心電圖診斷學演講人：日期：目錄CATALOGUE心電圖基礎知識心律失常心電圖診斷心肌缺血與梗死心電圖診斷心力衰竭與心肌病心電圖診斷藥物影響與電解質紊亂心電圖診斷心電圖診斷誤區與注意事項01心電圖基礎知識PART心肌細胞除極和復極時產生的電激動，通過心臟周圍的導電組織和體液傳導至體表。心臟電生理基礎利用心電圖機從體表記錄心臟電活動的變化曲線。心電圖記錄原理診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心臟疾病，評估心臟功能。心電圖的作用心電圖原理及作用010203P波代表心房除極的電位變化，形態鈍圓，時限<0.12秒。QRS波群代表心室除極的電位變化，包括Q波、R波和S波，是心電圖中最重要的波群。T波代表心室復極的電位變化，形態兩肢不對稱，呈先升后降的波形。U波在某些導聯出現，可能與心室復極有關，也可能與電解質紊亂等因素有關。心電圖波形與波段解析節律整齊，每個心動周期的時間間隔相等。心律平均心電軸在-30°～+90°之間。心電軸01020304正常成人安靜狀態下為60-100次/分鐘。心率P波、QRS波群、T波等形態正常，振幅在一定范圍內。各波段形態與振幅正常心電圖特征心電圖檢查操作流程準備工作檢查心電圖機是否完好，患者是否處于安靜狀態，暴露四肢及胸部皮膚。安置導聯按照要求安放電極片，并連接導聯線。描記心電圖啟動心電圖機，記錄心電圖波形，通常包括12個常規導聯。分析心電圖根據心電圖波形及各波段特征，判斷心臟電活動是否正常，作出心電圖診斷。02心律失常心電圖診斷PART心率超過100次/分，常見于運動、興奮、發熱、甲亢等。心率低于60次/分，常見于健康青年、運動員、睡眠狀態等，也可見于甲減、顱內疾患等。竇性心律的起源未變，但節律不整，常見于青少年，一般無臨床意義。在規律的竇性心律中，偶爾出現一次竇性停搏，多見于竇房結變性與纖維化，也可見于腦血管意外等。竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏房性心律失常房性早搏提前出現的房性異位搏動，可偶發或頻發，可見于正常人或器質性心臟病患者。02040301心房撲動心房肌呈現規律的收縮與舒張，形成撲動，頻率多為250-350次/分。房性心動過速起源于心房或心房傳導系統的異常快速激動，發作時可出現心悸、胸悶等癥狀。心房顫動心房內多處異位起搏點產生的雜亂無章的搏動，頻率多在350-600次/分，嚴重影響心功能。交界性逸搏當竇房結傳導阻滯或起搏點下移時，下級起搏點發出激動控制心室，形成連續三次以上的交界性心律。非陣發性交界性心動過速交界區性心動過速與竇性心律交替出現，頻率多在70-130次/分。交界性心動過速交界區性心動過速通常陣發性發作，頻率多為100-150次/分。交界性早搏指激動起源于房室交界區的心搏，可前向和逆向傳導，形成一次正常的心搏和一次異常的心搏。交界性心律失常室性早搏心室提前激動，無正常心室除極，后出現較長的代償間歇。心室撲動心室肌快速而規律的收縮，形成規律的撲動波，心室率多為250-300次/分。心室顫動心室肌快速而不協調的收縮，使心室失去了排血功能，是最嚴重的心律失常之一。室性心動過速心室連續三次或三次以上快速而規律地搏動，頻率超過100次/分，心室率通常在100-250次/分。室性心律失常0102030403心肌缺血與梗死心電圖診斷PART心肌缺血心電圖表現ST段壓低心肌缺血時，心電圖上常表現為ST段壓低，通常壓低≥0.05mV，且持續時間較長。T波改變心肌缺血時，T波可能出現低平、倒置或雙向等改變。缺血性J波部分心肌缺血患者心電圖上可出現J波，其出現提示心肌發生嚴重缺血。QT間期延長心肌缺血時，QT間期可能延長，反映心室肌復極延遲。ST段弓背向上抬高病理性Q波心肌梗死時，心電圖上常表現為對應導聯ST段弓背向上抬高，且常伴隨T波高聳。心肌梗死數小時至數天，梗死區域導聯上可出現病理性Q波，其寬度≥0.04s，振幅≥同導聯R波的1/4。心肌梗死心電圖特征T波倒置心肌梗死數周至數月，梗死區域導聯上可出現T波倒置，且倒置程度較深，兩支對稱。QRS波群改變心肌梗死時，梗死區域導聯上的QRS波群可能出現振幅降低、形態改變等現象。梗死部位定位根據異常Q波和ST段抬高的導聯，可大致判斷心肌梗死部位，如前壁、后壁、下壁等。心肌梗死定位與范圍判斷01梗死范圍判定根據心電圖上出現異常Q波、ST段抬高和T波倒置的導聯數目，可大致判定心肌梗死范圍，如廣泛性前壁心肌梗死等。02梗死程度評估結合心電圖動態變化和臨床表現，可評估心肌梗死的程度，如是否透壁性梗死等。03缺血區域檢測通過心電圖對ST段抬高程度的細致分析，可發現心肌缺血區域，為治療提供依據。04心肌梗死患者可能出現各種心律失常，如室性期前收縮、室速、室顫等，心電圖上可識別。心肌梗死導致心力衰竭時，心電圖上可出現ST段持續抬高、T波低平等表現。心室壁瘤形成時，心電圖上可出現ST段持續抬高，且抬高程度與室壁瘤大小相關。心肌梗死導致乳頭肌功能失調時，可引起二尖瓣關閉不全，心電圖上可出現ST段壓低、T波倒置等改變。心肌梗死并發癥心電圖識別心律失常心力衰竭心室壁瘤乳頭肌功能失調04心力衰竭與心肌病心電圖診斷PART心率變化心率增快，常見于心衰早期，與交感神經興奮有關；心率減慢，多見于心衰晚期，與心臟傳導系統受損有關。心電圖波形改變P波增寬、振幅增高，提示左房肥大；QRS波群振幅降低，提示心肌收縮力減弱；T波低平或倒置，提示心肌缺血或電解質紊亂。心律失常竇性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等，常見于心衰患者。心力衰竭心電圖特點QRS波群振幅增高，室壁激動延遲，表現為心室肥大。心室肥大可出現異常Q波，提示心肌壞死或纖維化。心電圖異常Q波01020304P波增寬，P波振幅增高，常出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯。心房肥大ST段下移，T波倒置，提示心肌供血不足。心肌缺血表現擴張型心肌病心電圖表現QRS波群振幅增高，室壁激動延遲，常見于左心室肥厚。心室肥大肥厚型心肌病心電圖特征可出現深而不寬的異常Q波，反映室間隔肥厚。異常Q波電軸左偏，提示左心室肥厚或擴大。心電圖電軸左偏ST段下移，T波倒置，提示心肌供血不足。心肌缺血表現限制型心肌病心電圖分析心房肥大P波增寬，振幅增高，常出現在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯，反映左房肥大。心室低電壓QRS波群振幅降低，提示心室壁心肌纖維化或脂肪浸潤。心電圖異常Q波可出現異常Q波，提示心肌變性或壞死。心律失常房室傳導阻滯、房顫等心律失常，常見于限制型心肌病。05藥物影響與電解質紊亂心電圖診斷PART了解藥物對心臟電生理的影響掌握藥物對心肌細胞電生理的作用，如膜電位、傳導速度、不應期等的影響。識別藥物引起的心電圖異常能夠識別藥物引起的心電圖異常，包括心率失常、傳導阻滯、ST-T改變等。結合臨床情況判斷需結合患者的臨床情況，如用藥史、劑量、病情等，進行綜合判斷。藥物對心電圖影響及識別方法高鉀血癥心電圖特征T波高尖，QRS波群增寬，P波消失，可出現“帳篷狀”T波。低鉀血癥心電圖特征T波低平或倒置，QRS波群增寬，U波出現，可能出現心律失常。高鉀血癥和低鉀血癥心電圖特征高鈣血癥心電圖表現QT間期縮短，有時可見J波，可能導致心律失常。低鈣血癥心電圖表現QT間期延長，ST段延長，可能引發心室顫動。高鈣血癥和低鈣血癥心電圖表現其他電解質紊亂心電圖分析鈉離子紊亂心電圖低鈉血癥時可能出現T波低平或倒置，高鈉血癥時可能出現高滲性脫水，心電圖呈現P波增高。鎂離子紊亂心電圖低鎂血癥時可能引起心律失常，如室性心動過速、尖端扭轉型室性心動過速等，高鎂血癥時可能出現PR間期延長、QRS波增寬等。鈣離子與鉀離子共同影響心電圖如低鉀低鈣時，心電圖可表現為QT間期延長，而高鉀高鈣時則可能縮短QT間期。06心電圖診斷誤區與注意事項PART誤區三對心電圖波形和特征不熟悉：心電圖波形復雜，需要熟練掌握其特征和意義。要避免因對波形和特征不熟悉而導致誤診或漏診。誤區一過于依賴心電圖診斷：心電圖只是輔助診斷工具，必須結合患者臨床情況綜合分析。要避免在沒有充分臨床依據的情況下，僅憑心電圖做出診斷。誤區二忽略心電圖的動態變化：心電圖是實時記錄的，應關注其動態變化。要避免只根據一份心電圖做出診斷，尤其是在急性心肌缺血或心律失常時。常見心電圖診斷誤區及避免方法確保心電圖機處于良好狀態，電極貼片連接正確，導聯線無松動或損壞。心電圖機的準備讓患者保持安靜，全身放松，避免肌肉緊張和呼吸干擾。同時，要確保患者皮膚清潔，電極貼片粘貼牢固。患者準備在放置電極時，要確保其位置準確，避免放置在肌肉或骨骼上。操作時，要避免患者受到刺激或疼痛。操作規范心電圖操作注意事項01關注心電圖的節律和心率節律和心率是心電圖最重要的特征之一，可以反映心臟的基本節律和功能狀態。分析心電圖的波形和特征心電圖波形復雜，需要仔細分析其特征和形態，如P波、QRS波群、T波等，以確定是否存在異常。注意心電圖的導聯和電壓不同導聯和電壓下，心電圖的波形和特征可能有所不同，需要綜合分析。心電