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私下理賠協議書樣本?甲方(賠償方):姓名:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________乙方(受償方):姓名:______________________身份證號:______________________聯系地址:______________________聯系電話:______________________鑒于[具體事件簡述],經雙方友好協商,就賠償事宜達成如下協議:一、賠償事件概述[詳細描述事件發生的經過,包括時間、地點、具體情形等,例如:甲方于[具體日期]在[具體地點]因[具體行為或事件]導致乙方遭受[具體損害,如身體受傷、財產損失等]。]二、標的物或服務具體描述1.若涉及財產損失:受損財產詳情:[詳細列舉受損財產的名稱、型號、規格、數量等信息,如受損車輛為[車輛品牌及型號],車牌號為[車牌號],車架號為[車架號],發動機號為[發動機號];受損財物包括[財物具體名稱及數量]等。]財產損失情況說明:[說明財產因事件所遭受的具體損壞程度,如車輛前部嚴重變形,擋風玻璃破碎,發動機蓋凹陷;財物中有[x]件完全損壞,[x]件部分損壞等。]2.若涉及人身損害:受傷部位及程度:[詳細描述乙方受傷的身體部位,如頭部、手臂、腿部等,以及相應的受傷程度,如頭部顱骨骨折,手臂骨折并伴有軟組織挫傷,腿部多處擦傷且肌肉拉傷等,并附上相關醫院診斷證明的說明。]醫療費用明細:[列舉乙方因本次事件產生的醫療費用,包括住院費、檢查費、治療費、藥費等各項費用的具體金額及對應的醫院收費憑證編號,如住院費[x]元(收費憑證編號:[具體編號]),檢查費[x]元(收費憑證編號:[具體編號])等。]誤工費:[說明乙方因受傷導致的誤工時間,按照乙方實際工作情況,明確其日工資標準或月工資標準,進而計算出誤工費的具體金額,如乙方誤工[x]天,月工資為[x]元,誤工費共計[x]元。]護理費:[若涉及護理情況,說明護理人員的身份(如親屬護理或聘請護工)、護理期限以及護理費的計算標準和金額,如聘請護工護理[x]天,每天護理費[x]元,護理費總計[x]元。]營養費:[根據乙方受傷情況及醫生建議,確定營養費的金額,如醫生建議加強營養,營養費共計[x]元。]三、權利義務1.甲方權利義務權利:有權要求乙方提供與本次賠償事件相關的真實、完整的資料,包括但不限于醫療診斷證明、財產損失清單及憑證等。在對乙方提供的資料進行審核后,若發現存在虛假或隱瞞情況,有權拒絕承擔相應賠償責任,并追究乙方的法律責任。義務:按照本協議約定,向乙方支付相應的賠償金。積極協助乙方辦理與賠償相關的手續,如提供必要的證明文件等。若因甲方原因導致乙方遭受進一步損失,甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方權利義務權利:按照本協議約定,獲得甲方支付的賠償金。要求甲方對賠償事宜的處理過程保持誠實、守信,不得故意拖延或設置不合理障礙。義務:向甲方如實陳述事件經過及損失情況,提供真實、有效的證明材料。在獲得甲方賠償后,不得就本次事件再向甲方主張其他任何賠償。配合甲方完成與賠償相關的各項工作,如簽署必要的文件、接受調查等。四、賠償金額及支付方式1.賠償金額:經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付賠償金共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。此賠償金額為一次性終結賠償,包含但不限于乙方因本次事件所遭受的財產損失、人身損害賠償(如醫療費用、誤工費、護理費、營養費等)以及精神損害撫慰金(如有)等所有相關費用。2.支付方式:甲方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______________________賬戶名稱:______________________賬號:______________________五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償金,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用(如律師費、訴訟費等)。若甲方違反本協議約定的其他義務,導致乙方遭受損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方提供虛假資料或隱瞞事實,導致甲方支付賠償金錯誤或增加額外損失的,乙方應退還甲方已支付的全部賠償金,并賠償甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于重新支付賠償金、因處理糾紛產生的律師費、訴訟費等費用。若乙方違反本協議約定的其他義務,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方基于本次事件的權利義務關系即告終止。甲方(簽字或蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):______________________簽訂日期:______年____月____日以上協議書符合《中華人民共和國民法典》中關于合同訂立、效力、履行、違約責任及爭議解決等相關條款規定,旨在明確雙方在私

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