小兒支氣管肺炎護(hù)理查房作者:一諾

文檔編碼:QM3n8h0P-ChinagGkuKmDz-ChinaouG8iuXM-China概述與病因定義及臨床特征小兒支氣管肺炎是兒童常見呼吸道感染性疾病，主要由病毒和細(xì)菌或衣原體等病原體引起，導(dǎo)致細(xì)支氣管和肺泡炎癥。好發(fā)于嬰幼兒及學(xué)齡前兒童，免疫力低下和營養(yǎng)不良或接觸二手煙者風(fēng)險更高。臨床以發(fā)熱和咳嗽和喘息為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重時可引發(fā)呼吸衰竭或膿毒癥，需及時抗感染及支持治療。患兒癥狀因年齡差異顯著：嬰幼兒多表現(xiàn)為精神萎靡和拒食和呼吸急促，咳嗽可能不明顯；年長兒則以持續(xù)性干咳或膿痰和胸痛為主。聽診可聞及雙肺固定濕啰音，合并喘息提示可能存在哮喘基礎(chǔ)。根據(jù)病原體分為病毒性和細(xì)菌性等類型，需結(jié)合影像學(xué)和實驗室檢查綜合判斷。查體可見三凹征和鼻翼扇動及發(fā)紺，肺部叩診濁音伴呼吸音減弱。胸部X線顯示肺紋理增粗或斑片狀陰影；血常規(guī)提示白細(xì)胞升高或正常/降低，C反應(yīng)蛋白可輔助鑒別病原。動脈血氣分析若顯示低氧血癥則需吸氧支持，確保臨床特征與檢查結(jié)果相互印證以明確診斷。呼吸道合胞病毒：是嬰幼兒支氣管肺炎最常見的病毒性病原體，尤其在秋冬季節(jié)高發(fā)。感染后潛伏期約-天，典型表現(xiàn)為喘息和咳嗽及呼吸急促，部分患兒可發(fā)展為毛細(xì)支氣管炎。傳播途徑以飛沫和接觸為主，易在托幼機(jī)構(gòu)暴發(fā)。護(hù)理需注意隔離防護(hù)，保持呼吸道通暢，并密切觀察呼吸頻率與氧飽和度變化。肺炎鏈球菌：作為兒童細(xì)菌性肺炎的主要病原體，多見于個月至歲的嬰幼兒。感染后常表現(xiàn)為高熱和咳嗽和肺部濕啰音及中毒癥狀明顯。青霉素敏感株仍占多數(shù)，但耐藥率逐年上升需警惕。護(hù)理重點包括規(guī)范抗生素使用和監(jiān)測體溫及液體平衡，并評估有無胸腔積液等并發(fā)癥。肺炎支原體：非典型病原體感染中占比顯著，流行季節(jié)多為夏秋季。臨床以陣發(fā)性干咳和發(fā)熱和肺部體征不明顯為特點，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱或遷延病程。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是首選治療，但需注意耐藥問題。護(hù)理時應(yīng)強(qiáng)調(diào)呼吸道隔離措施，避免交叉感染，并關(guān)注皮疹和溶血性貧血等全身并發(fā)癥的早期識別。030201常見病原體高危因素低齡兒童及早產(chǎn)兒：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺泡數(shù)量少和彈力組織薄弱，氣道狹窄且纖毛運動功能差，清除病原體能力弱。早產(chǎn)兒因肺表面活性物質(zhì)不足更易發(fā)生呼吸窘迫，合并感染時病情進(jìn)展快，需密切監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度及喂養(yǎng)耐受情況，及時評估是否需要吸痰或機(jī)械通氣支持。基礎(chǔ)疾病與免疫缺陷：患有先天性心臟病和慢性呼吸道疾病和營養(yǎng)不良或原發(fā)性免疫缺陷病的患兒，其肺部防御機(jī)制受損。例如，心臟畸形導(dǎo)致肺淤血易誘發(fā)感染，而免疫球蛋白缺乏者對病毒/細(xì)菌易感性顯著增高。護(hù)理時需關(guān)注基礎(chǔ)疾病的控制情況，定期檢測IgG和補(bǔ)體等指標(biāo)，并加強(qiáng)呼吸道分泌物管理。診斷要點臨床表現(xiàn)分析：小兒支氣管肺炎典型癥狀包括發(fā)熱和咳嗽和呼吸急促及喘息。嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為食欲減退和煩躁或呻吟。體征方面，肺部聽診可聞及固定濕啰音，嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征或發(fā)紺。需注意非典型表現(xiàn)如新生兒可能體溫不升和呼吸淺慢，避免漏診。影像學(xué)特征：胸部X線或CT是重要輔助手段，典型表現(xiàn)為雙側(cè)肺紋理增粗和斑片狀陰影，以中下肺野多見。細(xì)菌性肺炎常呈節(jié)段性實變，而病毒性感染可能呈現(xiàn)間質(zhì)性改變。需結(jié)合病程階段判斷影像變化，如早期僅見透亮度降低，進(jìn)展期出現(xiàn)浸潤影，恢復(fù)期吸收緩慢。臨床表現(xiàn)與評估呼吸困難的識別與護(hù)理：患兒可能出現(xiàn)呼吸頻率增快和鼻翼扇動和三凹征等表現(xiàn)，嚴(yán)重時可見發(fā)紺或呻吟。需密切監(jiān)測血氧飽和度，采取半臥位減輕胸悶感，并保持環(huán)境安靜減少耗氧量。霧化治療后觀察呼吸模式改善情況，若出現(xiàn)輔助呼吸肌使用增強(qiáng)或煩躁不安提示病情進(jìn)展，需及時處理。喘息與哮鳴音的評估：部分患兒因小氣道痙攣或分泌物阻塞可聞及呼氣性喘鳴音，聽診以肺底細(xì)濕啰音和中粗濕啰音為主。護(hù)理時需區(qū)分病毒性感染引起的短暫喘息與哮喘樣持續(xù)癥狀，霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑后評估哮鳴音是否減輕，并監(jiān)測心率變化。注意保暖避免冷空氣誘發(fā)痙攣，同時記錄每次發(fā)作的誘因及緩解時間。咳嗽與痰液觀察：小兒支氣管肺炎常表現(xiàn)為刺激性干咳或伴有黏液膿性痰，初期以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為主，隨病情進(jìn)展可能出現(xiàn)痰鳴音。護(hù)理需注意評估咳嗽頻率和性質(zhì)及痰液顏色，指導(dǎo)家長拍背排痰時采用空心掌由下而上輕叩，并保持環(huán)境濕度在%左右以稀釋痰液，減輕氣道刺激。呼吸系統(tǒng)癥狀010203小兒支氣管肺炎常表現(xiàn)為中高熱，可伴寒戰(zhàn)或體溫波動。需密切監(jiān)測體溫變化，每小時記錄一次。物理降溫時采用溫水擦浴，避免酒精擦拭或過度捂汗。若持續(xù)高熱，按醫(yī)囑使用退熱藥物，并觀察用藥后反應(yīng)。注意發(fā)熱期間補(bǔ)液，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。患兒可能出現(xiàn)煩躁不安和嗜睡甚至意識模糊，提示缺氧或中毒癥狀加重。需動態(tài)評估精神反應(yīng)，如對周圍環(huán)境興趣減退和哭聲無力等。若出現(xiàn)抽搐和昏迷，應(yīng)立即報告醫(yī)生并配合搶救。護(hù)理中保持環(huán)境安靜，減少刺激，同時觀察有無脫水征象，及時調(diào)整治療方案。肺炎患兒常因發(fā)熱和呼吸困難導(dǎo)致厭食和拒奶或進(jìn)食量銳減。需少量多次喂養(yǎng)，選擇易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證能量攝入。對嚴(yán)重拒食者，評估是否需要靜脈補(bǔ)液或鼻飼。監(jiān)測體重變化及尿量，預(yù)防營養(yǎng)不良影響恢復(fù)。必要時聯(lián)合營養(yǎng)科制定個性化飲食計劃，鼓勵家長參與喂養(yǎng)支持。全身癥狀呼吸衰竭跡象：患兒可能出現(xiàn)呼吸頻率＞次/分或＜次/分，鼻翼扇動和三凹征明顯，口唇甲床發(fā)紺且吸氧后無改善。需密切監(jiān)測血氧飽和度，觀察意識狀態(tài)變化如嗜睡或煩躁不安。護(hù)理時應(yīng)保持呼吸道通暢，及時調(diào)整氧療參數(shù)，并立即報告醫(yī)生啟動搶救流程。膿胸/肺不張表現(xiàn)：患側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音消失伴管狀呼吸音。體溫持續(xù)不退或反復(fù)升高，白細(xì)胞計數(shù)異常增高。需觀察胸壁飽滿度及肋間隙膨隆，記錄患側(cè)胸部X線變化。護(hù)理重點包括協(xié)助拍背排痰和保持引流管通暢，并配合超聲定位準(zhǔn)備胸腔穿刺或閉式引流。心力衰竭征兆：突發(fā)極度煩躁不安和面色蒼白發(fā)灰，心率＞次/分且藥物難以控制。肝臟短期內(nèi)增大＞cm，尿量減少伴眼瞼或下肢水腫。可能出現(xiàn)咳嗽粉紅色泡沫痰，聽診心音低鈍或奔馬律。護(hù)理需嚴(yán)格限制液體入量，監(jiān)測每小時尿量及體重變化，并備好強(qiáng)心劑和利尿劑等急救藥物。并發(fā)癥跡象胸部影像學(xué)的典型表現(xiàn)血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)升高伴核左移提示細(xì)菌感染，淋巴細(xì)胞比例增高則傾向病毒性肺炎。C反應(yīng)蛋白顯著升高支持細(xì)菌感染，但需注意病毒感染時可能正常或輕度升高。降鈣素原對區(qū)分細(xì)菌與非細(xì)菌感染更具特異性。血氣分析若顯示PaO?降低和PaCO?升高，提示合并呼吸衰竭，需及時評估氧療需求。小兒支氣管肺炎在胸片中常表現(xiàn)為肺部斑片狀陰影和肺紋理增粗或模糊，以雙下肺多見。重癥患兒可能出現(xiàn)肺不張和肺大皰或胸腔積液。CT檢查可更清晰顯示小葉中心性結(jié)節(jié)和樹芽征等細(xì)微病變，幫助鑒別其他疾病。需結(jié)合臨床癥狀判斷炎癥范圍及嚴(yán)重程度，避免過度解讀非特異性改變。輔助檢查結(jié)果解讀護(hù)理評估重點小兒支氣管肺炎常伴隨發(fā)熱，需每小時監(jiān)測體溫。測量時確保環(huán)境溫暖，避免因寒冷導(dǎo)致假性升高。若體溫＞℃，結(jié)合年齡體重使用退熱藥，并配合物理降溫。密切觀察寒戰(zhàn)和出汗及精神狀態(tài)變化，發(fā)熱持續(xù)或反復(fù)需警惕并發(fā)癥如膿胸或腦炎，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。監(jiān)測呼吸頻率，觀察節(jié)律和深度及輔助呼吸動作。若出現(xiàn)鼻翼扇動和三凹征或呻吟，提示呼吸困難需立即氧療。注意痰液性狀：黃膿痰可能合并細(xì)菌感染，血性痰需排除肺出血。使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?，低于%時評估是否需要機(jī)械通氣支持。心率增快可能反映缺氧或脫水，需結(jié)合血壓和皮膚灌注判斷。若出現(xiàn)肢端發(fā)涼和尿量減少，提示循環(huán)不足，需補(bǔ)液或血管活性藥物支持。意識改變?nèi)缡人蜔┰晔菄?yán)重缺氧或中毒表現(xiàn)，應(yīng)聯(lián)合血氣分析評估酸堿失衡，并監(jiān)測血糖避免低血糖加重病情。030201生命體征監(jiān)測010203體位與叩背排痰：保持患兒半坐臥位或側(cè)臥位，頭部略抬高，避免仰臥位導(dǎo)致分泌物滯留。每小時協(xié)助翻身拍背，采用空心掌由下至上輕叩背部，重點叩擊雙肺底部。操作時避開脊柱和肩胛骨區(qū)域，力度以患兒耐受為宜，結(jié)合有效咳嗽訓(xùn)練促進(jìn)痰液松動排出。霧化吸入與濕化管理：使用生理鹽水聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行霧化吸入，每日-次，每次-分鐘。確保霧化面罩密閉性良好，指導(dǎo)患兒深慢呼吸以藥物充分作用于下呼吸道。同時保持室內(nèi)濕度在%-%，鼓勵少量多次飲水，避免痰液黏稠加重堵塞。氣道分泌物清除技巧：對于不能自主排痰的嬰幼兒，采用'Valsalva手法'輔助排痰：操作者環(huán)抱患兒胸腹部，拇指抵住肋緣下腹壁，其余手指置于背部，當(dāng)患兒吸氣末屏氣時快速向內(nèi)上方施壓，誘發(fā)咳嗽反射。同時密切觀察痰液性狀和呼吸頻率及血氧飽和度變化，及時清理口鼻腔分泌物防止誤吸。呼吸道通暢管理

營養(yǎng)與水分?jǐn)z入評估需評估患兒近期體重變化和飲食量及進(jìn)食頻率，觀察是否存在食欲減退和拒食或嘔吐。對于發(fā)熱或呼吸困難患兒，能量消耗增加可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)提供高熱量和易消化食物，少量多餐。若存在吞咽困難或攝入不足，需考慮鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，并記錄小時出入量，確保能量供給滿足基礎(chǔ)代謝需求。重點評估患兒尿量和皮膚彈性和眼窩凹陷及黏膜濕潤度等脫水征象。發(fā)熱和呼吸增快會加速水分流失，需鼓勵少量多次飲水或口服補(bǔ)液鹽。對于不能口服者，可靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。記錄每日液體攝入與排出量，若出現(xiàn)尿量＜ml/或哭時無淚，提示中重度脫水，需及時調(diào)整補(bǔ)液方案并通知醫(yī)生。針對咳嗽頻繁和胸悶患兒，喂養(yǎng)時應(yīng)保持半坐位以減少嗆咳風(fēng)險。指導(dǎo)家長選擇清淡飲食，避免油膩食物加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對拒食者可嘗試涼性流質(zhì)緩解咽喉不適，并分散注意力促進(jìn)進(jìn)食。需向家屬強(qiáng)調(diào)補(bǔ)鋅和維生素C等免疫支持的重要性，同時示范正確拍背排痰手法，減少喂養(yǎng)中斷導(dǎo)致的營養(yǎng)不足風(fēng)險。家庭支持與環(huán)境影響：患兒心理狀態(tài)易受家庭氛圍和護(hù)理環(huán)境左右。需評估家屬是否存在過度緊張或負(fù)面情緒傳遞，并指導(dǎo)家長保持鎮(zhèn)定和用積極語言交流。病房環(huán)境應(yīng)盡量溫馨安靜，避免過多探視干擾治療。對因住院產(chǎn)生孤獨感的兒童，可通過視頻通話與家人互動，減輕分離焦慮，同時觀察患兒在新環(huán)境中的情緒適應(yīng)能力。認(rèn)知發(fā)展階段適配護(hù)理：不同年齡患兒心理需求差異顯著。嬰幼兒主要通過肢體語言表達(dá)不適，需通過表情和聲音安撫；學(xué)齡前兒童可能因害怕治療產(chǎn)生抵觸，可采用游戲化解釋；學(xué)齡期兒童能理解疾病知識，應(yīng)鼓勵其參與護(hù)理決策并解答疑問。觀察時注意年齡特異性反應(yīng)，針對性調(diào)整溝通方式以緩解心理壓力。情緒反應(yīng)與行為觀察：需密切注意患兒因疾病引發(fā)的情緒變化，如焦慮和恐懼或煩躁表現(xiàn)。常見表現(xiàn)為哭鬧不止和拒絕治療或肢體退縮等。護(hù)理時應(yīng)通過非語言溝通建立信任，并結(jié)合家長反饋評估心理狀態(tài)。對分離性焦慮患兒可采用安撫玩具或熟悉物品轉(zhuǎn)移注意力，同時觀察其對醫(yī)療操作的適應(yīng)情況。心理狀態(tài)觀察護(hù)理措施實施保持病房溫濕度適宜，減少煙霧和灰塵等刺激物。每日通風(fēng)次，每次分鐘，避免對流風(fēng)直接吹拂患兒。床單位整潔干燥，定期用紫外線或消毒液擦拭物體表面，預(yù)防交叉感染。對于煩躁不安的患兒，可通過輕柔安撫和播放舒緩音樂等方式減輕焦慮，同時密切觀察有無呼吸困難加重或發(fā)紺表現(xiàn)。采取半臥位或抬高頭部°-°，促進(jìn)呼吸道分泌物引流，避免平臥位導(dǎo)致氣道阻塞。每小時協(xié)助患兒翻身和拍背排痰，手法為五指并攏呈空心掌，由下至上有節(jié)律叩擊背部，鼓勵有效咳嗽。根據(jù)病情選擇適當(dāng)活動量，如輕度肺炎可進(jìn)行床邊坐立或短距離行走，重癥患兒需絕對臥床休息，避免劇烈哭鬧加重耗氧。密切觀察呼吸頻率和胸廓凹陷及精神反應(yīng)。提供高熱量和易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯和菜泥和奶制品等，少量多餐以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵患兒每日飲水-ml/kg，稀釋痰液利于排出。對拒食或嘔吐者需評估脫水征象，必要時通過靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。過敏體質(zhì)患兒禁用牛奶和雞蛋等易致敏食物，監(jiān)測體重變化以評價營養(yǎng)狀態(tài)和治療效果，同時喂養(yǎng)時保持半坐位防嗆咳。一般護(hù)理

用藥指導(dǎo)抗生素規(guī)范應(yīng)用：需根據(jù)病原體選擇敏感抗生素，如肺炎鏈球菌常用阿莫西林克拉維酸鉀，支原體感染首選大環(huán)內(nèi)酯類。強(qiáng)調(diào)按療程足量使用，不可癥狀緩解后擅自停藥，用藥期間觀察皮疹和腹瀉等不良反應(yīng)，過敏患兒需及時更換藥物并記錄用藥反應(yīng)。退熱鎮(zhèn)痛藥合理使用：發(fā)熱＞℃時可選用布洛芬或?qū)σ阴０被樱⒁怏w重校準(zhǔn)劑量，避免兩藥交替使用導(dǎo)致過量。服藥后分鐘復(fù)測體溫評估效果，出汗較多者需補(bǔ)液防脫水，禁用阿司匹林防止瑞氏綜合征。霧化吸入藥物護(hù)理要點：支氣管舒張劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用時，需正確安裝霧化器保持藥液溫度適宜。治療前清潔口腔，選擇安靜體位保證用藥時間-分鐘，結(jié)束后洗臉減少局部吸收，觀察有無心悸和聲音嘶啞等副作用。0504030201當(dāng)常規(guī)氧療無效和PaO?/FiO?＜或出現(xiàn)呼衰時，考慮無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣需選擇合適鼻塞/面罩，設(shè)置合理壓力參數(shù)，監(jiān)測胃脹氣和皮膚壓瘡；有創(chuàng)通氣需嚴(yán)格氣道管理，預(yù)防VAP。同時注意糾正酸中毒和控制感染，并評估是否合并肺不張或氣胸等并發(fā)癥，及時處理呼吸肌疲勞問題。氧療前需評估患兒血氧飽和度和呼吸頻率及節(jié)律和發(fā)紺程度等指標(biāo)。目標(biāo)SpO?維持在%-%，避免過度吸氧導(dǎo)致氧中毒。動態(tài)觀察呼吸困難改善情況，如鼻翼扇動和三凹征緩解，同時監(jiān)測心率和面色變化。若出現(xiàn)氧分壓持續(xù)低于mmHg或PaCO?升高，需及時調(diào)整治療方案，并警惕二氧化碳潴留風(fēng)險。氧療前需評估患兒血氧飽和度和呼吸頻率及節(jié)律和發(fā)紺程度等指標(biāo)。目標(biāo)SpO?維持在%-%，避免過度吸氧導(dǎo)致氧中毒。動態(tài)觀察呼吸困難改善情況，如鼻翼扇動和三凹征緩解，同時監(jiān)測心率和面色變化。若出現(xiàn)氧分壓持續(xù)低于mmHg或PaCO?升高，需及時調(diào)整治療方案，并警惕二氧化碳潴留風(fēng)險。氧療與呼吸支持010203保持室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風(fēng)-次，每次不少于分鐘。使用加濕器將濕度維持在%-%，避免干燥刺激呼吸道。遠(yuǎn)離廚房油煙和香水等氣味，戒煙并禁止他人在兒童周圍吸煙。室溫控制在-℃，穿著寬松棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦和不適感。確保患兒充分休息，采取半臥位或抬高頭部以緩解呼吸困難。喂奶時保持身體upright分鐘，防止嗆咳引發(fā)肺炎加重。每日用生理鹽水清潔鼻腔，輕拍背部促進(jìn)排痰。密切觀察體溫和呼吸頻率及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱＞℃和呼吸急促和口唇發(fā)紺或拒食需立即就醫(yī)。提供高熱量易消化食物，如米粥和蒸蛋和果泥等，避免過甜或油膩飲食加重痰液分泌。少量多次補(bǔ)充水分，每日飲水量較平時增加%-%，可飲用溫開水或淡蜂蜜水。母乳喂養(yǎng)應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，母乳中的免疫球蛋白有助于抗感染。暫停牛奶和豆制品等易脹氣食物，避免影響呼吸順暢度。家庭護(hù)理建議總結(jié)與注意事項并發(fā)癥預(yù)防與早期識別：重點監(jiān)測心率變化，警惕心力衰竭表現(xiàn)如突然煩躁和肝臟迅速增大；觀察肺部啰音范圍是否擴(kuò)大，及時處理呼吸衰竭征兆。加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止壓瘡，對嗆奶患兒需評估吞咽功能并調(diào)整喂養(yǎng)方式，使用約束帶時每小時松解避免肢體損傷。家庭照護(hù)能力提升：通過圖文結(jié)合演示指導(dǎo)家長掌握拍背排痰手法，示范霧化器正確使用步驟及清潔方法。制定個性化喂養(yǎng)計劃表，建議少量多次喂奶以減少嗆咳風(fēng)險。強(qiáng)調(diào)環(huán)境管理要點，如保持室溫-℃和濕度%-%，教會家長識別發(fā)熱持續(xù)和呼吸費力等復(fù)診指征并記錄患兒每日癥狀變化。癥狀控制與體征穩(wěn)定：護(hù)理目標(biāo)需明確體溫監(jiān)測頻率，確保退熱藥物按時使用并觀察效果；關(guān)注呼吸困難改善情況，如呼吸頻率降至＜次/分和鼻翼扇動及三凹征消失。通過霧化吸入和拍背排痰促進(jìn)分泌物排出，維持血氧飽和度≥%，同時記錄小時出入量，預(yù)防脫水及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理目標(biāo)回顧營養(yǎng)支持與喂養(yǎng)安全策略：高熱或呼吸困難患兒易出現(xiàn)能量消耗增加和攝入不足，需計算小時液體出入量，監(jiān)測體重變化。采用少量多次喂養(yǎng)，選擇易消化的半流質(zhì)食物，嗆咳風(fēng)險者改用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。喂奶時抬高頭肩部°，餐后保持直立位分鐘防誤吸。對脫水患兒需補(bǔ)液時控制速度，監(jiān)測電解質(zhì)及尿量，避免心肺負(fù)擔(dān)加重。呼吸功能動態(tài)監(jiān)測與支持：需密切觀察患兒呼吸頻率和節(jié)律及深度變化，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度并記錄波形特征。對出現(xiàn)三凹征和鼻翼扇動或發(fā)紺者，及時評估是否需要無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持。注意保持呼吸道通暢，每小時協(xié)助翻身拍背，霧化后需清理分泌物，預(yù)防肺不張及呼吸肌疲勞。感染控制與抗生素精準(zhǔn)管理：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和接觸隔離措施，疑似耐藥菌感染者應(yīng)單間安置并標(biāo)記標(biāo)識。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用，注意劑量按體重精確計算，觀察藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理及導(dǎo)管部位消毒，每日評