




下載本文檔
版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
醫療賠償協議書格式?甲方(醫療機構):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系方式:________________乙方(患者或其家屬):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系方式:________________鑒于患者[患者姓名]于[就醫時間]在甲方處接受治療,現雙方就醫療賠償事宜,經友好協商,達成如下協議:一、醫療事件簡述患者[患者姓名]因[具體病情]于[就醫時間]前往甲方處就診,甲方為其提供了相應的診斷和治療服務。在治療過程中,[詳細描述醫療過程中發生的與賠償相關的事件,如手術操作、用藥情況、護理情況等導致患者出現損害后果的具體情況],導致患者出現了[具體損害后果,如身體功能障礙、病情加重等]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供與醫療賠償相關的真實、準確的資料和信息。對乙方提出的賠償要求進行合理抗辯,有權依據相關法律法規及醫療事實對賠償責任進行認定。2.義務向乙方如實告知患者的病情、診斷、治療方案、醫療風險等信息,并取得乙方的書面同意。按照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,為患者提供優質、安全的醫療服務。妥善保管與患者治療相關的病歷資料、檢查報告、醫療費用清單等,保證資料的真實性、完整性和合法性。積極配合相關部門的調查、鑒定工作,提供必要的協助。根據本協議約定,向乙方支付醫療賠償費用。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解患者的病情、診斷、治療方案、醫療風險等信息。有權要求甲方對醫療過程中存在的問題進行解釋和說明。按照本協議約定,獲得相應的醫療賠償。2.義務向甲方如實陳述患者的病史、過敏史、家族病史等相關信息,不得隱瞞或提供虛假信息。配合甲方進行治療和護理,遵守醫院的規章制度。在協議履行過程中,不得干擾甲方的正常醫療秩序。按照本協議約定,協助甲方處理與醫療賠償相關的事宜,如提供必要的證明材料、配合調查等。三、賠償內容及方式(一)賠償內容1.醫療費:甲方同意賠償乙方因本次醫療事件導致患者額外支出的合理醫療費用,具體金額以乙方提供的有效票據為準,經雙方核對無誤后確定為人民幣[x]元。該費用包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。2.誤工費:考慮到患者因本次醫療事件導致身體受損,無法正常工作,甲方賠償乙方誤工費。誤工費按照患者實際減少的收入計算,根據乙方提供的工作證明、收入流水等資料,經雙方協商確定誤工費為人民幣[x]元。誤工時間根據醫療機構出具的診斷證明確定為[誤工時長]。3.護理費:因患者需要專人護理,甲方賠償乙方護理費。護理費按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,經雙方協商確定護理費為人民幣[x]元。護理期限根據患者的實際需要確定為[護理時長]。4.交通費:乙方因陪同患者就醫、復查等產生的合理交通費用,甲方予以賠償。交通費根據乙方提供的有效票據計算,經雙方核對無誤后確定為人民幣[x]元。5.住院伙食補助費:按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,甲方賠償乙方住院伙食補助費。患者住院天數為[住院天數]天,經計算住院伙食補助費為人民幣[x]元。6.營養費:根據患者的實際病情,甲方賠償乙方營養費。營養費按照每天[x]元的標準計算,營養期限經雙方協商確定為[營養時長]天,共計人民幣[x]元。7.殘疾賠償金(如構成殘疾):若經專業鑒定機構鑒定患者構成殘疾,甲方按照相關法律法規的規定賠償乙方殘疾賠償金。殘疾賠償金根據患者的傷殘等級、受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。經鑒定患者的傷殘等級為[傷殘等級],殘疾賠償金計算為人民幣[x]元。8.精神損害撫慰金:本次醫療事件給患者及乙方造成了一定的精神痛苦,甲方賠償乙方精神損害撫慰金。精神損害撫慰金的數額根據醫療過錯程度、損害后果、當地的司法實踐等因素綜合確定為人民幣[x]元。(二)賠償方式甲方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假信息、干擾甲方正常醫療秩序等,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。3.任何一方違反本協議約定,應承擔對方為實現債權而支付的合理費用,包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次醫療賠償事宜的權利義務即行終止。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):____________________簽訂日期:_____
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 資格認證考試的考前準備指南試題及答案
- 項目執行中的協作精神試題及答案
- 國際金融理財師考試課程安排與試題答案
- 跟隨時代步伐注冊會計師考試新技能掌握試題及答案
- 2025年特許金融分析師考試統計學應用試題及答案
- 員工薪酬福利晉升規定計劃
- 學科競賽組織與實施計劃
- 年度工作計劃的長期發展目標
- 成員招募及留存的有效方法計劃
- 項目團隊效能提升方法考題及答案
- 一年級信息技術下冊 在網上交流信息教學設計 清華版
- 廣東省2024-2025學年佛山市普通高中教學質量檢測政治試卷及答案(二)高三試卷(佛山二模)
- 11.1 杠桿 課件 2024-2025學年教科版物理八年級下學期
- 搶救工作制度課件
- LOGO更換普通夾板作業課件
- 2025年415全民國家安全教育日主題班會課件
- 山東省東營市東營區勝利第一初級中學2024-2025學年九年級下學期一模英語試卷(含答案無聽力原文及音頻)
- 臨床決策支持系統在路徑優化中的實踐案例
- 漢服實體店創業計劃書
- 2025-2030中國滑雪板行業深度調研及投資前景預測研究報告
- 婦產科課件-早產臨床防治指南(2024)解讀
評論
0/150
提交評論