第二篇

外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理

第五章

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論4/11/20251神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)周圍神經(jīng)中樞神經(jīng)抑制藥：鎮(zhèn)靜催眠藥等中樞興奮藥：咖啡因等傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥傳入神經(jīng)：局麻藥傳出神經(jīng)：感受器

中樞神經(jīng)

效應器傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)局麻藥傳出藥物交感副交感運動神經(jīng)4/11/20252第一節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的結構與功能目前將周圍神經(jīng)分自主神經(jīng)非自主神經(jīng)：運動神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)傳入神經(jīng)4/11/20253一、傳出神經(jīng)的解剖分類傳出神經(jīng)分類模式圖Ach:乙酰膽堿NA:去甲腎腺素4/11/20254二、傳出神經(jīng)突觸的超微結構一、膨體1、膨體含義：交感神經(jīng)末梢分為許多細微的神經(jīng)分支，其分支都有連續(xù)的膨脹部分，呈稀疏串珠狀，稱為膨體(varicosity)。2、膨體數(shù)量作用：每個神經(jīng)元約有3萬個膨體。膨體內(nèi)有線粒體,每一個膨體內(nèi)約有1000個囊泡,囊泡內(nèi)可合成遞質(zhì),貯存遞質(zhì)。4/11/202554/11/20256二、突觸：1、含義：節(jié)前纖維與次一級神經(jīng)元的連接；神經(jīng)末梢與效應器的連接部分。突觸是傳出神經(jīng)系統(tǒng)完成傳遞信息的重要結構。2、組成：由突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜三部分組成4/11/202571）突觸前膜：神經(jīng)末梢靠近間隙的細胞膜稱突觸前膜，前膜是神經(jīng)遞質(zhì)合成、貯存、釋放的部位，前膜存在受體。2）突觸后膜:效應器或次一級神經(jīng)元靠近的細胞膜稱突觸后膜,后膜上有與遞質(zhì)相結合受體。4/11/202583）突觸間隙(synapticcleft):前膜與后膜間的空隙，間隙寬約有15~1000nm,間隙內(nèi)存在有遞質(zhì)及滅活遞質(zhì)的酶。

4/11/20259第二節(jié)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)與受體遞質(zhì)(transmitter):當神經(jīng)沖動到達末梢時,從末梢釋放的一種化學傳遞物稱為遞質(zhì).遞質(zhì)傳遞神經(jīng)的沖動和信號,與受體結合產(chǎn)生效應。遞質(zhì)是由神經(jīng)末梢膨體內(nèi)合成、貯存、前膜釋放，釋放的遞質(zhì)與受體結合產(chǎn)生效應，或被酶所滅活。

4/11/202510一.傳出神經(jīng)按遞質(zhì)的分類

乙酰膽堿(Ach)去甲腎上腺素(NA)傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)4/11/202511根據(jù)神經(jīng)末梢所釋放的遞質(zhì)不同，將傳出神經(jīng)分為 膽堿能神經(jīng) 去甲腎上腺素能神經(jīng)。

1.膽堿能神經(jīng):當神經(jīng)興奮時,其末梢釋放乙酰膽堿的稱之 包括運動神經(jīng)等.2.去甲腎上腺素能神經(jīng):當神經(jīng)興奮時,其末梢釋放去甲腎上腺素(NA)的稱之.

包括交感神經(jīng)節(jié)后纖維等.4/11/2025121、膽堿能神經(jīng)(cholinergicnerve)：興奮時神經(jīng)末梢能釋放Ach的神經(jīng)。(1)全部交感和副交感神經(jīng)節(jié)前纖維；(2)全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維；(3)運動神經(jīng)；(4)極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維：汗腺、腎上腺髓質(zhì)。4/11/2025132、去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮時神經(jīng)末梢能釋放NA的神經(jīng)。包括：絕大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維4/11/202514二、遞質(zhì)的合成、釋放和消除(一)去甲腎上腺素1.NA的合成

囊泡胞漿酪氨酸多巴胺-

羥化酶多巴脫羧酶多巴多巴胺酪氨酸羥化酶NAAd苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶4/11/2025152.NA的貯存NA與ATP和嗜鉻顆粒蛋白結合,貯存于囊泡中，一個囊泡內(nèi)約含有10000分子的NA。4/11/2025163.NA的釋放(1)胞裂外排(exocytosis)：當神經(jīng)沖動到達末梢時，Ca2+進入末梢，Ca2+降低胞漿粘稠度，促進囊泡向前膜移動，囊泡與前膜融合，形成裂孔，NA排入突觸間隙。4/11/202517(2)量子化釋放(quantalrelease)：每一個“量子”相當一個囊泡的釋放量，一個“量子”釋放不引起動作電位，數(shù)百個“量子”釋放才引起動作電位的產(chǎn)生及效應。(3)從囊泡中溢出、置換出NA。4/11/2025184.NA的消失(1)攝取(uptake)①攝取-1(uptake-1)或神經(jīng)攝取(neuroalup-take)或攝取貯存型。釋放到間隙的NA約有75~90%被神經(jīng)末梢攝取到囊泡內(nèi)貯存重新利用。主動轉(zhuǎn)運機制。

4/11/202519②攝取-2(uptake-2)或非神經(jīng)組織攝取（non-neuroalup-take)或攝取代謝型。心肌、血管、腸道平滑肌攝取NA,攝取的NA很快被COMT和MAO代謝。4/11/202520(2).滅活①攝取-1的NA，部分末進入囊泡可被胞質(zhì)中的線粒體膜上的單胺氧化酶(mono-anineox-dase,MAO)破壞。②攝取-2的NA被細胞內(nèi)的兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(actechol-O-ethyltransferease,COMT)和MAO所破壞。(3).釋放的NA與突觸后膜的受體結合產(chǎn)生效應。4/11/2025214/11/202522(二)乙酰膽堿（Ach）的生物合成、貯存、釋放及消失過程1.Ach的合成4/11/2025232.Ach的貯存Ach合成后進入囊泡，與囊泡內(nèi)的ATP及蛋白結合，貯存于囊泡中。每一個囊泡內(nèi)約含1000~50000分子的Ach。4/11/2025243.Ach的釋放胞裂外排和量子化釋放。4.Ach的消失Ach釋放到間隙后，被間隙內(nèi)的乙酰膽堿酯酶(acetylcholinesterase,AchE)所水解。每一分子的AchE1min內(nèi)可水解105分子Ach。4/11/202525三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體(一）、受體命名根據(jù)遞質(zhì)選擇性與受體結合的不同而命名。1、膽堿受體(acetylcholinereceptor)：能選擇性與Ach相結合的受體。2、腎上腺素受體(adrenoceptor)：能選擇性與NA、AD相結合的受體。4/11/202526(二)、受體分型1、膽堿受體(1)M膽堿受體(毒蕈堿受體，Muscarinereceptor,M受體)用藥理學方法,以配體對不同組織M受體相對親和力不同,將M受體分為五種亞型,稱為M1、M2、M3、M4、M5。而用分子生物基因技術發(fā)現(xiàn)M受體也有五種亞型，分別用m1、m2、m3、m4、m5命名。這兩種亞型M受體的分布、效應基本相對應。

4/11/202527M1：中樞皮質(zhì)、海馬：中樞興奮。突觸前膜：激動時抑制Ach釋放。神經(jīng)節(jié)：神經(jīng)節(jié)除極化。胃粘膜壁細胞：胃酸分泌；胃腸活動。瞳孔括約肌、睫狀肌。M2：中樞、突觸前膜:激動時抑制Ach釋放。心臟：竇房結、心房，房室結、心室，激動時抑制。4/11/202528M3:外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加胃腸平滑肌、支氣管平滑肌、膀胱逼尿肌興奮收縮。血管平滑肌擴張中樞抑制M4:外分泌腺、平滑肌、中樞神經(jīng)M5:中樞神經(jīng)4/11/202529M受體小結M受體：心臟：抑制，四負。腺體：汗腺、唾液腺、胃腺、呼吸道腺。分泌增加。眼睛：瞳孔、睫狀肌收縮。胃腸平滑?。号d奮時收縮，蠕動增加，括約肌松弛。膀胱逼尿?。号d奮時收縮，蠕動增加，括約肌松弛。支氣管平滑肌：興奮時收縮。4/11/202530(2)N膽堿受體（煙堿受體，Nicotinereceptor)N1(NN)受體：神經(jīng)節(jié)N受體N2(NM)受體：骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭N受體4/11/2025312、腎上腺素受體(1)

受體

1受體：皮膚、粘膜血管，內(nèi)臟血管，

1受體激動時血管收縮。冠狀血管收縮。胃腸平滑肌松弛。4/11/202532突觸前膜：激動時負反饋抑制NA的釋放。

2受體

突觸后膜（20%）:皮膚、粘膜血管收縮，胃、腸平滑肌松弛,脂肪分解。

4/11/202533(2)

受體

1受體：心臟，

1受體激動時心臟興奮性增加，心收縮力加強，傳導加快，心率加快，心輸出量增加。4/11/202534

2受體：支氣管平滑肌、冠狀血管、骨骼肌血管的

2受體激動時均表現(xiàn)為擴張。骨骼肌收縮。糖原分解、糖異生、脂肪分解。4/11/202535突觸前膜

受體：激動時促進NA釋放。中樞

受體：激動時交感神經(jīng)活性增加。4/11/2025363、多巴胺受體（DA)(1)中樞DA(2)外周DA：腸系膜血管、腎血管、冠狀血管擴張。4/11/202537受體分型

M膽堿受體亞型五種亞型：M1、M2、M3、M4、M5

乙酰膽堿受體

分布于心血管、腺體、眼、胃腸、支氣管等

傳出N膽堿受體亞型N1受體：分布于神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)N2受體：分布于骨骼肌受體

α受體又分為α1分布于皮膚粘膜、內(nèi)臟血管等 α2分布于突觸前膜

腎上腺素受體

β受體又分為β1分布于心臟 β2分布于骨骼肌血管、支氣管 β3分布于脂肪4/11/2025384/11/202539（三）、受體反應的分子機制遞質(zhì)、藥物與受體結合后，如何產(chǎn)生物效應，至今了解較少。目前認為存在幾種偶聯(lián)方式。1、受體與離子通道的偶聯(lián)N2受體屬于配體門控離子通道受體。N2受體是一種脂蛋白，分子量為25萬，由4種5個亞基組成，包括兩個

亞基，分子量為40,000；一個

亞基，分子量為50,000；一個

亞基，分子量為57,000和一個

亞基，其排列方式是：

。4/11/202540這5個亞基均貫穿細胞膜，圍繞成圓筒狀，中間形成離子通道，在兩個

亞基上各有一個Ach結合位點，當Ach與

亞基結合后，促使門控離子通道開放，胞外Na+、Ca2+進入胞內(nèi)，產(chǎn)生動作電位，導致肌肉收縮。4/11/202541圖5-5N2煙堿受體5個亞基各含約450個氨基酸，此5個肽鏈形成一個跨膜的環(huán)，在細胞內(nèi)固定于細胞骨架上，每一肽鏈跨膜4次，N端和C端都位于胞外部(如亞單位剖面所示)。肽鏈在胞外被糖基化，在胞內(nèi)被磷酸化，導致受體脫敏，2個單位各有一個Ach結合點，兩者都結合1分子Ach后，鈉離子通道開放，細胞除極興奮。4/11/2025422、受體與酶的偶聯(lián)(1)M受體與G-蛋白（鳥苷酸結合調(diào)節(jié)蛋白）偶聯(lián)M受體激動后，通過G-蛋白激活磷脂酶C(phospha-LipaseC)增加三磷酸肌醇(IP3)和二?；视?DAG)的形成產(chǎn)生一系列的生物效應。4/11/202543磷脂酰肌醇系統(tǒng)4/11/202544

G-蛋白位于細胞膜內(nèi)側(cè)，由、、

三個亞單位組成的三聚體。興奮性G-蛋白(Gs)：激活腺苷酸環(huán)化酶(AC)，使cAMP增加。G-蛋白抑制性G-蛋白(Gi)：抑制AC,使cAMP減少。

M受體激動時，抑制AC，激活K+通道而抑制Ca2+通道產(chǎn)生效應。

4/11/202545(2)

1受體與興奮性G-蛋白(Gs)偶聯(lián)

1受體，通過Gs激活磷脂酶C，增加第二信使IP3和DGA的形成，而產(chǎn)生作用。(3)2受體與抑制性G-蛋白(Gi)偶聯(lián)

2受體，，通過Gi抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP減少而產(chǎn)生作用。4/11/202546(4)

2受體與(Gs)偶聯(lián)

2受體，通過Gs激活激活腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP增加，而產(chǎn)生作用。4/11/202547

細胞間的信息傳遞有許多信息分子參與。細胞外的信息分子，將信息從某一細胞傳遞至另一細胞，即為第一信使，包括神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細胞因子等；細胞內(nèi)的信息分子，即為第二信使，包括cAMP、IP3、Ca2+、DG等，則承擔將細胞接受的外來信息轉(zhuǎn)導至細胞內(nèi)，最終引起相應的生物效應，其信息傳遞過程一般為：第一信使受體第二信使效應蛋白質(zhì)

生物效應

4/11/202548第三節(jié)傳出神經(jīng)受體的生物效應及機制4/11/202549一、傳出神經(jīng)的生理效應

去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮膽堿能神經(jīng)興奮心臟：興奮抑制血管：收縮擴張胃腸平滑?。菏鎻埵湛s支氣管平滑?。菏鎻埵湛s膀胱逼尿?。菏鎻埵湛s瞳孔：散大縮小唾液：稠稀汗腺：手心腳心分泌全身分泌骨骼?。菏湛s(

2受體)收縮4/11/202550二、傳出神經(jīng)遞質(zhì)效應的分子機制第四節(jié)

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式和分類4/11/202551一、藥物作用方式（一）作用于受體1.藥物直接與膽堿受體或腎上腺素受體結合，產(chǎn)生的效應與神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的效應相似，稱為激動藥。2.藥物與受體結合后不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生擬似遞質(zhì)的作用，并妨礙遞質(zhì)與受體結合，從而產(chǎn)生遞質(zhì)相反的作用，稱為阻斷藥或拮抗藥。4/11/202552(二)影響遞質(zhì)1.影響遞質(zhì)釋放 ①促進遞質(zhì)釋放如麻黃素，間羥胺等。 ②抑制遞質(zhì)釋放如可樂定，碳酸鋰等。2.影響遞質(zhì)轉(zhuǎn)運和貯存：如利舍平，去甲丙咪嗪等。3.影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化：如AchE抑制藥：新斯的明， 有機磷酸酯類等。4/11/202553二、分類擬似藥拮抗藥1、膽堿受體激動藥1、膽堿受體阻斷藥(1)M,N受體激動藥:卡巴膽堿(1)M受體阻斷藥(2)M受體激動藥:毛果蕓香堿①非選性M受體阻斷藥:阿托品(3)N受體激動藥:煙堿②M1受體阻斷藥:哌侖西平2、抗AchE藥:新斯的明③M2受體阻斷藥:拉碘胺3、腎上腺受體激動藥④M3受體阻斷藥:(1)

受體激動藥hexahydrosiladifenidol①

1

2受體激動藥:去甲腎上腺素2、AchE復活藥:解磷定②

1受體激動藥:去氧腎上腺素3、腎上腺受體阻斷藥

4/11/202554③

2受體激動藥:可樂定(1)

受體阻斷藥(2)

、?受體激動藥:腎上腺素①

1

2受體阻斷藥:酚妥拉(3)?受體激動藥明②

1

受體阻斷藥:哌唑嗪②

?1受體激動藥:多巴酚丁胺