呼吸系統護理評估內容演講人：日期：目

錄CATALOGUE病史收集身體狀況評估心理社會狀況評估輔助檢查結果分析胸部護理評估護理措施特殊護理注意事項病史收集01了解病人出現呼吸系統癥狀的時間及持續時間。詳細詢問病人是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀及其特點。了解病人是否有發熱、寒戰、盜汗、食欲不振等伴隨癥狀。了解病人患病后是否就醫及用藥情況，以及對治療的反應。現病史發病時間與病程癥狀特點伴隨癥狀診療經過呼吸系統病史詢問病人過去是否有過呼吸系統疾病，如慢性支氣管炎、哮喘、肺結核等。過敏史了解病人是否有過敏史，特別是對藥物過敏或某些食物、物質過敏。吸煙與飲酒史了解病人是否有吸煙或飲酒習慣，以及持續時間和數量。其他病史詢問病人是否有其他系統慢性疾病史，如糖尿病、高血壓等。既往史家族史家族呼吸系統疾病史了解病人的家族成員中是否有呼吸系統疾病患者，以及疾病類型和發病時間。家族過敏史詢問病人家族中是否有過敏性疾病患者，如哮喘、過敏性鼻炎等。家族遺傳病史了解病人是否有家族遺傳疾病史，特別是與呼吸系統相關的疾病。家族腫瘤病史詢問病人家族中是否有腫瘤病史，特別是肺癌或其他呼吸系統腫瘤。身體狀況評估02評估心率和節律，判斷有無異常。脈搏正常呼吸頻率范圍，評估呼吸急促或緩慢。呼吸頻率01020304正常體溫范圍，評估發熱情況。體溫正常血壓范圍，評估高血壓或低血壓。血壓生命體征呼吸深度正常呼吸深度，評估深呼吸或淺呼吸。呼吸聲音正常呼吸聲音，評估哮鳴音或呼嚕聲。呼吸節律正常呼吸節律，評估呼吸不規則或暫停。呼吸困難程度評估有無呼吸困難及程度，如氣促、喘息等。呼吸形態01020304胸廓運動肺部聽診評估胸廓運動是否對稱，有無凹陷或凸起。聽診肺部有無異常呼吸音，如濕啰音、干啰音等。肺部體征呼吸音評估呼吸音是否清晰，有無增強或減弱。咳嗽與咳痰評估咳嗽的性質、頻率以及痰液的性質。心理社會狀況評估03患者心理狀態焦慮和恐懼患者可能出現與呼吸困難、憋氣等相關癥狀產生的焦慮和恐懼情緒。抑郁和沮喪長期患有呼吸系統疾病或長期治療效果不佳的患者，可能出現抑郁和沮喪情緒。依賴和依賴患者可能因呼吸困難而過度依賴別人或醫療設備，如呼吸機、制氧機等。家庭支持家庭成員對疾病的了解家庭成員是否了解患者的呼吸系統疾病及其治療方法。家庭成員的支持程度家庭經濟狀況家庭成員是否積極參與患者的治療和護理，提供情感支持和生活照顧。家庭經濟狀況是否能夠支持患者的治療和護理費用。123日常生活能力患者是否能夠繼續工作或學習，以及工作或學習環境是否對其呼吸系統造成不良影響。工作和學習能力社交活動能力患者是否能夠參加社交活動，以及社交活動對其心理和情感狀態的影響。患者是否能夠獨立完成日常生活活動，如穿衣、進食、洗漱等。社會適應能力輔助檢查結果分析04血氣分析pH值正常范圍為7.35-7.45，反映體內酸堿平衡狀態。02040301二氧化碳分壓（PaCO2）正常值為35-45mmHg，反映肺泡通氣情況。氧分壓（PaO2）正常值為95-100mmHg，反映血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。碳酸氫根離子（HCO3-）正常值為22-26mmol/L，反映腎臟調節酸堿平衡的能力。胸部影像學檢查胸部X光片可觀察肺部有無實質性病變，如肺炎、肺結核、肺癌等，以及有無胸腔積液、氣胸等。胸部CT對肺部病變的分辨率更高，可發現更小的病灶，并有助于判斷病變的性質和范圍。核磁共振（MRI）對軟組織的顯示效果較好，可用于診斷肺部腫瘤、血管病變等。通過測量肺活量、時間肺活量等指標，評估肺通氣功能是否正常。檢測肺泡與血液之間的氣體交換情況，判斷是否存在換氣功能障礙。反映氣道的通暢程度，增高時可能導致呼吸困難。評估肺組織的彈性，降低時表示肺組織彈性減弱，可能出現在肺氣腫等病變中。肺功能測試肺通氣功能肺換氣功能氣道阻力肺順應性胸部護理評估05皮下氣腫胸壁皮下存在氣體，觸診有握雪感，可能伴隨呼吸困難、頸靜脈怒張等癥狀。胸部壓痛可能由胸壁炎癥、肋骨骨折、腫瘤等引起，表現為觸診時疼痛加劇，可能伴隨呼吸困難。皮下氣腫與胸部壓痛異常呼吸運動胸廓運動異常如吸氣時胸廓擴張受限、呼氣時胸廓塌陷等，可能由呼吸系統疾病、神經系統疾病等引起。呼吸頻率異常呼吸深度異常呼吸過快或過慢，可能由發熱、疼痛、神經系統疾病等引起。如深快呼吸、淺快呼吸等，可能由呼吸系統疾病、代謝性疾病等引起。123胸廓呈桶狀，前后徑增大，肋間隙增寬，多見于慢性阻塞性肺疾病患者。桶狀胸語顫是語音傳導引起的胸壁震動，語顫增強可能見于肺實變，語顫減弱可能見于肺氣腫、氣胸等。語顫改變桶狀胸與語顫改變護理措施06保持室內空氣清新定期開窗通風，保持室內濕度和溫度適宜。避免刺激性氣體避免接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等有害物質。飲食調整提供清淡、易消化、富含維生素和蛋白質的飲食，避免刺激性食物。保持口腔衛生指導患者養成飯后漱口的好習慣，防止口腔感染。環境與飲食管理定時測量體溫，了解患者體溫變化情況。監測體溫變化觀察痰液的顏色、性狀、量，以及咳痰的難易程度。記錄痰液情況01020304注意呼吸的頻率、節律、深度和呼吸困難程度。觀察呼吸狀況如出現胸痛、咯血、發紺等，及時報告醫生。注意有無并發癥癥狀觀察與記錄協助患者進行肺功能檢查、血氣分析等，以評估呼吸功能。呼吸功能檢查特殊檢查與治療配合根據醫囑給予患者吸氧，并觀察氧療效果。氧療配合指導患者正確使用藥物，觀察藥物療效及不良反應。用藥護理對于呼吸衰竭患者，配合醫生進行呼吸機輔助通氣治療。呼吸機輔助通氣特殊護理注意事項07氧療與藥物使用根據患者血氧分壓和二氧化碳分壓，確定是否需要氧療。氧療指征選擇合適的氧療方式，如鼻導管、面罩、氣管插管等，確保患者吸入氧濃度適宜。氧療方法根據患者病情，合理選擇呼吸道藥物，如支氣管擴張劑、激素等，確保藥物正確使用和劑量。藥物使用霧化吸入保持口腔清潔，定期更換呼吸機管路，防止呼吸道感染。口腔護理霧化器選擇根據患者情況和需求，選擇合適的霧化器，如超聲霧化器、壓縮霧化器等。采用霧化吸入方式，將藥物直接送入呼吸道，以達到濕化氣道、消炎、祛痰等