骨折的急救與護理骨折是一種常見的意外傷害，其正確的急救與護理對患者的康復至關重要。適當的急救措施能夠減輕疼痛，防止骨折進一步惡化，而專業的護理則能促進骨折愈合，提高生活質量。本課程將全面介紹骨折的急救原則、各類骨折的處理方法以及護理過程中的關鍵要點，旨在提高醫護人員和普通公眾對骨折急救與護理的認識和應對能力。讓我們一起學習如何有效應對骨折情況，掌握專業的急救與護理知識，為傷者提供最佳救助。目錄骨折基礎知識包括骨折概述、分類、癥狀和體征等基礎醫學知識，幫助您全面了解骨折的本質特征急救技能與方法涵蓋骨折急救原則、不同部位骨折的處理方法，以及骨折固定技術等關鍵急救技能護理與康復指導詳細解析骨折術前術后護理、功能鍛煉、康復注意事項及特殊人群的護理要點預防與新進展介紹骨折預防措施、相關法規以及骨折治療領域的新技術與研究進展骨折概述定義骨折是指骨組織的連續性部分或完全性中斷。可由外力直接或間接作用，使骨組織結構遭到破壞，導致骨的完整性和連續性中斷。骨折不僅涉及骨組織本身的損傷，還常伴有周圍軟組織的損傷。發生機制骨折通常發生于外力超過骨骼承受能力時。外力作用方式包括壓縮、彎曲、扭轉或剪切力。當骨骼受到的應力超過其彈性極限時，骨組織發生斷裂，形成骨折。流行病學數據在中國，每年骨折發生率約為5-6/1000人。其中，老年人和兒童是高發群體。隨著人口老齡化，因骨質疏松導致的脆性骨折將持續增加，預計到2030年中國骨質疏松性骨折年發生率將超過600萬例。骨折的常見原因直接暴力外力直接作用于骨骼部位，常見于交通事故、撞擊或墜落。這類骨折往往發生在受力點，伴有周圍軟組織挫傷，嚴重者可形成開放性骨折。間接暴力外力作用于遠離骨折部位，通過傳導導致骨折。例如，從高處跌落時著地于足部，沖擊力通過下肢傳導至骨盆，可能導致腰椎壓縮性骨折。肌肉牽拉由于肌肉的強烈收縮或突然牽拉造成骨折，多見于髕骨、肱骨內上髁等部位。常見于劇烈運動或用力不當時，是一種內源性骨折。病理性骨折骨組織因原發疾病如骨質疏松、骨腫瘤、骨轉移等而變弱，在輕微外力作用下發生骨折。這類骨折通常提示有潛在的骨骼系統疾病需要評估。骨折的分類（1）完全性骨折骨折線完全穿過骨組織，將骨骼分為完全分離的兩個或多個部分。這種類型的骨折通常需要更嚴格的固定和更長的恢復時間，因為骨片完全分離，容易產生移位和不穩定。不完全性骨折骨折線未完全穿過骨組織，部分骨纖維保持連續性。常見于兒童，由于骨質較軟，有彈性，所以更容易發生不完全性骨折。包括青枝骨折、裂紋骨折等類型。粉碎性骨折骨組織碎裂成多個碎片，通常由高能量損傷引起，如嚴重交通事故或高處墜落。這種類型的骨折愈合過程復雜，康復時間長，并發癥風險高。骨折的分類（2）閉合性骨折骨折區域的皮膚完整，無外界相通的傷口。這種類型的骨折感染風險較低，治療相對簡單。閉合性骨折雖然表面無明顯傷口，但仍需警惕深部組織損傷和內出血問題。皮膚無破損感染風險低常見于低能量損傷治療方法較為簡單開放性骨折骨折處皮膚、肌肉組織破裂，骨折端外露或與外界相通。這種骨折常伴有嚴重軟組織損傷，感染風險高，需要緊急處理。按照Gustilo分型，可根據傷口大小和污染程度分為I、II、III型。皮膚破損，骨折端可能外露感染風險高常見于高能量損傷需緊急抗生素治療和創面清創骨折的分類（3）橫行骨折骨折線與骨長軸垂直，通常由直接暴力引起，如直接打擊或彎曲力斜行骨折骨折線與骨長軸呈斜角，常由旋轉或彎曲力導致，穩定性較差螺旋形骨折骨折線呈螺旋狀環繞骨干，多由扭轉力引起，常見于滑雪等運動損傷粉碎性骨折骨斷裂成多個碎片，通常由高能量損傷導致，復位困難且愈合時間長除以上常見類型外，還有嵌插性骨折（骨折端互相嵌入）、壓縮性骨折（常見于脊椎）、撕脫性骨折（肌腱或韌帶牽拉導致）等特殊類型。骨折線形態對治療方案選擇和預后判斷具有重要意義。骨折的分類（4）骨干骨折發生在長骨中間部分，常見于脛腓骨、股骨和肱骨骨骺骨折發生在長骨末端的骨骺區，多見于兒童，可能影響骨骼生長關節內骨折骨折線延伸至關節面，常導致關節功能障礙和創傷性關節炎特殊部位骨折如股骨頸骨折、橈骨遠端骨折等，需特殊治療方案骨折的解剖部位決定了治療的難度和預后。關節內骨折如不能精確復位，可導致創傷性關節炎；兒童骨骺骨折可能影響骨骼發育；而某些特殊部位的骨折（如股骨頸）因血供特點，可能導致骨壞死等嚴重后果。骨折的癥狀和體征疼痛骨折最主要的癥狀，通常為持續性、劇烈疼痛，且在活動或觸壓時加重。疼痛的性質和程度與骨折類型、部位和個體差異有關。患者通常會描述為"銳痛"或"撕裂樣"疼痛。疼痛機制：骨膜神經末梢豐富，骨折時骨膜被撕裂，同時骨折端移動刺激周圍軟組織和神經，產生劇烈疼痛。腫脹骨折后迅速出現的局部腫脹，由骨折引起的出血和炎癥反應所致。腫脹程度與損傷能量和軟組織損傷程度相關，嚴重骨折可引起明顯腫脹。腫脹原因：骨折后血管破裂導致出血，血液滲入周圍組織；同時血管通透性增加，炎癥反應使組織液滲出增多，共同導致局部腫脹。畸形由于骨折斷端移位或旋轉導致的肢體外觀異常。常見畸形包括：角狀畸形、旋轉畸形、縮短畸形等。畸形嚴重程度與骨折類型和肌肉牽拉力有關。畸形產生：骨折斷端在肌肉牽拉作用下發生移位，使肢體外形發生改變。例如，股骨干骨折常因肌肉牽拉使遠端骨片外旋，產生典型畸形。骨折的癥狀和體征（續）功能障礙骨折后患者通常無法正常使用受傷部位，表現為活動受限或完全喪失。功能障礙的程度取決于骨折的嚴重性、位置以及周圍軟組織的損傷情況。例如，下肢骨折患者可能無法站立或行走，上肢骨折可能影響抓握和提舉能力。異常活動在非關節處出現的活動，是骨折的特異性體征。檢查時醫生可能會發現骨折部位出現不正常的活動度，這是骨連續性中斷的直接證據。但需注意，為避免加重損傷，臨床上不應刻意尋找異常活動體征。骨擦音骨折端相互摩擦產生的特殊摩擦聲或感覺，也稱為"骨擦感"。患者或醫護人員在骨折部位活動時可能聽到或感覺到粗糙的摩擦聲或感覺。這也屬于骨折的特異性體征，但同樣不應在檢查中主動誘發。除上述典型癥狀外，骨折還可能伴有瘀血（由骨折斷端出血導致），嚴重骨折可能伴有休克癥狀，如低血壓、心率加快、意識改變等。對疑似骨折患者的評估應仔細但謹慎，避免不必要的移動加重損傷。骨折的急救原則（1）快速評估現場安全首先確保救助者和傷員安全，排除二次傷害風險，如交通事故現場需警戒，防止再次撞擊。評估傷員意識狀態檢查傷員是否清醒，能否對話，有無頭部外傷引起的意識障礙。需記錄患者最初意識狀態，為后續治療提供基線參考。檢查呼吸與循環確保氣道通暢，有效呼吸，循環良好。嚴重骨折可能導致休克，需密切監測生命體征變化。骨折初步評估觀察有無明顯畸形、傷口，詢問疼痛部位，但避免不必要的移動和觸碰，防止加重損傷。骨折的急救原則（2）識別出血類型區分是動脈出血（鮮紅色噴射狀）還是靜脈出血（暗紅色持續流出）或毛細血管出血直接加壓止血用干凈紗布或潔凈布料直接壓迫出血點，保持持續壓力10-15分鐘加壓包扎用繃帶進行適當加壓包扎，但避免過緊導致遠端血液循環受阻必要時止血帶嚴重出血無法控制時，在肢體近端使用止血帶，記錄使用時間控制開放性骨折出血是急救的首要任務之一。應用消毒紗布覆蓋開放傷口，防止感染。如傷口有異物或骨折端外露，不要嘗試推回或取出，應保持原位并盡快就醫。記住，大量出血可能導致休克，需要及時補充液體并盡快轉送醫院。骨折的急救原則（3）評估骨折情況在移動患者前，仔細觀察骨折部位的狀況，確定骨折類型和位置。避免不必要的觸碰和移動，防止二次損傷。根據骨折部位選擇合適的固定材料和方法。準備固定材料就地取材，使用木板、雜志、報紙等硬物作為臨時夾板。準備三角巾、繃帶或衣物條作為綁帶。在夾板內側墊上軟物（如毛巾、衣物）以增加舒適度。保持肢體位置盡量不要改變骨折部位的位置，在現有位置進行固定。嚴禁非專業人員嘗試復位骨折。若肢體呈嚴重畸形且影響血運，專業急救人員可考慮輕微牽引至生理位置。固定骨折固定時應包括骨折部位的上下關節，固定范圍足夠長。綁帶不要直接綁在骨折部位上，應在骨折處上下進行固定。綁帶松緊適度，以能插入一個手指為宜。骨折的急救原則（4）非藥物止痛合理固定骨折是最基本的止痛措施，可有效減輕疼痛。冰敷骨折部位，每次20分鐘，可減輕局部炎癥和疼痛。適當抬高傷肢，減少腫脹，也有助于緩解疼痛。注意保持傷者心理安撫，減輕緊張情緒。藥物止痛選擇非處方藥物：對輕微疼痛，可使用對乙酰氨基酚（如泰諾）或非甾體抗炎藥（如布洛芬）。處方藥物：嚴重疼痛可能需要醫師開具阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等，但需嚴格遵醫囑使用。止痛注意事項藥物使用前應了解患者過敏史和用藥禁忌。對于伴有意識障礙或有休克風險的患者，應謹慎使用阿片類藥物。疼痛管理應遵循"階梯治療"原則，根據疼痛程度選擇合適藥物。骨折的急救原則（5）體位管理將患者平臥，傷肢抬高（除脊柱骨折外），以促進靜脈回流。若無其他傷情禁忌，可將患者頭部稍低，下肢抬高15-30度，即休克體位，以保證大腦和心臟的血液供應。保持體溫用毯子覆蓋患者保暖，防止體溫下降。失溫會加重休克狀態，導致外周血管收縮，組織灌注進一步減少。避免過度加熱，以防血管擴張加重低血壓。液體復蘇嚴重骨折特別是骨盆或多發骨折可能導致大量出血。在專業醫療條件下，建立靜脈通路，輸注等滲晶體液如生理鹽水或林格液進行液體復蘇。注意監測生命體征變化。快速轉運休克是危及生命的緊急情況，應盡快呼叫急救服務并轉運至醫院。轉運過程中保持呼吸道通暢，持續監測意識狀態、呼吸和脈搏，準備必要的心肺復蘇措施。骨折固定的目的減輕疼痛固定可防止骨折端移動，減少對周圍神經和軟組織的刺激，顯著減輕患者疼痛感。良好的固定是最基本有效的止痛措施，能夠提高傷員舒適度，降低疼痛相關的應激反應。防止繼發損傷未固定的骨折，特別是長骨骨折，在移動過程中骨折斷端可能進一步損傷周圍血管、神經和肌肉組織，甚至轉變為嚴重的開放性骨折。固定可預防這些并發癥。控制出血骨折常伴有局部血管損傷導致出血，固定可減少骨折斷端移動，降低對血管的進一步損傷，起到間接止血作用，特別對多發傷患者尤為重要。便于搬運合理固定可使骨折部位穩定，便于傷員搬運和轉送，減少運送過程中的痛苦和并發癥風險。對于野外救援或災難現場救助尤為重要。骨折固定的方法（1）夾板固定的原理夾板固定是最常用的臨時固定方法，通過外部支撐材料限制骨折部位活動。夾板可以是專業醫療夾板，也可在緊急情況下使用木板、硬紙板等替代品。夾板固定可有效減輕疼痛，防止骨折移位，便于后續治療。夾板固定的最大優勢在于操作簡單、材料易得，適合緊急情況下的臨時處理，是骨折急救的首選方法。常見夾板類型真空夾板：充氣后可塑形，貼合肢體，固定效果好充氣夾板：輕便易攜帶，適合野外救援鋁質夾板：可塑性好，適合上肢特別是手指骨折托馬斯夾板：用于股骨骨折，可同時提供牽引作用克氏夾板：適用于小腿骨折固定夾板固定時應注意：固定前不要嘗試復位骨折；固定范圍應包括骨折部位上下關節；在夾板內側加軟墊，增加舒適度；定期檢查遠端血運、感覺和活動，防止固定過緊導致神經血管損傷。骨折固定的方法（2）1石膏準備浸濕石膏繃帶，擠出多余水分，準備適當長度覆蓋骨折上下關節。石膏繃帶重疊一半寬度，通常需要8-10層才能提供足夠支撐力。2肢體準備用無菌紗布覆蓋開放性傷口，肢體放置功能位，皮膚涂抹凡士林或隔離霜，骨突處用棉墊保護，防止壓瘡。3石膏應用助手保持肢體功能位，操作者從遠端向近端纏繞石膏繃帶，保持均勻壓力，避免過緊或過松，塑形時注意保持解剖對位。4養護與觀察石膏干燥需4-24小時，期間保持肢體抬高，冰敷減輕腫脹。定期檢查遠端循環，如出現疼痛加劇、麻木、青紫等應立即就醫。骨折固定的方法（3）牽引原理通過持續的牽引力克服肌肉痙攣，恢復骨折斷端對位。皮膚牽引通過皮膚傳遞牽引力，而骨牽引則直接通過骨骼傳遞，力量更大更直接。皮膚牽引適用于臨時治療或兒童骨折，如肱骨髁上骨折、股骨骨折等。通過皮膚表面的膠布或繃帶傳遞牽引力，一般不超過2-3千克，避免皮膚損傷。骨牽引適用于需要長期牽引或大力牽引的骨折，如股骨骨折。通過經皮穿入的克鋼針或史氏針直接作用于骨組織，牽引力可達5-12千克。牽引護理保持牽引器械穩定，定期檢查牽引重量和方向；觀察鋼針（骨牽引）或皮膚（皮膚牽引）情況，防止感染；鼓勵床上功能鍛煉，預防廢用綜合征。骨折固定注意事項固定范圍確定固定應包括骨折部位上下相鄰關節，以有效限制骨折活動。例如，前臂骨折應從肘關節固定到掌指關節；股骨骨折應從髖關節固定到踝關節。充分的固定范圍能防止骨折部位的異常活動，減少并發癥。墊料使用在骨突部位（如踝突、肘突、髂前上棘等）使用棉墊或海綿保護，防止壓瘡形成。墊料應柔軟、吸濕、透氣，避免使用容易潮濕或硬化的材料。合理使用墊料可顯著提高患者舒適度，減少并發癥。松緊度控制固定不應過緊導致血液循環障礙，也不應過松影響固定效果。一般以能在固定物與皮膚間插入一個手指為宜。要特別注意新鮮骨折早期腫脹增加的情況，可能需要調整固定松緊度。循環監測固定后應定期檢查肢體遠端的血液循環、感覺和活動。觀察指（趾）甲床毛細血管充盈時間、皮溫、膚色、感覺和活動能力，發現異常應立即調整或拆除固定物。上肢骨折的急救（1）鎖骨骨折識別鎖骨骨折常見于直接撞擊肩部或跌倒時手部著地的間接暴力。患者典型表現為肩部疼痛、肩膀下垂、不愿活動肢體，常見肩部畸形和鎖骨處局部腫脹，輕度觸碰即可引起明顯疼痛。簡易"8"字固定使用兩條三角巾或繃帶，從腋下穿過，在背部交叉呈"8"字形，向前拉使兩肩后伸，從而使鎖骨骨折端對位，再在胸前打結固定。也可用商品化的鎖骨帶進行固定。懸臂固定用三角巾制作懸臂帶，支撐前臂使肘關節彎曲90度，減輕肩部肌肉牽拉。三角巾頂角置于健側腋下，兩端繞過頸部和前臂，在前胸系緊。這能減輕骨折端下墜牽拉。醫院處置單純鎖骨骨折通常采用保守治療，使用鎖骨帶或"8"字繃帶固定3-6周。嚴重移位或粉碎性骨折可能需要手術治療，植入金屬內固定物如鋼板螺釘或髓內釘。上肢骨折的急救（2）肱骨骨折類型肱骨骨折根據發生部位可分為肱骨近端骨折（如肱骨外科頸骨折）、肱骨干骨折和肱骨遠端骨折（如肱骨髁上骨折）。不同部位的骨折處理方法略有差異，但急救原則相似。肱骨骨折需要警惕橈神經（肱骨中段骨折）或正中神經（肱骨遠端骨折）損傷，檢查時應評估手腕和手指的感覺和活動。急救處理輕輕脫去衣物或剪開衣袖，暴露傷肢檢查末梢血運、感覺和活動功能使用足夠長的硬板作為夾板（從肩至手腕）夾板內側墊軟物，增加舒適度用繃帶在肩部、上臂和前臂處固定夾板制作懸臂帶支撐前臂，減輕疼痛冰敷減輕腫脹和疼痛（避免直接接觸皮膚）肱骨骨折后應避免患肢負重，保持抬高位置減輕腫脹。對于疑似關節內骨折（如肱骨髁上骨折）或伴有神經血管損傷的患者，應盡快送醫治療，以免延誤病情。上肢骨折的急救（3）前臂骨折特點前臂由橈骨和尺骨組成，可能單獨或同時骨折。前臂骨折常見于跌倒時手部著地，表現為局部疼痛、腫脹和畸形，傷肢旋轉時疼痛明顯。常見的前臂骨折包括橈骨遠端骨折（老年人常見）和青少年的綠枝骨折。現場固定方法前臂骨折固定應保持肘關節彎曲90度，前臂處于功能位（拇指向上的中立位）。使用兩塊夾板：一塊從肘關節內側延伸至掌心，另一塊從肘關節外側延伸至手背，完全包住前臂。用彈性繃帶或三角巾固定夾板，并制作懸臂帶支撐前臂。轉運注意事項轉運過程中保持傷肢抬高，減輕腫脹。定期檢查遠端循環，觀察手指顏色、溫度、感覺和活動能力。避免傷肢受壓，防止加重骨折移位。前臂骨折通常需要精確對位，特別是影響旋轉功能的骨折，應盡快送醫進行專業處理。上肢骨折的急救（4）70%跌倒致骨折腕部和手部骨折70%由跌倒傷造成，特別常見于老年人群8腕骨數量腕部有8塊小骨，其中舟狀骨骨折最常見且愈合困難19手部骨骼手部由5塊掌骨和14塊指骨組成，最常見骨折為第5掌骨頸30°最佳固定角度手腕功能位固定為掌背伸30°，輕度尺偏，利于日常功能恢復腕骨和掌骨骨折的急救方法：檢查遠端神經血管功能；使用掌長度的硬板作為夾板，墊以軟墊；將手腕固定在功能位（掌背伸30°，輕度尺偏）；用彈性繃帶固定，不要過緊；制作懸臂帶支撐前臂；冰敷減輕腫脹；盡快就醫，因為這些小骨骼的對位非常重要。下肢骨折的急救（1）股骨骨折特點通常由高能量損傷引起，伴有大量出血（可達1.5-2升）臨時牽引固定使用牽引夾板或簡易牽引裝置維持骨折對位長夾板固定夾板需覆蓋從髖到腳踝，肢體外側和內側同時固定循環監測觀察足背動脈搏動，評估遠端循環情況和神經功能股骨骨折被視為骨科急癥，需要緊急處理。由于股骨周圍肌肉發達，骨折會導致明顯畸形，通常表現為患肢外旋、縮短和畸形。應特別警惕休克風險，因股骨骨折可導致大量隱性失血。轉運時應使用真空擔架或硬板擔架，并確保有穩定的牽引力維持骨折對位，減少痛苦并預防血管神經損傷。下肢骨折的急救（2）識別膝關節骨折觀察膝關節腫脹、畸形和功能喪失，詢問損傷機制保持膝關節伸直使用長夾板固定膝關節，防止屈曲活動冰敷減輕腫脹使用冰袋間接冰敷20分鐘，緩解疼痛和控制腫脹避免負重轉運使用擔架轉運，避免任何負重，保持抬高位置膝關節區域骨折主要包括髕骨骨折、股骨遠端骨折和脛骨平臺骨折。這些骨折可能影響膝關節穩定性和運動功能。由于膝關節為負重關節，關節內骨折可能導致創傷性關節炎，因此需要精確復位。急救中應避免嘗試活動膝關節檢查穩定性，以免加重損傷。對于開放性膝關節骨折，屬于骨科急癥，應立即使用無菌敷料覆蓋傷口，迅速送醫。下肢骨折的急救（3）小腿骨折類型脛骨和腓骨可單獨或同時骨折，脛骨前內側皮下位置使其易發生開放性骨折夾板固定使用長夾板從大腿中部至足底，保持踝關節中立位（90度），小腿兩側同時固定包扎傷口對開放性骨折，用無菌紗布輕輕覆蓋傷口，不要嘗試復位外露骨骼檢查末梢循環定期評估足背動脈搏動、足趾活動、感覺和皮溫，警惕骨筋膜室綜合征小腿骨折需特別警惕骨筋膜室綜合征，其表現為持續加重的疼痛（尤其被動活動時）、感覺異常、肌肉緊張和遠端脈搏減弱或消失。一旦懷疑，應立即松解所有繃帶和固定物，迅速送醫處理。小腿骨折患者轉運時應避免肢體懸空，使用支撐物如枕頭保持穩定。下肢骨折的急救（4）踝關節骨折識別踝關節骨折常因扭傷引起，表現為急性疼痛、腫脹、畸形和負重困難。踝關節骨折通常涉及內外踝或后踝，可單獨或聯合損傷。常伴有韌帶損傷，皮下水腫明顯。踝關節骨折需與嚴重扭傷區分：骨折處通常有局限性壓痛點，輕微活動即可引起劇痛；而單純扭傷疼痛較輕，通常可站立。急救處理方式立即停止負重，避免繼續行走脫去鞋襪，檢查是否有開放性傷口檢查足趾血運、感覺和活動使用"U"形夾板固定，從足底繞過踝關節保持踝關節中立位（90度角）冰敷20分鐘減輕腫脹（每小時一次）抬高傷肢至高于心臟水平禁止負重，使用拐杖或輪椅協助移動脊柱骨折的急救（1）頸椎骨折危險性頸椎骨折是最危險的脊柱骨折類型，可能導致脊髓損傷和永久性癱瘓。高位頸椎（C1-C4）骨折甚至可能導致呼吸功能障礙和死亡。任何頸部外傷后頸痛、頸部活動受限或肢體感覺運動異常患者，均應高度懷疑頸椎骨折。現場固定原則保持傷者體位不變，嚴禁非專業人員嘗試搬動傷者。立即呼叫專業急救人員。由多名救助者協調配合，一人專門負責固定頭頸部，保持頸椎中立位。使用頸托固定頸部，頸托寬度應從下頜延伸至胸骨，高度應支撐枕骨。搬運注意事項使用長脊柱板，采用"滾木法"將傷者平移至脊柱板，過程中保持頭頸部與軀干一條直線。固定時先固定軀干，然后固定頭部。至少用三條寬繃帶固定軀干和肢體，使用頭部固定裝置或沙袋固定頭部。轉運過程中保持低速平穩，避免顛簸。脊柱骨折的急救（2）高度警惕落下傷、交通事故和重物撞擊后的背部疼痛需警惕脊柱骨折制動原則保持患者原始位置，禁止任何彎曲或旋轉脊柱的動作搬運技術使用長脊柱板，至少4人同時抬起患者，保持脊柱平直4神經評估記錄肢體感覺和運動功能，監測變化情況作為基線參考胸腰椎骨折常發生在T12-L2節段，這是脊柱活動與固定段的交界處。骨折表現為局部疼痛、叩擊痛和活動受限，嚴重者可出現下肢感覺運動障礙或大小便功能異常。急救中首要任務是防止繼發性脊髓損傷，要求平穩搬運，防止任何屈曲、旋轉或縱向牽拉動作。遇有傷者俯臥，應在有足夠人手和設備的情況下才考慮體位轉換。骨盆骨折的急救認識嚴重性骨盆骨折可導致大量出血（2-3升），是危及生命的嚴重損傷。高能量損傷如車禍、高處墜落等需高度警惕骨盆骨折可能。臨時固定方法使用骨盆綁帶或床單裹緊骨盆，位置在大轉子水平，減少骨折端移動，壓縮骨折間隙，間接止血。沒有專業綁帶時，可用折疊床單或大毛巾環繞骨盆。體位管理保持傷者平臥，雙下肢微屈曲并內旋，可在膝下放置枕頭支撐。避免屈髖超過90度，以免加重盆腔出血。如需翻轉，應使用"滾木法"保持骨盆整體移動。休克監測密切監測生命體征，觀察休克早期征象如心率增快、皮膚濕冷、煩躁不安等。建立靜脈通路，準備液體復蘇。骨盆骨折伴休克為急診科危重癥，需立即送醫。肋骨骨折的急救識別癥狀肋骨骨折典型表現為局部疼痛，呼吸加深時加重，咳嗽或活動時尤為明顯。患者常采取淺表呼吸，并用手按壓傷側胸廓以減輕疼痛。肋骨骨折多為鈍力傷所致，應警惕可能的內臟損傷。處理方法避免過緊包扎胸廓，這可能限制呼吸功能。可使用胸帶適度固定，但不宜過緊。鼓勵患者進行深呼吸練習，防止肺不張。對單純性肋骨骨折，坐位通常比臥位更舒適，可減輕疼痛和呼吸困難。并發癥警示警惕氣胸和血胸的可能，表現為呼吸困難加重、發紺、單側呼吸運動減弱等。胸壁不穩（連續多根肋骨多處骨折）可導致"反常呼吸"，吸氣時凹陷，呼氣時膨出，是危急癥狀，需緊急處理。就醫指征多根肋骨骨折、氣促加重、咯血、胸痛劇烈、高齡患者或伴有其他嚴重傷情時，應立即就醫。年齡大于60歲的患者即使單根肋骨骨折也應到醫院評估，因為老年人并發癥風險較高。開放性骨折的處理傷口評估與止血開放性骨折是骨折斷端刺破皮膚與外界相通的骨折，感染風險高。首先評估出血情況，對活動性出血采用直接壓迫法止血，可使用無菌紗布直接壓迫傷口。避免在傷口處使用止血帶，除非大動脈損傷無法控制出血。記錄出血量和止血措施。創面處理用大量生理鹽水或干凈水沖洗傷口表面的可見污染物，但不要深入清創，這是醫院的工作。使用無菌紗布覆蓋傷口，包括任何外露的骨骼。切勿嘗試將骨折端推回傷口內，保持骨折原有位置。避免使用碘伏等刺激性消毒劑直接接觸外露骨組織。固定與轉運在不觸碰傷口的情況下，用夾板固定骨折，夾板應覆蓋骨折上下關節。傷肢應保持抬高位置，減輕腫脹和出血。轉運時避免顛簸，防止骨折端進一步損傷軟組織。開放性骨折屬于骨科急癥，應在6小時內（黃金期）接受專業清創和抗生素治療。骨折合并癥的識別與處理神經損傷表現為傷肢遠端感覺異常（麻木、刺痛）或運動障礙（無法活動特定肌群）。常見神經損傷包括：肱骨中段骨折合并橈神經損傷、踝部骨折合并腓總神經損傷等。急救處理：記錄神經功能狀態，包括感覺和運動功能，作為基線評估；保持骨折固定，防止進一步損傷；及時告知醫生神經癥狀，以便優先處理。血管損傷表現為傷肢蒼白、發涼、末梢脈搏減弱或消失，嚴重時可出現肢端青紫。某些骨折如膝關節脫位骨折、肘部骨折常伴有血管損傷風險。急救處理：立即評估末梢循環，對比健側；適當松解過緊的固定裝置；避免過度牽拉或彎曲傷肢；血管損傷為急癥，需緊急轉運治療。內臟損傷特定骨折可能伴有內臟損傷，如肋骨骨折可能損傷肺或肝脾，骨盆骨折可能伴有膀胱、直腸損傷。內臟損傷表現多樣，如胸痛、呼吸困難、腹痛、血尿等。急救處理：全面評估患者，不僅關注骨折本身；記錄生命體征變化；保持氣道通暢，必要時給氧；建立靜脈通路，準備液體復蘇；及時轉送醫院進行影像學檢查。骨折患者的搬運（1）上肢骨折患者搬運原則：使用懸臂帶支撐傷肢，減輕重力牽拉；保持肘部彎曲約90度的功能位；患者可采取坐位或站立位轉運，除非有其他禁忌；移動時避免碰撞傷肢；長距離轉運時可考慮使用充氣夾板提供額外支持；上肢骨折患者通常不需要擔架，除非合并其他傷情；到達醫院前避免飲食，以防可能的手術麻醉需求。骨折患者的搬運（2）使用適當擔架下肢骨折患者通常需要擔架轉運。對于股骨或脛腓骨骨折，最好使用硬板擔架；對于多發傷或脊柱傷，應使用長脊柱板；真空擔架對于骨盆和髖部骨折患者最為舒適。所有擔架搬運需至少2-4人配合。1傷肢支撐下肢骨折搬運時，應在骨折遠近端放置支撐物如枕頭或卷毯，避免懸空。對于膝關節以下骨折，可將小腿抬高15-30度減輕腫脹。股骨骨折患者應使用牽引夾板或在擔架上用枕頭維持適當牽引力。協調搬運至少3名搬運者同時協作：1人負責控制傷肢，1-2人轉移軀干，另1人指揮確保動作同步。使用"三步法"：先統一口令，同步抬起患者至一定高度；然后將擔架放置于患者下方；最后平穩放下患者。監測狀態轉運過程中密切監測患者疼痛和循環狀況。每15-30分鐘評估一次遠端血運和神經功能。長途轉運可能需要調整固定裝置松緊度，因為腫脹程度會隨時間變化。隨時觀察有無休克征象。骨折患者的搬運（3）脊柱骨折搬運的嚴格要求脊柱骨折患者搬運不當可能導致永久性神經損傷，必須由至少4-6名訓練有素的人員協同完成。全程需保持脊柱中立位，避免任何彎曲或旋轉動作。從發現傷者到最終固定在長脊柱板上，必須持續手動固定頸椎，直至完成全套固定裝置的應用。理想情況下應使用專業脊柱板、頸托和頭部固定器，但緊急情況可使用硬板和沙袋臨時固定。搬運前必須完成神經功能基線評估，記錄肢體感覺和運動功能狀態。標準搬運程序一名救助者專門負責固定頭頸部，雙手固定頭部兩側，保持中立位先應用頸托，但頸托不能替代手動固定，僅是輔助工具其他救助者在指揮下使用"滾木法"將患者移至脊柱板使用固定帶固定軀干、骨盆和下肢（至少3條）最后使用頭部固定裝置固定頭部，兩側放置頭墊轉運途中保持平穩，避免顛簸和急轉彎每15分鐘重新評估神經功能，監測有無惡化骨折護理概述促進骨折愈合最終目標是促進骨折完全愈合并恢復功能2預防并發癥防止感染、肺栓塞、壓瘡等常見并發癥3早期功能鍛煉在安全范圍內盡早開始適當功能鍛煉維持生理功能確保營養、水電解質平衡和基本生活需求骨折護理是一項系統工作，涵蓋從急救期到康復期的全過程。需要多學科協作，包括骨科醫師、護理人員、康復治療師和營養師等共同參與。護理工作應遵循個體化原則，根據患者年齡、骨折類型、治療方法和并發疾病制定針對性的護理計劃。全面的護理不僅關注骨折本身，還要關注患者的心理狀態、日常活動能力和社會支持系統，以確保最佳康復效果。骨折術前護理（1）心理評估骨折患者常因突發傷害、疼痛、功能喪失和對未來的不確定性而產生焦慮和恐懼。術前應評估患者心理狀態，包括焦慮程度、應對能力和社會支持情況。使用量表如焦慮自評量表（SAS）可幫助客觀評估。信息溝通向患者詳細解釋骨折情況、手術目的、方法、預期效果和可能風險，使用通俗易懂的語言和圖片輔助說明。介紹成功病例增強信心，但避免過度承諾。鼓勵患者提問，解答疑慮，減輕不必要的擔憂。情緒穩定教授放松技巧如深呼吸、漸進性肌肉放松等，幫助緩解焦慮。提供安靜、舒適的環境，減少不必要的刺激。必要時遵醫囑使用鎮靜藥物輔助。鼓勵家屬參與心理支持，但注意避免過度保護或消極情緒傳遞。期望管理幫助患者建立合理期望，避免過高或過低估計手術效果。說明術后恢復是逐漸過程，需要耐心和積極配合。介紹術后可能遇到的不適和應對方法，如疼痛管理和功能鍛煉計劃，提前做好心理準備。骨折術前護理（2）術區清潔手術前24小時對手術區域進行徹底清潔，使用中性肥皂和溫水輕柔清洗，避免刷擦導致皮膚損傷。對于開放性骨折創面，嚴格按照醫囑進行傷口護理，避免自行處理。毛發處理按照醫院規定在手術前短時間內（通常手術當天）去除手術區域毛發。優先使用電動剪毛器而非剃刀，減少皮膚微小損傷風險。去除范圍應超過預期切口區域約5厘米。皮膚評估詳細記錄術區皮膚狀況，包括任何破損、感染征象、皮疹或其他異常。特別注意骨突部位皮膚完整性，如踝部、膝部、髖部等，這些區域術后壓瘡風險高。皮膚保護術前保持皮膚干燥，避免使用油性產品。如有皮膚破損，遵醫囑使用抗菌藥物局部處理。長期臥床患者注意骨突部位防壓處理，定時變換體位，使用減壓墊等輔助工具。骨折術前護理（3）深靜脈血栓預防骨折特別是下肢和骨盆骨折患者深靜脈血栓形成風險高。術前預防措施包括：根據醫囑給予低分子肝素等抗凝藥物；指導患者進行非受傷肢體的主動活動；必要時使用彈力襪或間歇性氣壓泵；早期適當活動，避免長時間固定同一體位；指導患者識別深靜脈血栓早期征象。呼吸系統并發癥預防臥床及麻醉可增加肺部并發癥風險。術前應進行深呼吸訓練，教授有效咳嗽技巧，必要時使用呼吸訓練器；鼓勵戒煙至少24小時；評估肺功能狀況，特別是有呼吸系統基礎疾病的患者；對于高齡或多發傷患者，可能需要霧化吸入治療預防痰液潴留。壓力性損傷預防骨折患者因活動受限，壓瘡風險增加。使用壓瘡風險評估量表如Braden量表評估風險；保持床單位平整干燥；骨突處使用泡沫墊等保護；定時（2-3小時）協助翻身，注意不影響骨折固定；觀察皮膚顏色、溫度變化，特別是骶尾部、足跟、肩胛等易受壓部位。骨折術后護理（1）15術后首小時檢測頻率術后第一小時每15分鐘監測一次生命體征，確保患者安全度過麻醉恢復期30穩定后檢測間隔生命體征穩定后每30分鐘檢測一次，直至完全清醒且體征平穩4-6常規檢測頻次術后24小時內每4-6小時監測一次，密切關注變化趨勢38°C警戒體溫體溫超過38°C需警惕感染可能，特別是開放性骨折患者術后生命體征監測是評估患者整體狀況的基礎，應重點關注：體溫升高可能提示感染或深靜脈血栓形成；持續性低血壓可能提示隱性出血；心率增快伴低血壓是休克早期征象；呼吸急促或血氧飽和度下降可能提示肺栓塞。同時結合其他指標如意識狀態、尿量、引流液性狀等全面評估患者狀況。發現異常及時報告醫生，調整治療方案。骨折術后護理（2）疼痛評估使用視覺模擬評分法（VAS）或數字評分法（NRS）每4小時評估疼痛程度、性質和部位藥物治療按照"三階梯"原則給藥，從非阿片類藥物到弱阿片類再到強阿片類藥物逐步調整3非藥物干預結合心理疏導、體位調整、冷熱敷、放松技術等多種方式輔助鎮痛效果評價給藥后30-60分鐘重新評估疼痛，根據效果調整藥物劑量和頻次有效的疼痛管理不僅能提高患者舒適度，還能促進早期功能鍛煉，降低并發癥風險。術后首選預防性鎮痛策略，即在疼痛出現前定時給藥，而非等待疼痛加重后再對癥處理。常用藥物包括對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和阿片類藥物。使用鎮痛泵時，需監測藥物劑量和不良反應，如呼吸抑制、惡心嘔吐等。對于老年患者，應降低阿片類藥物劑量，減少認知功能影響。骨折術后護理（3）傷口評估要點術后傷口護理是防止感染的關鍵。每班次評估傷口情況，包括敷料完整性、有無滲血、滲液量和性質。觀察傷口周圍皮膚有無紅腫、熱痛等感染征象。記錄引流管引流量、性質和顏色變化。警惕感染征象：傷口疼痛加重、紅腫擴大、膿性分泌物、體溫升高等。傷口護理流程嚴格遵循無菌技術原則更換敷料更換前評估患者疼痛，必要時提前用藥輕柔去除舊敷料，觀察滲出情況使用生理鹽水或醫囑溶液清潔傷口從中心向四周擦拭，避免交叉污染保持傷口干燥，選擇透氣敷料覆蓋固定敷料時避免過緊影響血液循環記錄傷口愈合進展和處理方法對于出院帶線患者，應詳細指導拆線前注意事項，如保持傷口干燥、避免劇烈活動、觀察感染征象等。對于內固定術后患者，強調長期傷口護理的重要性，特別是金屬內固定物周圍皮膚的護理和觀察。教育患者識別需立即就醫的危險信號。骨折術后護理（4）骨折術后并發癥預防是護理工作的重點。深靜脈血栓預防：指導非受傷肢體主動活動，按醫囑使用低分子肝素，必要時使用彈力襪或間歇性氣壓泵；肺部并發癥預防：指導深呼吸咳嗽，必要時叩背排痰，鼓勵早期下床活動；壓力性損傷預防：每2小時翻身，使用減壓床墊，骨突處使用保護墊；泌尿系統并發癥：鼓勵多飲水，監測尿量和性狀，盡早拔除導尿管；骨折愈合不良預防：嚴格遵守固定和負重原則，保證充足營養，定期復查X線評估愈合情況。骨折患者的飲食護理蛋白質需求骨折患者蛋白質需求增加，建議每日攝入1.2-1.5g/kg體重，有助于組織修復和骨痂形成。優質蛋白質來源包括瘦肉、魚類、蛋類、豆制品等。對于老年骨折患者，可考慮補充蛋白質粉以滿足增加的需求。鈣質補充成人骨折患者建議每日鈣攝入量為1000-1200mg。鈣的良好來源包括奶制品、豆腐、小魚干、深綠色蔬菜等。對于吸收不良或攝入不足者，醫生可能建議補充鈣劑。鈣吸收需要維生素D協同，因此適當日曬或補充維生素D也很重要。微量元素與維生素確保充足的維生素C（促進膠原蛋白合成）、維生素D（促進鈣吸收）、維生素K（參與骨代謝）和鋅（促進傷口愈合）攝入。多食用新鮮水果、蔬菜、全谷物和堅果可提供這些重要營養素。對于老年或營養不良患者，可能需要綜合維生素礦物質補充劑。水分與纖維足夠的水分攝入有助于預防便秘和尿路感染，這是臥床骨折患者的常見問題。每日飲水量應達到1500-2000ml（無心腎功能不全者）。適量膳食纖維（新鮮蔬果、全谷物）配合水分可有效預防便秘。對于服用阿片類鎮痛藥物的患者，更應重視預防便秘的飲食調整。骨折患者的心理護理行動受限引發焦慮患者因活動受限感到煩躁、無助和依賴感增強擔憂愈后和功能恢復患者害怕永久性功能障礙和外觀改變長期治療導致情緒低落康復周期長，易產生厭倦、抑郁情緒經濟負擔和社會角色改變治療費用和無法工作造成壓力，家庭角色改變針對骨折患者的常見心理問題，護理對策包括：建立良好的護患關系，傾聽患者感受，給予情感支持；提供疾病相關信息，設立合理康復目標，增強患者信心；鼓勵患者主動參與康復過程，肯定進步，增強成就感；促進社會支持，鼓勵家屬參與護理，但避免過度保護；創造良好康復環境，組織病友交流，分享經驗；嚴重心理問題如抑郁傾向，應及時請心理專家介入，必要時給予藥物治療。骨折患者的功能鍛煉（1）1手指功能鍛煉無論上肢哪個部位骨折，手指功能鍛煉都應盡早開始。包括屈伸運動（握拳-伸直），指間關節單獨活動，拇指對指運動，手指分開-合攏練習等。每天3-4次，每次15-20分鐘。可使用軟球、橡皮泥等輔助器材增強握力。2肘關節功能鍛煉肘關節骨折固定期間，保持肩、腕關節活動。石膏或外固定拆除后，在醫生指導下逐漸增加肘關節活動度。先進行輔助被動活動，減輕肌肉牽拉；后逐漸過渡到主動活動，增加負重。特別注意前臂旋轉功能的恢復訓練。3肩關節功能鍛煉對于肩部周圍骨折（如肱骨近端、鎖骨骨折），應根據固定方式和醫囑確定活動時機。早期可做擺動練習；穩定期可做壁爬練習（手指沿墻壁向上爬行）；后期加入全方位主動活動和阻力訓練。避免過早過度牽拉導致內固定失效。4日常活動訓練隨功能恢復逐步融入日常活動訓練，如穿衣、洗漱、進食等，從簡單到復雜。可使用輔助工具如長柄梳子、穿衣輔助器等。鼓勵患者逐漸減少依賴，增強自理能力，為回歸工作和社會活動做準備。骨折患者的功能鍛煉（2）固定期肌肉等長收縮下肢骨折固定期間，應進行肌肉等長收縮練習，預防肌肉萎縮。股四頭肌等長收縮：繃緊大腿前側肌肉5-10秒后放松，每小時重復10-15次。臀肌等長收縮：收緊臀部肌肉5-10秒后放松。足踝泵運動：足背屈和跖屈交替，促進血液循環，預防靜脈血栓。部分負重階段訓練醫生允許部分負重后，使用拐杖或助行器輔助行走。嚴格遵守負重限制（如體重的25%、50%等）。練習平衡能力：雙杠內站立平衡，單腿站立練習。關節活動度訓練：逐漸增加髖、膝、踝關節活動范圍。肌力訓練：使用彈力帶進行低強度阻力訓練。全負重階段訓練X線確認骨折愈合良好后，開始全負重訓練。步態訓練：鏡前矯正行走姿勢，避免代償性步態。功能性訓練：上下樓梯、不平路面行走、轉彎、改變方向等。肌力強化：逐漸增加阻力訓練強度，恢復肌肉力量和耐力。協調性訓練：單腿站立、平衡板訓練等提高神經肌肉控制能力。高級功能恢復訓練針對回歸特定活動（如工作、運動）的專項訓練。職業相關活動模擬訓練，如長時間站立、搬運物品等。運動相關訓練：跑、跳、側向移動等。根據患者職業和生活需求，設計個性化的功能訓練計劃。注意循序漸進，避免過度訓練導致疲勞性骨折。骨折患者的功能鍛煉（3）頸椎骨折功能鍛煉頸椎骨折康復訓練需極其謹慎，必須在醫生確認骨折穩定后才能開始，通常需經過嚴格固定（頸托或頸圍）階段。早期訓練重點是頸部深層穩定肌訓練，如頸深屈肌的低強度等長收縮。隨治療進展，逐漸增加活動范圍，從輕微點頭動作開始，到輕微旋轉和側屈。整個過程必須專業康復師指導，避免過度活動導致二次損傷。疼痛是限制活動的重要信號，訓練中出現疼痛加重應立即停止。胸腰椎骨折功能鍛煉第一階段（固定期）：床上等長收縮訓練，背肌和腹肌交替收縮，保持核心肌群力量第二階段（穩定期）：在醫生指導下穿戴支具適當活動，練習"貓背-挺腰"輕微活動第三階段（愈合期）：逐漸減少支具依賴，增加核心肌群訓練強度，如橋式練習、骨盆傾斜第四階段（強化期）：全面功能恢復訓練，包括平衡訓練、協調性訓練和日常活動能力訓練特別注意：脊柱骨折患者應長期進行核心肌群訓練，形成良好的脊柱保護意識，避免彎腰扭轉等復合動作，防止再次損傷。骨折愈合的階段1炎癥期骨折后立即開始，持續約1-2周。骨折端出血形成血腫，觸發炎癥反應。炎癥細胞清除壞死組織，成纖維細胞和新生血管開始形成。臨床表現為疼痛、腫脹和熱感，X線尚未顯示愈合跡象。2修復期從傷后約第7天持續至第45天。成骨細胞和軟骨細胞大量增殖，形成骨痂，最初為軟骨樣組織，逐漸鈣化成纖維骨痂。臨床上疼痛和腫脹減輕，X線可見骨痂形成。這一階段骨折區域初步穩定，但強度不足。3重塑期從傷后6周開始，可持續數月至數年。骨痂逐漸被成熟的層狀骨替代，骨小梁沿應力線重建。多余骨痂被破骨細胞吸收，骨髓腔重建。臨床上疼痛消失，功能逐漸恢復，X線顯示骨折線模糊或消失。骨折愈合速度受多種因素影響，包括患者年齡、骨折類型、骨折部位、固定質量和營養狀況等。不同骨愈合速度不同：富血供骨如橈骨、肱骨愈合快（6-8周）；血供較差的骨如脛骨愈合較慢（10-12周）；股骨頸、舟狀骨等特殊部位愈合更慢（12-16周或更長）。骨折愈合評估綜合臨床癥狀（無痛、無異常活動）和影像學檢查（骨痂形成、骨折線模糊）。影響骨折愈合的因素年齡因素年齡對骨折愈合有顯著影響。兒童骨折愈合快速，通常只需成人一半時間，因其骨膜厚，血供豐富，干細胞活性高。青少年和年輕成人愈合良好。老年人骨折愈合較慢，因骨質疏松，血供減少，代謝率降低，愈合時間可能延長50%以上。營養狀況充足的營養對骨折愈合至關重要。蛋白質不足會延遲愈合，影響骨膠原形成。鈣、磷是骨礦化必需元素。維生素C對膠原形成必不可少，缺乏會導致骨痂強度不足。維生素D促進鈣吸收，其缺乏在老年骨折患者中常見。微量元素如鋅、銅、錳等參與多種酶活性，影響骨代謝。骨折類型骨折類型直接影響愈合過程。閉合性骨折愈合優于開放性骨折。單純骨折愈合快于粉碎性骨折。骨折端接觸良好且穩定的橫形或短斜形骨折愈合較好。嚴重移位或粉碎骨折接觸面減少，愈合較慢。關節內骨折因關節液中含有成骨抑制因子，且固定難度大，愈合相對困難。醫療因素治療方式對骨折愈合影響顯著。良好的復位能確保骨折端對合。適當的固定提供愈合所需的穩定環境。過早負重可導致內固定失效，而過度保護又可能延緩骨痂形成。某些藥物如皮質類固醇、化療藥物和部分抗凝藥會抑制骨愈合。吸煙會導致血管收縮，氧供應減少，顯著延緩愈合。骨折并發癥的預防骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是嚴重威脅肢體功能甚至生命的并發癥，常見于前臂和小腿骨折。預防措施：密切觀察危險征象（疼痛加劇、被動活動痛、感覺遲鈍、遠端蒼白）；避免過緊包扎和固定；嚴格執行抬高肢體原則；指導患者識別早期癥狀并立即報告；一旦懷疑，立即松解所有外部壓迫，通知醫生評估，時間爭分奪秒。骨不連骨不連指骨折超過正常愈合時間未愈合，嚴重影響功能恢復。預防措施：確保骨折端良好對位和充分固定；遵醫囑控制負重進度，避免過早負重；保證充足營養，特別是蛋白質、鈣和維生素D；戒煙限酒，這些行為顯著影響骨愈合；控制基礎疾病如糖尿病，維持良好血糖水平；特殊部位骨折（如脛骨中下1/3、股骨頸）需更嚴格遵守醫囑。畸形愈合畸形愈合是指骨折在非正常解剖位置愈合，可導致功能障礙和外觀異常。預防措施：專業復位，確保骨折端解剖對位；選擇合適固定方法，保證固定期間對位不丟失；定期隨訪復查X線，早期發現并糾正移位；骨折固定期間避免不當姿勢和活動；遵循循序漸進原則，增加活動和負重；特別關注兒童骨折，因生長潛能大，即使輕微畸形也可能隨生長放大。特殊人群骨折的護理（1）老年骨折特點老年患者骨折通常由低能量損傷引起，如輕微跌倒；多與骨質疏松相關；常見部位包括股骨近端、腕部、脊椎和肱骨近端；并發癥風險高；愈合速度慢；常伴有多種基礎疾病。基礎健康管理全面評估基礎疾病狀況，如心臟病、高血壓、糖尿病等；嚴格監測生命體征變化；維持水電解質平衡；合理調整慢性病用藥；預防譫妄，尤其是手術后和使用阿片類鎮痛藥物時。早期活動策略安全前提下盡早下床活動，預防廢用綜合征；使用合適輔助器具如助行器、輪椅等；進行床上主動和被動活動；特別關注膀胱功能和排便情況，預防泌尿系感染和便秘。出院過渡護理詳細評估家庭環境安全性，提供改善建議；制定個性化功能恢復計劃；指導家屬正確協助活動方法；建立隨訪系統，定期評估恢復情況；預防再次跌倒措施教育；骨質疏松評估和治療指導。特殊人群骨折的護理（2）兒童骨折特點認識兒童骨骼特點：骨質較軟有彈性，骨膜厚且血供豐富，骨痂形成快生長板損傷關注評估骨骺損傷分級，密切觀察生長發育情況，防止肢體不等長3心理支持與溝通年齡適宜的解釋和溝通，減輕恐懼，游戲療法輔助治療和康復家庭教育指導教導家長正確護理方法，避免過度保護，促進兒童安全意識培養兒童骨折護理的特殊性體現在多方面：石膏固定護理需更加細致，因兒童好動且不能準確表達不適；功能鍛煉應寓教于樂，設計趣味性活動促進參與；固定材料選擇應輕便、防水性好，減少對日常生活影響；康復過程中重視身心全面發展，包括學習活動安排；家長參與是治療成功關鍵，需加強健康教育；長期隨訪至骨骼發育成熟，監測潛在生長問題。骨折康復期注意事項日常生活活動指導洗澡：石膏固定者應用塑料袋保護，防水；外固定器周圍皮膚需小心清潔，避免碰撞。穿衣：選擇寬松、前開衫設計衣物，便于穿脫；下肢骨折可使用長柄鞋拔、長柄穿襪器輔助。飲食：保證高蛋白、高鈣飲食；準備易消化食物；避免過度進食導致體重增加加重負擔。功能鍛煉要點遵循"由簡到難，循序漸進"原則；鍛煉前適當熱敷放松肌肉；鍛煉強度控制在輕微疲勞感為宜；每天堅持多次短時間鍛煉優于一次長時間；疼痛是活動限度的重要指標，出現明顯疼痛應停止；保持鍛煉記錄，追蹤恢復進展；結合日