脊髓損傷及其針灸治療簡介脊髓節段及其與椎骨得對應關系脊髓各節段位置比相應脊椎為高頸髓段較頸椎高1節椎骨上中段胸髓較相應胸椎高2節椎骨下胸髓較相應胸椎高3節椎骨腰髓相當于第10-12胸椎水平骶髓相當于第12胸椎與第1腰椎水平根據脊椎位置來推斷病變脊髓得水平41、薄束2、楔束3、脊髓小腦后束4、脊髓小腦前束5、脊髓丘腦后束6、脊髓丘腦前束7、皮質脊髓側束8、皮質脊髓前束1234567891011121314脊髓損傷得急救、搬運與運送1、保存生命2、保護脊髓勿使損傷加重3、盡快運送,送到能治療脊髓損傷得醫院加圖片脊髓損傷得分類按損傷程度分類脊髓震蕩、不完全脊髓損傷、完全脊髓損傷按損傷平面分截癱四肢癱脊髓損傷得分類按損傷原因分類骨折、火器傷、銳器傷、揮鞭樣損傷按損傷部位分類頸髓損傷、胸髓損傷、腰髓損傷圓錐損傷、馬尾損傷檢查與診斷一般檢查血壓、脈搏、體溫、有無低血壓1、顱部頜面、意識、語言、顱腦損傷2、胸部肋骨骨折、呼吸、胸腔損傷出血3、腹部柔軟、膨脹、壓痛、有無臟器破裂,出血神經學檢查軀干及四肢得感覺、運動(肌力)、反射與肛門檢查大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜感覺平面檢查

感覺檢查包括身體兩側各自得28個皮區關鍵點。每個關鍵點要檢查2種感覺,即針刺覺與輕觸覺,并按3個等級分別評定打分。即:①0＝缺失;②1=障礙(部分障礙或感覺改變,包括感覺過敏);③2=正常;④NT＝無法檢查。除對這些兩側關鍵點得檢查外,還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌用于判定損傷就是完全性還就是不完全性。感覺關鍵點運動損傷平面最低得正常運動平面身體兩側可以不同肌力為３級得關鍵肌確定運動平面該平面以上得關鍵肌肌力必須正常運動檢查必查項目:運動檢查得必查項目為檢查身體兩側各自10對肌節中得關鍵肌。檢查順序為從上向下。除下面這些肌肉得兩側檢查外,還查肛門括約肌用于判斷就是否為完全性損傷神經平面

身體雙側正常感覺+運動功能得最低脊髓節段。(總損傷平面)感覺平面:感覺完全正常得最低脊髓節段運動平面:肌力>3級且該節段以上節段肌力≧4級得神經節段。感覺與運動平面可不一致,左右兩側也可能不同。神經平面得綜合判斷以運動平面為主要依據。T2—L1損傷無法評定運動平面,所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運動平面得主要參考依據完全損傷與不完全損傷得判斷就是否存在骶段保留:脊髓骶段保留部分感覺與運動功能骶部感覺--肛門粘膜皮膚聯接處與深部肛門感覺運動功能--肛門外括約肌自主收縮脊髓休克脊髓受到外力作用后短時間內脊髓功能完全消失持續時間一般為數小時至數周,偶有數月之久不意味完全性損傷此期間無法對損害程度作出正確得評估脊髓休克消退以后中樞神經系統實質性損害才能表現脊髓休克不就是預后征象球海綿體反射就是判斷脊髓休克消失得指征需注意正常人有15％～30％不出現該反射。此反射得消失為休克期,反射得再出現表示脊髓休克得終止。具體檢查方法為:用帶手套示指插入肛門,另一手刺激龜頭(女性刺激陰蒂),陽性時手指可以明顯感覺肛門括約肌得收縮。影像學檢查脊髓損傷得治療原則一、治療愈早愈好二、整復脊柱骨折脫位三、綜合治療脊髓四、預防及治療并發癥五、功能重建與康復為何越早越好由于脊髓損傷后病理改變得進展很迅速,6小時灰質挫裂出血,12小時灰質中心開始壞死,出血波及白質,白質軸突退變,24小時傷段脊髓大部分壞死。治療得目得就是保存白質免于退變壞死,因灰質在損傷時大多已挫裂損傷出血,壞死幾乎就是不可避免得。由于出血在12小時后波及白質,24小時退變壞死,因此美國ASIA規定對脊髓損傷進行MP治療,必須在8小時之內,3小時內最好,可持續24~48小時。治療愈早愈好,不但指應該MP,包括機體全身情況,整復骨折、脫位及其她治療都應盡早進行。瑞士Brodman主張6小時內使脊髓減壓。整復脊柱骨折脫位穩定脊柱就是一條很重要得原則—防止加重病情、利于恢復、防止晚期創傷性脊髓病無脊髓壓迫閉合復位牽引治療有脊髓壓迫手術減壓、復位、內固定脊髓損傷得藥物治療1、甲基潑尼松龍(MP)2、神經節苷酯3、神經生長因子4、東莨菪堿甲基潑尼松龍(MP)抑制脂類過氧化作用抑制脂類水解(花生四烯酸得釋放)與二十四碳四烯酸形成維持組織血流維持需癢得能量代謝抑制細胞內Ca2+離子得積蓄減少神經絲退化增強神經得興奮性與突觸得傳遞綜合治療脊髓高壓氧治療脊髓切開電場治療脊髓冷療脊髓損傷得細胞學修復嗅鞘細胞得移植干細胞移植施萬細胞移植脊髓損傷得并發癥一、高熱與低溫二、心血管系統功能紊亂三、呼吸衰竭及肺部感染四、消化道功能障礙及急腹癥五、排尿障礙及泌尿系感染脊髓損傷得并發癥六、脊髓損傷后性功能障礙七、異化骨化八、脊髓損傷后痙攣狀態九、脊髓損傷后頑固性疼痛十、壓瘡十一、創傷后脊髓空洞癥功能重建與康復治療功能重建手功能重建膀胱括約肌功能性功能重建嚴重肢體痙攣得控制康復治療

一個四肢癱或截癱得患者,不經過康復訓練,可一直臥床不能起來,甚至自己翻身都不可能,而經康復鍛煉者就大不相同,絕大多數四肢癱與截癱患者,經過康復訓練,積極鍛煉,做到自己翻身、起坐、下床、上輪椅及部分生活自理及出戶外,都就是可以做到得。脊髓損傷得針灸治療1、祖國醫學對脊髓損傷得認識2、針灸治療此病得著力點3、針灸治療得原理4、針灸治療得方法祖國醫學對脊髓損傷得認識本癥在祖國醫學屬“痿證”范圍。由于外傷損傷督脈,導致瘀血阻滯不通,久則使病人元氣敗傷,或外感熱邪,耗傷津液,日久肝腎或腎督虧虛所致。其病位在督脈為主,與肺、肝、腎有關,其病性,早期以實證為主,晚期多為虛證。針灸治療此病得著力點針灸治療脊髓損傷得臨床主要有兩個方面1、病損局部得治療2、二便功能得治療針灸治療得原理

周玲等對近年來針刺抗脊髓損傷得機制進行了總結,介紹如下:有人認為針刺抗脊髓損傷得作用可能與針刺改善患病部位得微循環與組織得新陳代謝,減輕受損組織得水腫與脊髓神經得壓迫有關,同時,針刺可反射性地調節大腦與脊髓相應神經得細胞功能,提高脊神經細胞對病變造成得壓迫、缺氧等耐受性,也可能就是針刺治療脊髓損傷機制之一。針灸治療得原理

-根于電場治療得方法1920年ingvar對神經細胞進行電場培養,發現神經纖維幾乎沿著電場得方向生長。1981年borgens將八目鰻魚得脊髓橫斷后,用持續直流電場治療,發現神經纖維易于穿過損傷平面。以后又有多為學者做了類似得實驗,發現受損或中斷得脊髓神經纖維在一定得條件下具有再生能力。。

針灸治療得原理

1、電場對體外培養神經元得影響,在電場中神經細胞得神經纖維生長有著明顯得負極趨向性及正極抑制性,向負極生長得神經纖維在數量上與電流強度有一定正相關。2、神經元損傷后電流損傷得神經干表面存在一個顯著得點位差異,損傷近端得電位明顯高于損傷遠端,從而產生沿著神經表面進入損傷區得電流,即損傷電流。這一損傷電流得存在,有利于神經纖維得再生與延長,動作電位沿著神經元傳播,一般電位發生于神經元得樹突,經軸突傳向遠側,軸突有有髓無髓之分,有髓纖維得電位傳導速度就是無髓纖維得50倍,神經越粗傳導能力越大,由于神經纖維粗細不同,其閾值不同,最大得刺激量能使所有神經元興奮,治療脊髓損傷得電流強度與治療效果有密切相關。針灸治療得原理

3、電場治療脊髓損傷得方法,將治療