202X年5月14日-20日全民營養周講解人：XXX時間：202X.理腸內營養醫療護202X年肛腸科護士護理專業知識培訓目01腸內營養的定義02腸內營養的適應癥及禁忌癥03腸內營養的護理及并發癥04健康指導錄2023年5月14日-20日全民營養周第一部分腸內營養的定義202X年肛腸科護士護理專業知識培訓202X年5月14日-20日全民營養周腸內營養指經胃腸道，包括經口或喂養管，提供維持人體代謝所需營養素的一種方法。喂養管包括胃管、胃造瘺管、鼻胃管、鼻腸營養管、空腸造瘺管。1消化道的組成及功能胃腸道是一連續的管道，自口到肛門，長約4.5m。包括口、咽、食道、胃、小腸、大腸，還有許多附屬器官。主要功能包括攝入、消化、吸收和排泄。咽部食物與氣體的通道。咽肌收縮，可將食物送往食管內，同時關閉至喉、鼻腔的入口。食管是連接口腔、咽腔和胃的通道，全長25—30cm。食管通過有節律的收縮和擴張動作將食物送至胃內。胃胃將塊狀食物的質地變成半液體狀的混合物，即食糜，再將食糜慢慢排至小腸。胃也能吸收部分營養。大腸主要功能是吸收水分與營養素、制造維生素、形成糞便及排泄消化的廢產物。小腸食糜在小腸會與來至小腸、胰腺、膽囊及肝臟的消化酶混合、攪拌在一起。小腸內的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白質和脂肪，消化后的大多數產物可在小腸被吸收,剩余的產物再隨著蠕動波由小腸推至大腸。2術后早期腸內營養的理論依據胃的功能于手術后1-2d恢復正常Rothine:小腸的蠕動和腸鳴音術后2h開始恢復Baskin:小腸的功能在術后6-12h恢復正常一般手術后24h開始經手術中放置鼻腸管/空腸造口管滴注3腸內營養與腸外營養相具的優點全面、均衡、符合生理維護胃腸功能可保護肝功能提高機體免疫力降低高分解代謝經濟又安全第二部分腸內營養的適應癥及禁忌癥202X年肛腸科護士護理專業知識培訓202X年5月14日-20日全民營養周適應癥吞咽和咀嚼困難如：食道癌意識障礙或昏迷，無進食能力者消化道疾病穩定期如消化道瘺，短腸綜合癥高分解代謝狀態，如嚴重感染、手術創傷及大面積燒傷者慢性消耗性疾病如結核、腫瘤凡有營養支持指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如:禁忌癥腸梗阻、活動性消化道出血、嚴重腸道感染、腹瀉及休克均是腸內營養的禁忌癥,吸收不良者當慎用。慢性消耗性疾病如結核、腫瘤腸內營養制劑的分類極其選擇腸內營養種類繁多，根據其成分可分為要素膳、非要素膳、組件膳食和特殊膳四類。要素膳的特點分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無渣優點口感差滲透壓高，容易產生滲透性腹瀉沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用缺點整蛋白制劑的特點整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能腸內營養制劑的選擇膳食的選擇主要取決于胃腸道功能，對于胃腸功能正常者，應采用整蛋白為氮源的制劑，不但價格便宜，而且對于大分子物質刺激粘膜生長的作用大于小分子，可以避免腸粘膜萎縮，對于胃腸道功能低下者，則應采用要素膳，因為他們容易吸收，刺激消化道分泌的作用較弱。腸內營養的途徑口服鼻胃管鼻空腸管經皮內鏡下胃造口（PEG)經皮內鏡下空腸造口術（PEJ）術中胃/空腸造口經腸瘺口營養第三部分腸內營養的護理及并發癥202X年肛腸科護士護理專業知識培訓202X年5月14日-20日全民營養周向病人介紹腸內營養的優點及對治療原發病的益處，必要時介紹治療成功的典型病例以增強病人的信心。心理護理行腸內營養前應提前告知病人，使其有一定的心理準備和適應時間。1在治療過程中及時處理出現的問題，增加病人的安全感。2對長期應用者可向其介紹具體應用方法，使病人掌握一定的應用技術，以便參與到實施過程中。3濃度：由低到高。速度：由慢到快速度，開始30—60ml/h為宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可達100ml/h左右。溫度：要適宜，使用時以38-40度為宜，天冷時要加溫。容量:一般開始可先輸葡萄糖鹽水500ml，然后再給予腸營養液500—1000ml左右。如病人無不適可逐日增加量及濃度，（先增加量，后增加濃度），二者不可同時增加，一周可增至病人所需營養量。輸注的護理輸注導管和營養液容器應每日更換一次。注意營養液的濃度、速度、溫度和容量。妥善固定導管，這是防止導管移位脫出的重要措施。注意觀察導管穿出鼻孔或皮膚的標記變化。管道沖洗，在管飼喂養期間應定時沖洗管道，每4小時用20毫升滅菌注射用水沖洗管道以防管道堵塞。1、導管的護理如需喂養管給藥應將片劑充分壓碎后用水溶解，再通過喂養管給藥，給藥前后應沖洗管道，防止藥物與營養液相互作用。藥物不可直接加入營養液中，因為藥物會影響營養液的物理穩定性，引起營養液粘稠度，顆粒大小的變化和營養液凝結，導致管道堵塞藥物和營養液的混合還會出現配伍不當，從而導致藥物吸收的減少。根據喂養管位置及病情，置病人于合適的體位。伴用意識障礙、胃排空遲緩、經鼻胃管或胃造瘺管輸注的病人應取半臥位，以防營養液反流和誤吸。經鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。2、合適的體位若病人突然出現嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養液的痰液，應疑有喂養管移位并致誤吸的可能，應鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經鼻導管或氣管鏡清除誤吸物。3、嚴密觀察病情大多數經鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致口腔和舌干燥，管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時口腔護理一日兩次。口腔護理為了使病人的胃腸道能適應高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續均勻輸入，腸內營養泵能解決這些問題。腸內營養泵的運用腸內營養的并發癥及其防治1、喂養管的并發癥2、誤吸及吸入性肺炎3、腹瀉與便秘4、腸道功能紊亂5、水、電解質平衡失調6、血糖紊亂:高血糖癥和低血糖放置鼻飼時，不慎誤入氣管，如注入營養液將產生嚴重后果。因此，通過抽吸、打氣聽診或X線證實鼻伺管在胃腸內才可注入營養液。喂養管放置不當、徑粗與質硬，可壓迫十二指腸和空腸引起穿孔。應使用質地柔軟，穩定性好的喂養管，小心插管。以鼻腸營養管為例介紹一下腸內營養的操作過程及腸內營養泵的使用。1、喂養管的并發癥虛弱、昏迷的病人，可因嘔吐導致誤吸，甚至發生吸入性肺炎。可采取床頭抬高30度，注意喂養管位置、灌注速度、避免夜間灌注，檢查胃充盈程度及胃內殘留量等措施，有助于病人防治誤吸及吸入性肺炎2、誤吸及吸入性肺炎腹瀉的原因及防治：脂肪吸收不良，可采用低脂肪要素膳；高滲溶液，腸腔內滲透負擔過重，改用等滲或稀釋高滲溶液；滴速太快，減慢速度或改用連續滴注；溶液被細菌或真菌污染，導致細菌性或真菌性腸炎，注意無菌配置及運送，懸掛時間不超過8小時。3、腹瀉與便秘高血糖癥是因病人應激狀態、用高糖膳及糖尿病所至。防治方法為檢測尿糖與酮體，給予胰島素，減慢灌注速度改用高脂肪膳，增加水分。6、血糖紊亂包括高血糖癥和低血糖癥癥狀包括腸痙攣、腹脹、惡心和嘔吐。這是由于輸入速度過快、膳食濃度高、量大或氣味不佳、溶液濃度低和胃排空延緩引起。應根據病人具體情況，減慢輸入速度或降低濃度，加入調味劑等。4、腸道功能紊亂脫水、高鈉、高氯、高磷和氮質血癥的原因主要是水的供應不足，高鈉高鉀、高磷膳食而腎排泄功能不全引起。腎功能不全者要改用低鉀低磷膳食。高血鉀癥時要進行血透析。5、水、電解質平衡失調第四部分健康指導202X年肛腸科護士護理專業知識培訓202X年5月14日-20日全民營養周飲食攝入不足和營養不良對機體可能造