卵巢疾病超聲顯像鑒別診斷作者:一諾

文檔編碼:J1JDzokE-ChinaLE7Ra7Qg-ChinajfcHxqNk-China卵巢疾病的超聲顯像概述A多囊卵巢綜合征與卵巢腫瘤的鑒別BC多囊卵巢綜合征是育齡女性常見內分泌疾病，超聲表現為雙側卵巢體積增大，每個卵巢內≥個直徑-mm的小卵泡，常伴包膜增厚。而卵巢腫瘤則需區分良惡性：良性如畸胎瘤可見脂液分層或毛發強回聲，惡性腫瘤多呈實性和邊界不清和血流豐富。超聲可快速區分兩者，避免誤診為功能性疾病，指導激素治療或手術決策。卵巢囊腫蒂扭轉或破裂常引發急性下腹痛，超聲在此類急診中至關重要。扭轉時可見腫塊周緣低回聲，CDFI顯示血流信號消失；破裂則表現為盆腔積液和腫塊形態不規則伴內部出血。及時超聲檢查可快速鑒別闌尾炎或異位妊娠，避免延誤手術時機，降低卵巢壞死或大出血風險。卵巢疾病常見類型及超聲診斷的重要性經腹超聲通過腹部探頭接觸皮膚進行成像，需充盈膀胱作為透聲窗。其優勢在于無創和可觀察較大范圍的盆腔結構及腫塊，適用于初步篩查卵巢囊腫或腫瘤。但受腸道氣體干擾可能導致圖像模糊，分辨率較陰道超聲低，且對早期小病灶顯示不足。臨床常用于評估盆腹腔粘連和巨大包塊及多胎妊娠等場景。經陰道超聲使用高頻探頭置入陰道，提供更高分辨率的卵巢圖像，尤其適合檢測直徑uccm的小腫塊或復雜囊性病變。其優勢在于無需充盈膀胱和成像清晰且可實時動態觀察。但存在侵入性，需排除禁忌癥，適用于絕經后女性卵巢腫瘤篩查及鑒別巧克力囊腫與惡性腫瘤。三維超聲通過多平面重建技術生成立體圖像，直觀顯示卵巢病變的形態和邊界及內部結構。可輔助評估復雜包塊的良惡性，并結合血流分析判斷血管分布特征。其優勢在于提供空間定位信息，但設備成本高且操作耗時較長，常用于疑難病例會診或術前精準評估卵巢腫瘤的范圍與毗鄰關系。經腹超聲和經陰道超聲和三維超聲成像大小特征：正常卵巢在超聲中通常小于cm，但疾病時可顯著變化。單純性囊腫多為-cm且邊界清晰；畸胎瘤常呈混合回聲伴鈣化或脂液分層，直徑可達-cm。惡性腫瘤可能表現為進行性增大，伴隨實性成分或腹水。測量時需注意三維徑線，并結合病程動態觀察，如黃體囊腫多在個月內縮小。形態特征：卵巢病變的形態對鑒別診斷至關重要。單純囊腫呈規則圓形/橢圓形，壁薄光滑；復雜囊腫可見內部分隔或乳頭狀突起。惡性腫瘤常表現為不規則形狀和邊緣毛刺樣或與周圍組織粘連。多房性結構需警惕子宮內膜異位囊腫，其形態可隨月經周期變化，出現分隔增厚。內部回聲特征：無回聲區提示單純液體成分，如濾泡或漿液性囊腺瘤；低回聲可能為實性腫瘤和出血或黏液性分泌物。混合回聲見于畸胎瘤或惡性腫瘤內的壞死/鈣化。后方聲增強常見于單純囊腫，而實質性占位多伴衰減效應。彩色多普勒顯示豐富血流信號時需警惕惡性可能，但需結合阻力指數等參數綜合判斷。030201大小和形態和內部回聲特征卵巢疾病超聲檢查適應癥：適用于評估卵巢囊腫和腫瘤和炎癥及排卵功能等病變。常見于鑒別生理性囊腫與病理性占位，監測多囊卵巢綜合征的卵泡發育，以及診斷異位妊娠或卵巢扭轉。通過二維和彩色多普勒及三維成像技術，可清晰顯示腫瘤血流特征和結構細節，為良惡性鑒別提供依據，尤其在早期發現卵巢癌方面具有重要價值。超聲檢查禁忌癥與注意事項：盡管超聲無創且安全，但需注意絕對禁忌癥包括嚴重凝血功能障礙進行穿刺活檢時。相對禁忌癥包括急性腹膜炎或腸道嚴重脹氣影響圖像質量的情況。此外，對聲束路徑存在金屬植入物可能產生偽影干擾診斷，需結合臨床綜合判斷。檢查前需排空膀胱或適度充盈，確保掃查角度與分辨率。特殊人群的適應癥擴展與限制：在育齡女性中，超聲是首選的卵巢疾病篩查工具，尤其適用于反復腹痛和月經異常患者的病因排查。對于兒童或絕經后女性，發現卵巢腫塊時需警惕腫瘤可能，建議優先選擇高頻探頭提高分辨率。妊娠期患者應控制掃查時間以減少生物效應風險，且避免經陰道檢查在孕早期。肥胖患者可聯合經直腸超聲彌補圖像盲區，提升診斷準確性。超聲檢查適應癥與禁忌癥卵巢囊性病變的鑒別診斷010203超聲顯示囊性病灶壁厚度通常≤mm，邊緣光滑規整，提示良性可能性大。與惡性腫瘤或多房結構伴厚壁和不規則形態形成對比。需結合患者年齡及臨床癥狀，若絕經后女性出現薄壁囊腫，仍需警惕內膜樣癌等特殊類型病變可能。病灶內部未見間隔帶或子蘘結構，符合單純性囊腫和漿液性囊腺瘤表現。與復雜性囊腫或多房黏液性腫瘤區分關鍵。若合并乳頭狀突起或實性成分，則需警惕惡性可能，此時無分隔特征可作為良性參考指標之一。病灶內部為均勻無回聲區，后壁邊界清晰且后方組織回聲明顯增強，提示液體成分為主。與實性占位和出血或黏液樣高密度內容物相鑒別。若合并后壁粗糙或局部不規則增厚，則需結合血流信號評估惡性風險。壁薄和無分隔和后方聲增強正常卵巢在月經周期中形態動態變化：卵泡期體積較小，表面光滑；排卵后黃體形成使體積增大至-cm2。多囊卵巢綜合征表現為卵巢增大，包膜增厚，內部呈'蜂窩狀'小卵泡回聲；而卵巢腫瘤常顯示邊界不清和形態不規則或實性占位。超聲需結合周期階段評估結構異常，如黃體期未見典型高回聲則提示病變可能。月經周期中卵泡數量與大小隨激素波動顯著：卵泡期可見多個小卵泡，優勢卵泡在排卵前迅速生長至-mm，超聲呈無回聲或低回聲。若黃體期仍見未破裂卵泡且周邊出現環形血流信號，則提示LUFS。多囊卵巢中≥個-mm卵泡和卵巢體積ueml是PCOS超聲診斷標準，需與先天性卵巢發育不全鑒別。正常排卵期卵巢血流阻力指數降低，黃體形成后RI回升。子宮內膜異位囊腫多呈低回聲伴雜亂血流，而濾泡囊腫周邊可見環狀血流信號。惡性腫瘤如卵巢癌常顯示高阻抗血流及異常血管增生，彩色多普勒可觀察到'星點樣'血流分布。月經周期不同階段需調整評估標準：排卵后黃體中心短暫出現豐富血流屬正常現象，避免誤診為病變。形態特征及月經周期相關變化畸胎瘤脂液平面是超聲診斷的重要特征，表現為腫瘤內脂肪與液體分層形成的無回聲帶與高回聲界面。脂肪位于上方呈強回聲，下方液體則為無回聲區，兩者交界清晰。此現象源于胚胎性組織分化產生的成分差異，尤其在成熟畸胎瘤中出現率較高，可與其他囊性卵巢腫瘤相鑒別。鈣化點在畸胎瘤中超聲表現為局灶性強回聲光斑或弧形光帶，常見于腫瘤壁或分隔處。鈣化源于皮脂腺結構退變和骨或牙齒成分礦化形成。典型表現包括'爆米花'樣鈣化和邊緣性鈣化環，需與子宮內膜異位囊腫的粗大鈣化及惡性腫瘤壞死性鈣化區分。脂液平面與鈣化點聯合分析可提高診斷準確性。當兩者同時存在時，畸胎瘤可能性達%以上；若僅見脂液平面而無鈣化，需警惕未成熟型或惡性轉化可能。鑒別要點包括：囊腺瘤多為單房均質回聲和黃體囊腫易伴出血分隔但無特異性成分，而巧克力囊腫以密集點狀強回聲為主且缺乏脂肪層特征。畸胎瘤的脂液平面與鈣化點表現卵巢內出現邊界清晰的均勻低回聲結節時，需優先考慮良性病變如纖維瘤或腺瘤樣瘤。此類病灶多呈圓形/橢圓形，內部無血流信號或僅見少量點狀血流，與惡性腫瘤的不規則形態及豐富血供形成對比。若合并鈣化斑或后方聲增強效應，則更支持良性診斷，需結合CA等腫瘤標志物綜合判斷。A卵巢囊性病灶內同時出現無回聲區與低回聲團塊時，常見于畸胎瘤和子宮內膜異位囊腫。畸胎瘤多見強回聲鈣化點及脂液分層，而巧克力囊腫以密集點狀回聲為主，后方衰減明顯。需注意鑒別惡性腫瘤的實性成分特征：若團塊厚度＞mm且血流豐富，則提示交界性或惡性可能。B當卵巢病灶表現為大片狀低回聲區，內部呈蜂窩狀和乳頭狀突起或邊緣毛刺時，需高度警惕惡性腫瘤。此類病變常伴隨壁厚＞mm和分隔不均和周邊粘連等征象。超聲造影顯示快速增強且持續灌注模式可輔助診斷，但最終確診依賴病理活檢及HE染色結果。C典型低回聲或混合回聲卵巢實性腫塊的鑒別診斷漿液性乳頭狀腺瘤多為囊實性混合腫塊，內部可見分隔及乳頭樣突起，回聲不均伴點狀強回聲。良性者邊界清晰和壁薄，惡性傾向或癌變時囊壁增厚和實性區血流豐富。需與交界性腫瘤鑒別，后者呈多房結構且乳頭更密集。纖維瘤表現為低回聲實質性腫塊，邊緣規則，常伴腹水征象，CDFI顯示稀疏血流信號，后方聲增強明顯。漿液性乳頭狀腺瘤超聲特征以囊性為主，典型表現包括多房結構及懸浮的乳頭狀突起，部分可見鈣化斑點。惡性變時實性成分增加，內部血流呈分支狀分布。纖維瘤則為均質低回聲團塊，直徑常＞cm，偶見砂礫體強回聲。鑒別要點：腺瘤以囊性為主伴乳頭結構，而纖維瘤多為實質性且易引發胸腹水。超聲造影中腺瘤延遲期增強更明顯。漿液性乳頭狀腺瘤的超聲表現存在譜系差異，良性者呈薄壁多房和內壁光滑；交界性腫瘤分隔增厚伴結節；惡性則實性為主伴壞死區。纖維瘤特征為邊界清楚的低回聲腫塊，內部可有線樣分隔，后方聲影因含水量少而增強。鑒別關鍵：腺瘤以乳頭突起和囊性結構為主，纖維瘤多無乳頭且常合并體腔積液。超聲彈性成像顯示纖維瘤硬度較高，有助于與良性的卵巢囊腫區分。漿液性乳頭狀腺瘤和纖維瘤的超聲特征分隔厚度與腫瘤性質關聯：交界性卵巢腫瘤的囊內分隔通常≤mm，邊緣光滑且分布均勻，多為單層上皮覆蓋；惡性腫瘤分隔常＞mm，形態不規則并伴乳頭狀突起，內部血流信號豐富。測量時需注意避開鈣化或黏液樣間隔，采用高頻探頭縱向切面多點測量取均值，結合后方回聲衰減等特征綜合判斷。血流動力學差異分析：惡性腫瘤RI常＜且PSV＞cm/s，呈現高速低阻的異常血管生成模式；交界性腫瘤RI多≥，血流信號較少且分布局限。彩色多普勒需觀察分隔內及基底部血流，惡性腫瘤可見'星點樣'或'簇狀'血流，而交界性病變以囊壁薄層走行為主。綜合評估要點：當分隔厚度介于-mm時需結合其他指標鑒別，如惡性腫瘤常伴實性成分＞cm和腹水及子宮直腸陷凹結節。血流參數聯合TI-RADS評分可提升診斷效能，建議測量最大分隔處的PI和血管分布模式，交界性病變多表現為邊緣型血流而惡性為穿入型或混合型。交界性腫瘤與惡性腫瘤的分隔厚度及血流差異超聲表現與粘連特征：卵巢膿腫常表現為邊界模糊的不規則低回聲或混合性團塊，內部可見分隔及點狀強回聲。當發生周圍組織粘連時，子宮直腸窩脂肪層連續性中斷，與鄰近腸管和大網膜形成'融合帶'，CDFI顯示病灶周邊環形血流信號增強，提示炎癥浸潤和纖維結締組織增生。毗鄰器官受累表現：膿腫若與腸道粘連，超聲可見腸壁增厚且與卵巢病變無明確分界，腸腔狹窄伴擴張腸袢環繞；與子宮粘連時，宮體輪廓模糊，宮頸管變形，肌層回聲不均。嚴重粘連病例可能出現'冰凍骨盆'樣改變，輸卵管和卵巢與后腹膜界限消失，需與惡性腫瘤轉移鑒別。動態觀察與鑒別要點：急性期膿腫多呈液暗區伴分隔，慢性期因纖維化形成實性低回聲團塊。粘連導致的局部解剖結構扭曲需結合病史分析，如抗生素治療后形態縮小支持感染性病變；若發現乳頭狀突起或血流豐富則警惕腫瘤可能，建議聯合CEUS及增強CT評估血供特征和范圍。卵巢膿腫與周圍組織粘連表現血管瘤多普勒超聲顯示腫瘤內部及周邊呈現星點狀或條狀彩色血流信號，頻譜以低阻力動脈血流為主，部分可見靜脈頻譜。動靜脈畸形則表現為高速低阻的動脈化血流，頻譜呈高搏動性，收縮期峰值速度常＞cm/s，并可探測到動脈與靜脈之間的直接分流信號。動脈瘤樣骨囊腫多普勒特征為邊緣環狀血流伴內部少血流或無血流區，阻力指數通常＜。而動靜脈畸形的異常血管團內可見'海蛇頭'征，即粗大動脈分支與擴張靜脈相連，頻譜顯示持續性雙向血流，舒張期成分不消失，脈沖多普勒可捕捉到動脈與靜脈間直接溝通的高速湍流信號。在鑒別診斷中需注意：血管瘤雖有豐富血供但阻力較低，而動靜脈畸形因存在異常血管連接常表現為高搏動性低阻血流，收縮期峰值速度可達-cm/s。彩色多普勒可顯示前者呈雜亂細小血流信號，后者則呈現粗大離散的動脈樣血流束，并可能探測到動脈與靜脈間的直接交通支。血管瘤或動靜脈畸形的多普勒特征卵巢炎癥性疾病的超聲特點膿腫周邊及分隔處多見豐富血流信號，彩色多普勒顯示點條狀或環狀血流分布，阻力指數通常＜。急性期膿腔內可能檢測到星點狀血流，與炎性組織增生有關；慢性包裹期血流信號減少但包膜呈高阻特征。需注意與單純卵巢囊腫蒂扭轉鑒別，后者以周邊環形血流為主且RI較高。輸卵管卵巢膿腫的超聲形態常表現為附件區混合性包塊，邊界欠清或不規則，內部可見液性暗區伴分隔結構。部分病例可觀察到氣液平面或點狀沉積物回聲，與感染后滲出物濃縮及壞死組織沉降相關。較大膿腫可能壓迫周圍腸管形成局部無回聲帶，需結合臨床癥狀綜合判斷。形態學結合血流特征可提高診斷準確性：典型表現為不均質混合性包塊伴分隔血流，膿腔內低速高阻血流與周圍炎癥組織灌注形成對比。超聲造影增強模式顯示邊緣早期強化和中心延遲填充，有助于區分復雜囊腫或腫瘤性病變。治療后隨訪可見形態縮小及血流信號漸進性減少。輸卵管卵巢膿腫的形態及血流信號包塊融合的超聲特征：卵巢腫瘤或囊腫與周圍組織發生融合時，超聲表現為邊界不規則和形態僵硬的團狀低回聲區，常伴局部組織結構受壓變形。惡性腫瘤融合多見邊緣毛刺樣改變及內部血流豐富，而炎性包塊融合可能伴隨周邊滲出液暗區。需通過增強CT或病理活檢進一步確認融合性質。鑒別要點與臨床意義：粘連與包塊融合在超聲中均表現為卵巢鄰近結構異常，但前者多呈線狀和無血流的牽拉樣改變，后者則為實質性/混合性腫塊伴局部浸潤。鑒別時需結合病程和生長速度及多模態影像。治療策略差異顯著：粘連以抗炎或松解術為主，融合包塊則需根據良惡性決定手術范圍或化療方案。卵巢周圍粘連的超聲表現：卵巢周圍粘連多由盆腔炎癥或術后纖維化引起，超聲顯示為卵巢與子宮和輸卵管或腸管之間的條索狀和帶狀低回聲結構，邊界模糊且缺乏包膜。這些粘連組織通常無血流信號，與鄰近器官界限不清，動態觀察可見其隨體位改變輕微移位，需結合病史鑒別。卵巢周圍粘連與包塊融合表現鈣化灶與干酪樣壞死特征卵巢病變中的鈣化灶通常表現為強回聲光斑或弧形光帶，直徑多小于mm，常見于良性囊腫或陳舊性炎癥。典型表現包括后方聲影，邊界清晰且形態規則。鑒別時需注意與惡性腫瘤鈣化區分：惡性鈣化常呈不規則片狀和無明確包膜，可能伴隨實性成分。超聲造影中鈣化灶通常無增強，有助于進一步評估性質。干酪樣壞死多見于結核或肉芽腫性卵巢炎，超聲顯示為低回聲或混合回聲區，邊界模糊且形態不規則。病灶內部可見絮狀無回聲區及點狀強回聲，但缺乏明確后方聲影。CDFI檢查時血流信號稀疏，與周圍組織分界不清。需結合臨床癥狀和實驗室指標綜合判斷，避免誤診為惡性腫瘤或膿腫。超聲下兩者均可能呈現混合回聲，但關鍵區別在于：鈣化灶以強回聲為主伴聲影，邊界清晰且多孤立存在；而干酪樣壞死表現為低回聲背景下的絮狀結構，常合并周圍炎癥反應。惡性腫瘤的鈣化通常伴隨實性腫塊和血流豐富及形態不規則，需通過增強CT/MRI或病理活檢最終確診。鑒別時應結合病史和動態觀察病變變化趨勢。對于超聲表現不典型的卵巢腫瘤，單純影像特征常難以明確良惡性。穿刺可獲取囊液成分或組織樣本，結合CEA檢測和細胞學分析等，顯著提升鑒別診斷的敏感性和特異性。例如，經超聲引導抽取囊液后，若CEA水平＞μg/L提示卵巢癌的可能性更高。超聲引導下穿刺通過實時動態成像，可精確識別卵巢病變的形態和位置及毗鄰關系，顯著提高穿刺針路徑規劃的準確性。尤其在鑒別囊性或實性腫物時，能避開血管和腸管等周圍結構，降低出血或臟器損傷風險，同時確保標本采集的有效性，為細胞學或分子檢測提供可靠依據。穿刺過程中的超聲影像可同步觀察病變形態變化，輔助判斷病變性質。例如，巧克力囊腫穿刺減壓后可見典型陳舊血液流出，而惡性腫瘤可能因黏稠內容物或壁結節限制塌陷。此外，術中超聲實時監測可指導精準抽吸或活檢，實現診斷與治療的無縫銜接，縮短患者診療周期。超聲引導下穿刺的鑒別價值卵巢惡性腫瘤的超聲診斷要點卵巢腫瘤中出現實性成分需警惕惡性或交界性病變。超聲表現為局部或整體回聲不均和邊界不清，內部可見低回聲團塊或結節。常見于顆粒細胞瘤和癌轉移等，但良性如畸胎瘤的角化區也可能呈現類似表現。鑒別要點包括實性區域血流信號和形態規則性及與囊性成分的比例。需結合腫瘤標志物綜合判斷。卵巢疾病伴發的腹水在超聲中表現為盆腔或腹部無回聲區，常見于惡性腫瘤如上皮性癌或子宮內膜異位癥。需觀察腹水量和分布和后方回聲增強效應。鑒別要點包括：惡性腹水多渾濁和壁結節伴乳頭，而肝硬化等引起的腹水通常均勻無占位相關征象。聯合腫瘤標記物及影像學可提高診斷準確性。超聲下乳頭狀突起表現為壁增厚或內部團塊向腔內突起，表面不光滑呈'絨毛'樣改變。惡性腫瘤多見分葉和基底寬廣的復雜乳頭；良性病變如漿液性囊腺瘤則乳頭較規則和細長且分布均勻。需注意偽足征和血流信號豐富程度，以及是否合并實性成分或腹水，以區分良惡性可能。實性成分和乳頭狀突起和腹水阻力指數反映卵巢血流阻力，正常值通常＜。RI升高提示血管阻力增加，常見于腫瘤壞死和動脈硬化或靜脈回流受阻。惡性腫瘤因新生血管不成熟可能RI降低，但合并缺血時可升高，需結合PSV綜合判斷。例如，黃體囊腫破裂后RI可驟升至＞，提示組織灌注不足。收縮期峰值流速異常解讀：收縮期峰值流速升高