口腔牙體牙髓病學(xué)口腔內(nèi)科教研室潘友炳2014-24/11/20251下列那項(xiàng)不是細(xì)菌感染性疾病釉質(zhì)齲牙骨齲牙周病牙根尖周炎致密性骨炎4/11/20252關(guān)于隱裂牙的臨床癥狀，下列那項(xiàng)正確

咬合痛

冷熱刺激痛

自發(fā)痛

定時(shí)痛

以上都對(duì)4/11/20253關(guān)于釉質(zhì)發(fā)育不全的表現(xiàn)那項(xiàng)正確釉質(zhì)礦化不全釉質(zhì)有實(shí)質(zhì)性缺損氟斑牙釉珠以上都正確4/11/20254齲病學(xué)齲病概述定義齲病是在細(xì)菌為主的多因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。臨床特征為：牙體硬組織在色、形、質(zhì)均發(fā)生變化。是與人類(lèi)并存的一種疾病。4/11/20255流行病學(xué)概念：A1患病率時(shí)點(diǎn)2發(fā)病率時(shí)段3齲均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)和/受檢人數(shù)4齲失補(bǔ)指數(shù)5無(wú)齲率B齲病的好發(fā)部位：1好發(fā)牙2好發(fā)牙面4/11/20256牙菌斑

(為細(xì)菌的微生態(tài)環(huán)境）

齦上菌斑G+61.5%

齦下菌斑G-52.5%4/11/20259牙菌斑結(jié)構(gòu)

平滑面菌斑（菌斑—牙界面、

中間層、菌斑表層）

窩溝菌斑（G+球菌和短桿菌

為主）4/11/202510牙菌斑的成分

（水80%、固體物質(zhì)20%）

固體物質(zhì)：

碳水化合物（13~18%）

蛋白質(zhì)（為菌斑主要成分，

占干重的40~50%）

脂肪（10~14%）

無(wú)機(jī)成分（F、P、Ca）4/11/202511碳水化合物葡萄糖是其主要成分

葡聚糖（包括水容和非水容性）

是菌斑代謝的能量?jī)?chǔ)庫(kù)，具有促進(jìn)細(xì)菌附著牙面及細(xì)菌間選擇性黏附的功能

*果聚糖也是能量?jī)?chǔ)庫(kù)4/11/202512菌斑的形成與發(fā)育一：菌斑形成三階段：獲得性膜形成和初期聚集；細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖；菌斑成熟。1、獲得性膜定義、形成過(guò)程、組成成分2、獲得性膜功能：修復(fù)和保護(hù)釉質(zhì)表面；為釉質(zhì)提供有選擇的滲透性；影響特異性口腔微生物對(duì)牙面的附著；作為菌斑微生物的底物和營(yíng)養(yǎng)。4/11/202513牙菌斑微生物學(xué)

一：微生物與齲病二：菌斑微生物成熟平滑面菌斑以鏈球菌為主，也有放線菌，呈柵欄狀。窩溝菌斑以G+球菌和短桿菌為主

三：致齲微生物（變鏈、乳酸桿菌、放線菌）4/11/202514牙菌斑的物質(zhì)代謝

1：糖的分解代謝

2：糖的合成代謝

牙菌斑的致齲性

4/11/202515飲食因素

蔗糖和其他碳水化合物

蛋白質(zhì)

礦物質(zhì)

脂肪4/11/202516宿主

牙：牙窩溝深度與齲病的敏

感性呈正相關(guān)

唾液：

一般特征

無(wú)機(jī)成分

有機(jī)成分

免疫

4/11/202517其他因素

1、年齡

2、性別

3、種族

4、家族與遺傳

5、地理因素4/11/202518病因?qū)W說(shuō)

1、四聯(lián)因素理論

2、化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)

3、蛋白溶解—螯合學(xué)說(shuō)

4、蛋白溶解學(xué)說(shuō)

5、內(nèi)源性學(xué)說(shuō)

6、外源性學(xué)說(shuō)4/11/202519臨床特征與診斷齲病的病理過(guò)程：1釉質(zhì)齲（分6期）1）透明帶；2）暗帶；3）齲白斑；4）棕色齲斑；5）側(cè)向擴(kuò)展破壞；6）齲洞形成2牙本質(zhì)齲（牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體）3牙骨質(zhì)齲4脫礦與再礦化

4/11/202520齲病的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)及診斷

A按發(fā)病情況、進(jìn)展速度分類(lèi)

1急性齲（濕性齲）：年青人多見(jiàn)進(jìn)展快（放線性齲）2慢性齲（干性齲）進(jìn)展慢，病變組織干硬3繼發(fā)齲

4/11/202521B按損害解剖部位分類(lèi)

1牙合面齲和平滑面齲（V型

34%，U型14%，I型19%，IK型26%，

其他7%）潛行性齲的特征

2根面齲

3線形釉質(zhì)齲

4隱匿性齲4/11/202522關(guān)于牙合面齲和平滑面齲類(lèi)型不正確的是V型，U型，w型，I型，IK型4/11/202523早期齲是指：

A菌斑下方牙釉質(zhì)白堊狀脫鈣

B牙釉質(zhì)表面粗糙呈蜂窩狀缺損

C窩溝色澤變黑，卡探針

D齲洞口小底大呈潛掘形

E齲洞洞底位于釉質(zhì)層內(nèi)4/11/202524細(xì)菌（菌斑）齲（淺、中、深）牙髓炎（可復(fù)性、不可復(fù)性）根尖周炎頜骨骨髓炎全身癥狀4/11/202525齲病治療的目的不正確的是1終止病變發(fā)展，2保護(hù)牙髓，3恢復(fù)牙齒的形態(tài)，3恢復(fù)牙齒的功能和美觀，4維持與鄰近硬組織的正常生理解剖關(guān)系4/11/202526齲病治療齲病治療的目的（掌握）1終止病變發(fā)展，2保護(hù)牙髓，3恢復(fù)牙齒的形態(tài)、功能和美觀，4維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系4/11/202527保守療法

1、化學(xué)療法適應(yīng)癥

藥物：75%NaF甘油糊劑,

10%AgNO3（注意：還原，防腐蝕）

2、再礦化法含Ga:P=1:1.63再礦化液

4/11/202528修復(fù)性治療生物學(xué)基礎(chǔ)

（結(jié)合解剖生理掌握）一、牙體修復(fù)的原則

1G.V.Black分類(lèi)（重點(diǎn)掌握）窩洞命名切緣I、唇面La、舌面L、頰面B、腭面P、牙合面O、近中面M、遠(yuǎn)中面D

窩洞結(jié)構(gòu)4/11/2025294/11/2025304/11/2025312修復(fù)原則：去盡齲壞組織、保護(hù)牙髓組織、盡量保留健康牙體組織、制備抗力形和固位形抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯制備、洞緣線圓緩、去除無(wú)機(jī)釉、處理薄壁弱尖固位形：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位4/11/202532

二、制備洞型步驟

初備：1、開(kāi)擴(kuò)洞口，進(jìn)入病灶區(qū)；2、設(shè)計(jì)和制備洞的外形原則

1）、以病灶為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)外形，2）、洞緣拓展到健康牙組織，3）、外形線避開(kāi)牙尖、嵴等部位，4）、外形線圓緩，減少應(yīng)力集中，5）、防止繼發(fā)齲，鄰面的頰、舌洞緣應(yīng)位接觸區(qū)外，進(jìn)入楔狀隙，齦緣與鄰牙之間應(yīng)有0.5寬的間隙。4/11/2025334/11/202534

臨床應(yīng)用（具體情況具體選擇）

1、淺洞（牙本質(zhì)厚大于1.5~2mm）2、中洞（牙本質(zhì)厚大于1mm）墊一層底3、深洞雙墊（第一層ZOEorCa(OH)2；第二層ZOP)或單墊（羧基或玻璃離子）注意：樹(shù)脂、玻璃離子充填時(shí)不能用氧化鋅墊底!4/11/2025354/11/202536

4/11/2025374/11/202538

樹(shù)脂與牙體組織粘接的方式對(duì)釉質(zhì)的粘接1、機(jī)制：酸蝕后表面形成具高自由能蜂窩狀表面，易形成樹(shù)脂突，增強(qiáng)粘接強(qiáng)度2、影響因素：1）、酸的種類(lèi)和濃度：釉質(zhì)35~38%磷酸；釉質(zhì)和本質(zhì)：全酸蝕系統(tǒng)：10%磷酸、2.5%硝酸、3.5%草酸2）、酸蝕時(shí)間：一分鐘（恒牙）乳牙稍長(zhǎng)3）、酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系：垂直效果好，平行效果差注意：酸蝕不要激惹牙髓

4/11/202539對(duì)牙本質(zhì)的粘接

粘接機(jī)制：去除涂層(EDTA),膠原纖維支架暴露，小管開(kāi)放；涂布底膠滲入，便于粘接劑的滲入；涂粘接劑，光固化，形成樹(shù)脂突。牙本質(zhì)表面處理（10-3液）。底膠(HEMA)置換牙本質(zhì)表面和膠原網(wǎng)中的水和空氣，是樹(shù)脂的助滲劑，并與粘接劑發(fā)生共聚。粘接劑通過(guò)化學(xué)粘接作用將樹(shù)脂粘接到牙本質(zhì)上。4/11/202540

4粘接修復(fù)失敗的原因牙面清潔不徹底護(hù)髓材料未去凈未護(hù)髓處理，牙髓病變粘接劑涂布不均樹(shù)脂有氣泡或空隙

固化前移動(dòng)樹(shù)脂界面強(qiáng)度降低固化不全充填體過(guò)高應(yīng)力集中致折裂4/11/2025414/11/202542深齲治療治療原則及注意事項(xiàng)1停止齲病發(fā)展、促進(jìn)牙髓的防御性反映去除感染源是關(guān)鍵。根據(jù)年齡、髓腔結(jié)構(gòu)、齲病特點(diǎn)處理

2保護(hù)牙髓

3正確判斷牙髓狀況牙本質(zhì)厚小于0.3mm，牙髓有炎癥；小于0.2mm牙髓有細(xì)菌注意：正確診斷要通過(guò)病史、檢查、綜合得出

4/11/2025434/11/2025442005年患者左下第一前牙3天來(lái)遇冷食痛，刺激去除后疼痛持續(xù)十?dāng)?shù)秒后消失。查見(jiàn)該牙近中邊緣嵴略透暗色，探診齲深，未發(fā)現(xiàn)穿髓孔。為診斷應(yīng)選用的檢查方法是：A咬診B叩診C光釬遵照D溫度測(cè)驗(yàn)EX線片檢查

4/11/202545患者左下后牙進(jìn)熱飲時(shí)痛1周，平時(shí)無(wú)不適。查左下第一磨牙咬合面深齲，探洞底硬，稍敏感，叩痛（+）。熱測(cè)刺激過(guò)去20秒后患牙痛重。考慮可能的診斷是：A深齲B慢性齲C急性牙髓炎D可復(fù)性牙髓炎E慢性閉鎖性牙髓炎*4/11/2025464/11/202547大面積齲損的修復(fù)4/11/202548并發(fā)癥的處理一、意外穿髓

1）對(duì)牙體、髓腔解剖不熟悉，2）髓腔結(jié)構(gòu)變異，3）操作不規(guī)范4/11/202549二、充填后疼痛（一）牙髓性疼痛1、激發(fā)痛

原因1）備洞產(chǎn)熱，牙髓充血2）未墊底或墊底材料不當(dāng)造成物理、化學(xué)刺激牙髓處理癥狀輕，觀察；緩解不處理；癥狀加重，去充、安撫、再充。4/11/2025504/11/202551（二）牙周性疼痛1、咬合痛：咬合時(shí)疼痛，與溫度無(wú)關(guān)原因有早接觸點(diǎn)處理去除早接觸點(diǎn)，癥狀可消失2、自發(fā)痛：持續(xù)自發(fā)痛，可定位，與溫度無(wú)關(guān)，咬合加重原因1）器械傷及牙齦，牙周膜；酸腐蝕牙齦2）充填體懸突，致牙齦炎癥；3）接觸不良，嵌物，致牙齦炎癥處理對(duì)癥處理4/11/202552（三）充填物折斷、脫落

原因1、洞形制備沒(méi)有抗力和固位形2、材料調(diào)制不當(dāng)3、充填方法不當(dāng)4、過(guò)早承受咬合處理4/11/202553（四）牙折裂