營養支持課件2、經管營養(管飼)就是指將營養液通過胃腸道置管送入胃或小腸得一種臨床養營方法。方式:鼻胃管、鼻十二指腸、空腸置管、食管造瘺、胃造瘺、空腸造瘺等。特點:經濟、操作簡便,有利于營養素得有效利用,很少引起感染及并發癥。營養制劑:混合奶、勻漿膳、要素膳等高營養成分得流質膳食。適宜對象:主要適用于昏迷、吞咽困難、嚴重燒傷或由于手術部位而無法經口正常進食得患者。管飼投給途徑及輸注方式(1)方式:鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管、胃造口、空腸造口等。選擇根據:病情需要、喂養時間長短、病人精神狀態、胃腸道功能(2)輸注方式:一次性投給、間歇性重力輸注、連續輸注管飼投給途徑及輸注方式(1)一次性投給將配好得腸內營養液用注射器緩慢地注入喂養管內,每次200ml左右,6-8次/日。缺點:臨床少用。引起腹脹腹瀉、惡心、嘔吐等。適合:經鼻胃管或胃造瘺病人,胃得容量大。(2)間歇性重力輸注(intermittedfeeding)將配制好得營養液置于輸液瓶或塑料袋中,經輸液管與腸道喂養管連接,借重力將營養液緩慢滴入胃腸道內,250-400ml/次,4-6次/日,20-30ml/分。優點:臨床常用。病人有較多自由活動時間,類似正常飲食。缺點:由于腸道蠕動或逆蠕動得影響,常會引起輸注速度不均與胃腸道癥狀。(3)連續性經泵輸注(continuousfeeding)應用輸液泵連續12-24小時均勻持續輸注。適用:十二指腸或空腸近端喂養病人。方式:開始時低濃度,40-60ml/小時;3-4日后100-150ml/小時。優點:營養素吸收較好,大便次數及量明顯少于間歇性輸注,胃腸道反應較少,營養效果好。三、腸內營養制劑得種類1、非要素型腸內營養制劑(non-elementaldiet)1)混合乳2)勻漿膳3)整蛋白質為氮源得制劑特點:以整蛋白質或蛋白質游離物為氮源滲透壓接近等滲口感較好口服或管飼均可使用方便耐受性強適合于胃腸功能較好得病人2、要素型腸內營養制劑(elementaldiet)特點:

就是單體物質氨基酸(或蛋白水解物)、葡萄糖、脂肪酸、礦物質與維生素得混合物。無須消化,可直接吸收利用,能為人體提供必須得能量與營養素。營養素齊全,化學組成明確。(1)要素型腸內營養制劑得基本組成1)氮源:L-氨基酸、蛋白質完全水解物或蛋白部分水解物。2)脂肪:紅花油、葵花子油、玉米油、大豆油或花生油3)中鏈甘油三酯4)糖類:葡萄糖、雙糖、葡萄糖低聚糖或糊精5)維生素與礦物質(2)要素型腸內營養制劑得特點1)營養全面:每提供8、4-12、6MJ(2000-3000kcal)熱量時,各類營養素達到推薦得膳食供給量標準。2)無須消化即可直接或接近直接吸收3)成分明確:可根據病理生理需要選擇營養成分。4)不含殘渣或殘渣極少:糞便量顯著減少。5)不含乳糖:適用于乳糖不耐受者。6)適合性差:氨基酸與(或)短肽造成氣味及口感不佳;若含單、雙糖過多,甜度過高不宜長期服用。以官飼效果為佳。3、組件型腸內營養制劑(modularformula)就是僅以某種或某類營養素為主得腸內營養制劑,亦稱不完全制劑。對完全型腸內營養制劑進行補充或強化,以適合病人得特殊需要。(1)蛋白質組件(2)脂肪組件(3)糖類組件(4)維生素及礦物質組件12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流4、特殊應用型腸內營養制劑(1)嬰兒用制劑(2)肝功能衰竭用制劑(3)腎功能衰竭用制劑(4)肺疾患專用腸內營養制劑(5)創傷腸內營養制劑(6)先天性氨基酸代謝缺陷癥用腸內營養制劑四、腸內營養得適應癥(一)經口攝食不足或禁忌1、經口攝食困難2、經口攝食不足3、喪失吞咽功能(二)適宜腸內營養得消化道疾病1、消化道瘺2、短腸綜合征3、炎性腸道疾病4、胰腺疾病5、結腸手術與診斷準備(三)其她1、圍手術期(術前或術后)得營養補充2、家庭腸內營養治療者3、放化療病人4、燒傷與創傷病人5、肝功能衰竭6、腎衰竭五、腸內營養得禁忌癥1、完全性機械性腸梗阻、胃腸道出血、嚴重腹腔感染2、短腸綜合征早期:采用腸外營養4-6周后逐步過度到腸內營養3、嚴重應激狀態、休克狀態時持續麻痹性腸梗阻4、高流量空腸瘺,缺乏足夠得小腸吸收面積5、胃腸道功能障礙或某些要求腸道休息得情況:如持續嚴重嘔吐、頑固性腹瀉、嚴重小腸及結腸炎。6、急性胰腺炎急性期間7、3個月內嬰兒、糖尿病及糖代謝異常者、氨基酸代謝異常者如需腸內營養應選用專用腸內營養制劑。六、腸內營養并發癥得處理(一)胃腸道并發癥1、惡心嘔吐2、腹瀉3、便秘(二)代謝性并發癥與營養液得質量,管理、監測系統就是否完善有關。主要有:水、電解質代謝異常糖代謝異常微量元素代謝異常維生素及脂肪酸得缺乏各臟器功能衰竭病人腸內營養治療得代謝異常(三)感染性并發癥(四)機械方面得并發癥(置管并發癥)與喂養管得質地、粗細及置管方法及部位有關,早期較為突出。(五)精神心理方面得并發癥七、腸內營養得檢測嚴格正確記錄鼻飼位置及喂養體位注意觀察飼管留置時間保持喂養管通暢生化指標檢測第四節腸外營養

(parenteralnutrition,PN)一、概念胃腸外營養(又稱靜脈營養):就是通過胃腸外途徑(周圍靜脈或中心靜脈)輸入機體能量及各種營養素得一種營養支持方法。二、腸外營養支持方法(一)根據營養需要分類1、全胃腸外營養(totalparenteralnutrtion,TPN):全部營養從腸外供給。2、部分補充腸外營養(partialPN,PPN):又稱低熱量腸外營養,根據患者經腸營養不足得具體需要,經周圍靜脈補充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及電解質,需要時還可另再經一周圍靜脈補充脂肪乳劑及維生素,由于此種方法只能提供部分得營養素需要,一般常用于無嚴重低蛋白血癥,基礎營養狀況尚可得病人。(二)根據置管方式分類周圍靜脈營養中心靜脈營養三、腸外營養制劑

腸外營養制劑既有普通輸液制劑得共同特點,又不同于普通輸液制劑,比普通輸液制劑有更高得質量要求。特征:1、pH值應調整在人體血液緩沖能力范圍內:血液得pH值約為7、4;2、適當得滲透壓:血漿滲透壓280-320mmol/l;3、必須無菌、無致熱源;4、微粒異物不能超過規定:微粒最大直徑應不超過10微米;5、無毒性:某些輸液如水解蛋白質,要求不能含有引起過敏反應得異型蛋白質;6、相容性良好、穩定性良好;7、使用方便、安全。腸外營養產品:四、腸外營養得適應癥腸外營養得基本適應證就是胃腸道功能障礙或衰竭者,也包括