解除工傷和解協(xié)議書(shū)?甲方（用人單位）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話(huà)：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話(huà)：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷事宜達(dá)成如下和解協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時(shí)，因______原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致______部位受傷。經(jīng)______醫(yī)院診斷為_(kāi)_____。乙方受傷后在該醫(yī)院接受了治療，住院時(shí)間為_(kāi)_____天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用______元，其中甲方已支付______元，乙方自行支付______元。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的真實(shí)、完整的證明材料，包括但不限于醫(yī)院診斷證明、病歷、費(fèi)用清單等。2.甲方應(yīng)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，承擔(dān)乙方工傷事故相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)。3.甲方負(fù)責(zé)支付乙方因工傷事故產(chǎn)生的一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如有）等工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用（具體金額根據(jù)法律法規(guī)及實(shí)際情況確定）。4.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付本協(xié)議約定的各項(xiàng)費(fèi)用。5.甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，支付各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。2.乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與工傷事故相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。3.乙方應(yīng)積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的協(xié)助和證明材料。4.乙方在收到甲方支付的各項(xiàng)費(fèi)用后，應(yīng)簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外）。5.乙方應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定，不得干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。三、費(fèi)用支付及明細(xì)（一）醫(yī)療費(fèi)用1.甲方已支付乙方工傷醫(yī)療費(fèi)用______元，該費(fèi)用已包含在本協(xié)議約定的賠償范圍內(nèi)，乙方無(wú)需再向甲方返還。2.乙方自行支付的工傷醫(yī)療費(fèi)用______元，由甲方在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。（二）停工留薪期工資根據(jù)乙方工傷情況及相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲方支付乙方停工留薪期工資共計(jì)______元。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為_(kāi)_____級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金______元。此款項(xiàng)于本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如有）如乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及乙方傷殘等級(jí)，甲方支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元。該款項(xiàng)在雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后的______個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。（五）其他費(fèi)用1.甲方支付乙方工傷期間的護(hù)理費(fèi)______元，于本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)支付。2.甲方支付乙方住院伙食補(bǔ)助費(fèi)______元，在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)支付。以上各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)足額支付給乙方。乙方收款賬戶(hù)信息如下：開(kāi)戶(hù)銀行：________________賬戶(hù)名稱(chēng)：________________賬號(hào)：________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付乙方各項(xiàng)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)按照本協(xié)議總金額的____%向乙方支付賠償金。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反本協(xié)議約定，向甲方隱瞞或虛報(bào)工傷事故相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定，干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，乙方應(yīng)立即停止侵權(quán)行為，并賠償甲方因此遭受的全部損失。同時(shí)，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用。3.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次工傷事故再向甲方主張任何其他權(quán)利（法律法規(guī)另有規(guī)定的除外），乙方應(yīng)向甲方返還已收取的全部費(fèi)用，并按照本協(xié)議總金額的____%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)要求乙方繼續(xù)履行本協(xié)議約定的義務(wù)，乙方應(yīng)無(wú)條件配合。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議附件包括乙方工傷事故相關(guān)證明材料、醫(yī)療費(fèi)用清單、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字