風濕病中醫辯證施治

2021/3/29星期一1外感六淫邪氣內容題要定義分類病因病機常見癥狀常見證候治則與治法常用方劑常用中藥2021/3/29星期一2中醫風濕病定義

風濕病是由于人體營衛氣血失和，風寒濕熱等邪氣侵襲肌膚經絡筋骨經脈，邪正相搏，氣血痹阻，出現的以肢體關節疼痛、腫脹、重著、麻木、變形、僵直及活動受限等癥狀為特征，嚴重時累及臟腑功能失調的一類疾病，包括了中醫傳統的各種痹癥。2021/3/29星期一3風濕病的分類按病因分類按病位分類按臨床特點分類按證候分類2021/3/29星期一4按病因分類1.風痹2.寒痹3.濕痹4.熱痹5.燥痹6.風寒濕痹7.濕熱痹2021/3/29星期一51.風痹

以感受風邪為主,外邪侵犯肌膚、關節、經絡癥狀特點：疼痛走串,游走不定。

多發于上肢、肩背等處，伴有惡風、汗出之表現。2021/3/29星期一62.寒痹

以陽氣不足,感受寒邪為主因。表現以肢體關節疼痛,固定不移,遇寒加重,得熱痛減或緩解。

常兼惡寒、肢體拘攣、屈伸不利、脈弦緊等。2021/3/29星期一73.濕痹 以感受濕邪為主,濕邪留滯于肢體、關節、肌肉之間。臨床表現以上述部位腫脹疼痛、重著麻木為特征。

多兼頭沉而重、胸悶納呆、腹脹身倦、苔膩、脈濡緩等。2021/3/29星期一84.熱痹因感受熱邪或溫熱之邪,或風寒濕邪入里化熱。臨床特點：‘肌肉關節的紅腫熱痛,伴有身熱、汗出、口渴、舌苔黃膩、脈象滑數。

常兼有紅斑、結節,口渴便干。這種風濕病疼痛顯著,關節不能屈伸。2021/3/29星期一95.燥痹

以感受燥邪為主,或由于陽熱之邪化燥傷陰,引起肌肉筋骨關節失于濡養而致的一類痹證。臨床表現特點；肌肉酸削,關節不利,口鼻干燥,雙目干澀等癥為主。2021/3/29星期一10６.濕熱痹濕熱痹屬于熱痹。臨床表現以關節或肌肉局部紅腫、熱痛、有重著感。伴發熱,口渴不欲飲,溲黃,煩悶不安。

舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。2021/3/29星期一11７.風寒濕痹風寒濕邪兼夾而至,為“風寒濕三氣雜至合而為痹”之本義。臨證常見有以風、濕為主者,稱為“風濕痹”;有以寒、濕為主者,稱為“寒濕痹”;若風寒濕三氣兼重,則以“風寒濕痹”名之。臨床表現風寒濕三邪致病特點兼有。2021/3/29星期一12按病位分類五體痹皮痹肌痹脈痹筋痹骨痹五臟痹心痹肺痹脾痹肝痹腎痹2021/3/29星期一131.皮痹

皮痹是指風寒燥濕等邪氣侵襲皮腠而引發的痹證。臨床癥狀以皮膚麻木不仁,或膚緊發硬,兼有關節不利為主要特征五體痹2021/3/29星期一142.肌痹肌痹為風寒濕邪滯留于肌腠之間,肌肉失于濡養而引發的痹證。

臨床癥狀以肌肉疼痛酸楚,麻木不仁,漸至肢體萎軟無力,關節活動不利為主要特征五體痹2021/3/29星期一153.脈痹脈痹是指風寒濕熱等外邪侵襲于脈絡之中,引起血絡痹阻,脈道不通，而引發的痹證。

臨床癥狀以皮膚黯紫、麻木不仁、肢體疼痛等，并可兼有心悸氣短為主要特征五體痹2021/3/29星期一164.筋痹

筋痹是指風寒濕熱之邪滯留于筋脈,使筋失所養,脈絡痹阻而引發的痹證。

臨床表現以筋脈拘孿、屈伸不利、肢節疼痛等癥為主要特征。五體痹2021/3/29星期一175.骨痹骨痹是指風寒濕熱之邪深入于骨,陰陽不和,骨失所養而引起的痹證。。表現以骨節沉重、活動不利、腰脊酸軟、關節變形主要特征。多影響到腎,嚴重者出現"尻以代踵,脊以代頭"的癥狀。五體痹2021/3/29星期一18

心痹為脈痹不已,復感于邪,內舍于心,引起心脈痹阻的病變。

臨床表現心悸,氣短而喘,肢節疼痛,脈象細弱或結代等癥是其特點。1.心痹五臟痹2021/3/29星期一192.肺痹

肺痹為皮痹不已,復感于邪,內舍于肺,而引起的肺氣閉阻的病變。

臨床表現除了關節腫痛、皮膚麻木等外,出現胸悶氣短、咳嗽喘滿之癥是其特點。五臟痹2021/3/29星期一203.脾痹

脾痹為肉痹不已,復感于邪,內舍于脾,而致脾氣虛衰,失其健運的病變。臨床表現肢體疼痛麻木，脘痞腹脹,飲食不下,四肢怠惰,或肢體廢軟無力、惡心嘔吐等癥是其特點。五臟痹2021/3/29星期一214.肝痹肝痹為筋痹不已,復感于邪,內舍于肝,出現肝之氣血不足,疏泄失職的病證。

臨床表現以肢體拘攣、屈伸不利、關節疼痛,兼少腹脹滿、夜臥易驚、脅痛腹脹、腰痛足冷等癥為其特點。五臟痹2021/3/29星期一225.腎痹

腎痹乃骨痹不已,復感于邪,內舍于腎,引起腎氣虛衰,腰脊失養,水道不通的病證。臨床表現以嚴重的關節變形,四肢拘孿疼痛,屈伸不利，步履艱難,,或有面色黎黑、水腫尿少等癥為其特點。五臟痹2021/3/29星期一23按臨床表現分類1.行痹2.痛痹3.著痹4.周痹5.歷節6.鶴膝風7.漏肩風8.頑痹9.尪痹2021/3/29星期一241.行痹行痹“風氣勝者為行痹”。臨床癥狀特點是疼痛部位走串不定。2021/3/29星期一252.痛痹痛痹“寒氣勝者為痛痹”。臨床癥狀特點是以疼痛為著。2021/3/29星期一263.著痹著痹"濕氣勝者為著痹"著痹即著痹,“著”言其癥狀以重著難去為特點。2021/3/29星期一27

表現為全身肢節疼痛的痹證。

臨床特點：疼痛走串，無定處，休作更替，無有終時。4.周痹2021/3/29星期一285.歷節(歷節風)表現為周身關節皆痛。

臨床特點：關節腫痛，疼痛難忍,游走不定,晝輕夜重,甚則腫大變形,屈伸不利,活動受限。2021/3/29星期一296.鶴膝風鶴膝風屬于風濕痹證發展到一定階段的病變。

臨床特點：關節腫痛顯著,肌肉瘦削枯萎,臂脛股部細小,或僅膝關節腫大,屈伸不利等。2021/3/29星期一30７.漏肩風(肩凝風)

病位特點：以肩部疼痛凝滯不爽為主癥。臨床特點：肩部疼痛,活動不利，肩肘無力,上舉后旋受限為主,疼痛以夜間為重，活動后減輕。2021/3/29星期一31８.頑痹 頑痹多因風寒濕熱之邪留滯肌肉筋骨間，深入臟腑，正虛邪戀，反復發作所致。表現特點:關節腫脹變形,筋脈拘孿,關節僵直,屈伸不利,腰膝酸軟,肌肉瘦削,行則僂俯,嚴重者關節萎廢不用,并伴有寒熱自汗短氣等全身癥狀。2021/3/29星期一32９.尪痹尪痹因寒濕邪重,深侵入腎,久致肝脾腎皆虛,風寒濕邪深入臟腑筋骨,精髓生化乏源,筋骨肌肉失養,痰瘀凝滯所致。

臨床特點：關節腫大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代頭”。

同時伴有肝脾腎陰陽不足的全身癥狀。2021/3/29星期一33按證候分類１實證２虛證３虛實夾雜證2021/3/29星期一34１實證

屬于實證的有偏寒證：風寒痹阻證風濕痹阻證瘀血痹阻證營衛不和證偏熱證：濕熱痹阻證熱毒痹阻證暑濕痹阻證瘀熱痹阻證寒熱錯雜證2021/3/29星期一35２證虛

屬于證虛的有

氣血兩虛證氣陰兩虛證肝腎陽虛證肝腎陰虛證陰虛內熱證2021/3/29星期一36３虛實夾雜證屬于虛實夾雜證有：

脾虛濕阻證腎虛寒盛證氣虛血瘀證2021/3/29星期一37風濕病的

病因病機2021/3/29星期一38風濕病病機

正氣不足是風濕病發生的內因，是本。風寒濕熱邪氣是風濕病發病的外因，是標。2021/3/29星期一39風濕病的病因1外感六淫邪氣2營衛氣血失調3臟腑內傷4痰濁淤血內生2021/3/29星期一40——風寒濕風寒濕邪入侵人體，痹阻經絡，關節氣血不暢，不通則痛肢體疼痛

外感六淫邪氣12021/3/29星期一41——風寒濕（１）

風邪善行數變——關節游走疼痛——行痹寒為陰邪，其性凝滯，主收引，寒氣盛者，氣血凝滯不通——關節冷痛——痛痹濕為陰邪，重濁粘滯，阻礙氣血運行——肢體重著，痛處不移——著痹風寒濕邪入侵人體，痹阻經絡，關節氣血不暢，不通則痛肢體疼痛外感六淫邪氣12021/3/29星期一42

風寒濕三氣中，當以寒與濕為主，在寒濕二者中，更應強調濕邪，濕邪是風濕病的最主要病因。外感六淫邪氣1——風寒濕（2）2021/3/29星期一43——濕熱濕熱痹阻病機

A.素體陽氣偏盛，內有蘊熱

B.外感風濕之邪，入里化熱

C.風寒濕痹阻，經久不愈，蘊而化熱

D.濕熱之邪直中入里上述病機使濕熱交阻，氣血瘀滯筋脈關節出現關節肌肉紅腫灼痛，屈伸不利，可伴發熱惡寒。外感六淫邪氣22021/3/29星期一44——風熱病邪與火熱毒邪

病機：病邪在表，阻塞經脈——發熱惡寒，身痛酸脹，皮膚腫脹病邪入里化熱，火極生毒，熱毒交織，燔灼陰血，熱毒阻于經絡關節，蝕于筋骨，甚則侵及臟腑——關節紅腫熱痛，皮膚紅斑結節，甚則心肝腎腦受累外感六淫邪氣3外感風熱毒邪陽盛之人感受外邪隨陽化熱火毒之邪2021/3/29星期一45——燥邪

風燥外侵陰津干涸

燥邪致痹

風熱之邪外侵化燥傷陰經脈痹阻

關節疼痛腫脹，僵硬，口干唇燥，口腔潰瘍，眼干少淚等外感六淫邪氣42021/3/29星期一46

二營衛氣血失調

營衛氣血失調是風濕病發病的重要原因之一。營衛氣血的生理：營行脈中，衛行脈外，陰陽相貫，氣調血暢，濡養臟腑經絡，四肢百骸。營衛虛弱，濡養衛外功能失常，邪氣乘機而入，風濕病發作。2021/3/29星期一47——營衛失調引起營陰不足的原因

勞倦內傷，生活失調起居不慎，寒溫不適先天稟賦不足或素體不健

病機：腠理失密，衛外不固，外邪入侵，營衛失和，氣機痹阻，不通則痛營衛先虛，腠理不密，風寒濕邪乘虛內侵，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹營衛氣血失調12021/3/29星期一48——氣血失調生理：氣充血盈，氣推血動，氣行血行。病理：氣虛血虛，氣滯血瘀，氣虛血停。氣血失調：氣血不足，筋脈關節失養，關節疼痛，伸屈不利。氣滯血瘀，阻痹脈絡關節，關節腫痛變形，結節產生。氣血失調也是風濕病的發病的主要內因之一。營衛氣血失調22021/3/29星期一49三臟腑內傷肺主氣，肺虛則肌腠失密，衛外不固脾主肌肉，脾虛則肌肉不豐，四肢關節失養肝主筋，肝虛則筋爪不榮，筋骨不韌腎主骨，腎虛則骨髓失榮，骨質不堅

五臟內傷，血脈失暢，營衛失和，風寒濕熱之邪乘虛而入，發為風濕病臟腑內傷是風濕病發生發展的主要原因，也是風濕病長期不愈內傳入里的結果。2021/3/29星期一50四痰濁淤血內生

風濕病多為慢性病程，病變日久，病邪入里，致臟腑功能失調，從而痰濁瘀血產生痰濁產生原因風寒犯肺，肺氣郁閉，肺津凝聚成痰寒濕困脾，脾失健運，濕聚成痰痹癥日久傷及腎陽，水道不通，水濕內停聚而成痰或傷及腎陽，虛火傷津，煉液成痰痰濁痹阻經絡，流注關節，痹癥加重2021/3/29星期一51瘀血生成原因

風寒濕邪痹阻心脈氣滯痰濁阻滯氣虛推動無力陽虛寒凝氣血不暢瘀血內生，阻于脈絡，經氣不利，氣血不榮，發為風濕病

痰濁瘀血是風濕病后期使病情加重，日久難愈的重要原因

2021/3/29星期一52綜上所述

風濕病病因病機是內因外因相互作用的結果：六淫邪氣入侵是外在致病因素營衛失和、臟腑功能紊亂是致病的內在基礎，痰濁瘀血、內生留滯關節是風濕病纏綿難愈的重要原因。2021/3/29星期一53風濕病的常見癥狀1.疼痛2.關節腫脹3.麻木4.晨僵5.肢節屈伸不利6.畏寒惡風7.發熱2021/3/29星期一541疼痛疼痛是風濕病最常見癥狀，也是最主要癥狀。表現:關節，肌肉，皮膚，經脈，筋骨疼痛,

輕者僅有壓痛，活動時痛；重者靜止時痛或劇痛。病機：經絡痹阻，氣血不暢，不通則痛，可見于寒痹、熱痹、肌痹、脈痹、尪

痹、頑痹中。由于病因不同，疼痛的性質不同，臨床特點也不同。2021/3/29星期一55

疼痛寒性疼痛：疼痛部位發涼，遇寒加重，得熱痛減，疼痛程度較重，舌淡苔白，脈弦沉。熱性疼痛：疼痛部位發熱紅腫，觸之熱，不怕涼，舌紅苔黃，脈弦數2021/3/29星期一56血瘀疼痛：疼痛部位固定不移，夜間甚，有刺痛感，局部皮膚色暗，舌暗有瘀斑濕熱疼痛：疼痛部位腫脹發熱，觸之亦熱，久按熱甚，舌苔黃厚膩。

疼痛2021/3/29星期一57痰濕疼痛：疼痛部位腫脹，固定，可觸及結節，肢節屈伸不利，舌苔白膩。風寒疼痛：疼痛部位游走不定，怕涼怕風，天氣變化時加重。

疼痛2021/3/29星期一582關節腫脹

風濕病的關節腫脹是指關節周圍浮腫而脹的一種癥狀。濕邪留滯關節是腫脹的主要病因。另外，痰濁瘀血留滯關節也可發生腫脹，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹。根據病因和臨床表現的不同，腫脹分為以下五種：2021/3/29星期一59——寒濕腫脹

病因：感受寒濕之邪，寒凝經脈，濕注關節特點：關節腫脹而冷痛，自覺腫脹之處冷而不絕，觸之涼，遇寒加重，得熱減輕。關節腫脹12021/3/29星期一60——風濕腫脹

病因：風濕之邪侵襲人體特點：多見于風濕病初起，腫脹部位不固定。關節腫脹2、3病因：氣虛津液失運，停于體內，滯留關節。特點：肢節腫脹，按之凹陷，勞累加重。——氣虛腫脹2021/3/29星期一61——濕熱腫脹病因：濕熱之邪阻于經脈關節，傷及皮膚血脈。特點：關節紅腫熱痛，可有皮膚起紅斑。關節腫脹4、5——痰瘀腫脹病因：久病入絡，痰瘀互結，阻于關節，瘀于皮下。特點：腫脹處固定不移，按之凹陷，或硬如橡皮，皮膚紫暗或皮下結節。2021/3/29星期一623麻木

麻木是風濕病中常見的一種肌膚感覺異常的癥狀，“麻”指自覺肌肉之內如蟲蟻行走，“木”是指皮膚不知搔癢，觸之不覺，掐之不知。兩種癥狀，統稱“麻木”，多見于寒濕痹，頑痹，脈痹，皮痹。根據病機可分為以下三種：2021/3/29星期一63——寒濕痹阻病因病機： 寒濕之邪瘀阻經脈，氣血失和，經脈失養

臨床特點：四肢肌肉麻木，肢冷不溫，遇寒加重，遇熱或活動后減輕麻木2021/3/29星期一64——痰瘀阻絡病因病機病邪入侵日久痰瘀內生，阻于經脈，氣血不暢,肌膚失養.臨床表現四肢肌肉麻木，困重，肌膚甲錯，或有瘀斑結節。麻木2021/3/29星期一65——氣血不足病因病機：疾病日久傷氣耗血四肢肌膚失養臨床表現：四肢麻木，勞則加重，休息減輕麻木2021/3/29星期一664晨僵

晨僵是患者晨起后關節僵硬，屈伸不利的一種癥狀。晨僵時間長者數小時，短者幾分鐘。主要見于尪痹和骨痹。病機：寒濕、濕熱、痰瘀病邪痹阻經絡關節，夜間肢體相對靜止，氣血運行不暢，故晨起僵硬。起床活動后，氣血運行得以流暢，晨僵消失，臨床常見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹等。2021/3/29星期一675肢節屈伸不利

指四肢關節、脊柱活動受限或活動困難的一種癥狀，可發生在一個或多個關節，輕者可恢復正常，重者可發展為關節僵硬，畸形而致殘，多見于寒濕痹，濕熱痹，尪痹，骨痹，皮痹等。肢節屈伸不利多見于下面５個證型2021/3/29星期一68——寒濕痹病因病機：寒濕邪氣入侵致肌肉筋脈收引拘急，寒邪傷陽，筋脈失養臨床特點：肢節屈伸不利，伴冷痛腫脹肢節屈伸不利1、2——濕熱痹病因病機：濕熱之邪阻痹，經絡筋脈失養臨床特點：肢體關節屈伸不利，伴關節紅腫熱痛2021/3/29星期一69——痰瘀痹病因病機：痰濁瘀血留滯關節，氣血不暢筋骨不利 臨床特點：肢體關節屈伸不利，疼痛腫脹，皮下結節，皮膚色暗肢節屈伸不利3、4——肝腎虧虛病因病機：久病及腎，肝腎虧虛筋骨失榮。臨床特點：肢節屈伸不利，伴腰膝酸軟2021/3/29星期一70——氣血不足病因病機：疾病日久，氣血耗損筋骨關節失于濡養

臨床特點：肢體關節屈伸不利，伴四肢無力，肌肉萎縮肢節屈伸不利52021/3/29星期一716

畏寒惡風病因病機臨床特點風寒外束風濕病初起，風寒外束，經脈不利衛陽受傷全身畏惡風寒脾氣虛弱脾虛氣弱，衛外不固惡風多汗陽虛內寒風濕病日久，耗損陽氣，肢體失于溫煦畏寒重，常需添衣加被2021/3/29星期一727

發熱風寒發熱病因病機：外感風寒，邪正交爭臨床特點：發病早期，發熱惡寒并重風熱發熱病因病機：外感風熱，衛陽被郁 臨床特點：發病早期，發熱重惡寒輕少陽發熱病因病機：無受外邪，正邪交爭于表里之間，邪在少陽。臨床特點：寒熱往來，發熱時肢體疼痛加重2021/3/29星期一73陽明熱盛病因病機：邪熱入里，盛于陽明經 臨床特點：壯熱不退，口渴便干，關節紅腫熱痛熱入營血病因病機：熱邪熾盛，入血傷營 臨床特點：發熱較重，夜間熱甚，關節痛伴皮膚斑疹濕熱痹阻病因病機：濕熱互結，濕邪入里，蘊而化熱，濕熱互結，纏綿不愈臨床特點：持續發熱，日久不退，關節腫痛沉重陰虛發熱病因病機：風濕病日久，陰液耗傷，虛熱內生 臨床特點：午后低熱，盜汗2021/3/29星期一74風濕病的常見證候1

風寒痹阻證2風濕痹阻證3寒濕痹阻證4濕熱痹阻證5瘀血痹阻證6痰瘀痹阻證7熱毒痹阻證8

氣血兩虛證９陰虛內熱證10氣虛血瘀證11肝腎陽虛證12肝腎陰虛證13寒熱錯雜證14營衛不和證2021/3/29星期一75

1

風寒痹阻證

【診斷要點】主癥:肢體關節冷痛,屈伸不利,痛無定處。次癥:①惡風畏寒,四末不溫;②遇寒痛劇,得熱痛減。舌脈:舌質淡紅,舌苔薄白,脈浮或弦緊或弦緩。

具備主癥,或兼次癥1項及舌脈表現者即可診斷。

【治療方法】祛風散寒,溫經通絡。【代表方劑】1.防風湯(《宣明論方》)2.烏頭湯(《金匱要略》)2021/3/29星期一76

2

風濕痹阻證

【診斷要點】主癥:①關節肌肉疼痛、重著,痛處游走不定;②關節肌肉疼痛腫脹,屈伸不利,惡風。次癥:①發熱,或頭痛,或汗出;②肌膚麻木不仁;③身軀微腫,或小便不利。舌脈:舌質淡紅,苔薄白膩,脈浮或濡緩。

具備主癥1項,或兼次癥1項及舌脈表現者,即可診斷。【治療方法】祛風除濕,通絡止痛。【代表方劑】羌活勝濕湯2021/3/29星期一77

3

寒濕痹阻證

【診斷要點】主癥:肢體關節冷痛、重著。次癥:①痛有定處,晝輕夜重;②常于天寒雨濕季節發作,得熱則減,遇冷則增。舌脈:舌質胖淡,舌苔白膩,脈弦緊、弦緩

具備主癥和舌脈表現,或主癥加次癥1項即可診斷。【治療方法】：溫經散寒,祛濕通絡。【代表方劑】１烏頭湯２附子湯2021/3/29星期一78

4

濕熱痹阻證

【診斷要點】主癥：關節或肌肉局部紅腫、灼熱、疼痛、有重著感。次癥:發熱,口渴不欲飲,步履艱難,溲黃,煩悶不安。舌脈:舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。

具備主癥加舌脈或再兼次癥,即可確診本證。【治療方法】：清熱除濕,宣痹通絡。【代表方劑】1白虎加蒼術湯２宣痹湯2021/3/29星期一79

5

瘀血痹阻證

【診斷要點】主癥:肌肉、關節刺痛,痛處固定不移,久痛不已。次癥:痛處拒按,局部腫脹,可有瘀斑或硬結,或面部黯楚,肌膚甲錯或干燥無光澤,口干不欲飲。舌脈:舌質暗紫或有瘀斑,脈細澀或沉澀。

凡具備主癥或兼見某項次癥及舌脈即可確診。【治療方法】：活血化瘀,舒筋通絡。【代表方劑】.身痛逐瘀湯2021/3/29星期一80

6

痰瘀痹阻證

【診斷要點】主癥:①肢體肌肉關節刺痛,固定不移。②關節疼痛,肌膚局部紫黯、腫脹,按之稍硬,肢體頑麻或重著。次癥:關節疼痛僵硬變形,屈伸不利,有硬結、瘀斑,面色黯黑,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。舌脈:舌質紫暗或瘀斑,舌苔白膩,脈象弦澀。凡具備主癥之一,兼次癥及舌脈者,即可確立診斷。【治療方法】：活血行瘀,化痰通絡。【代表方劑】1陽和湯2合桃紅四物湯2021/3/29星期一81

7

熱毒痹阻證

【診斷要點】主癥:關節紅腫,疼痛劇烈,觸之發熱,得冷則舒,高熱煩渴。次癥:關節屈伸不利,或肌膚出現紫紅色斑疹及皮下結節,心悸,面赤咽痛,溲赤便秘,甚神昏語語。舌脈:舌紅或紅絳,苔黃,脈滑數或弦數。

具備主癥和舌脈,結合次癥1項者,即可確立診斷。【治療方法】：清熱解毒,涼血通絡。【代表方劑】清瘟敗毒飲2021/3/29星期一82

8

氣血兩虛證

【診斷要點】主癥:關節肌肉酸痛無力,活動加劇,少氣乏力,心悸。次癥:頭暈目眩,面黃少華,肢體麻木,或肌肉萎縮,或關節變形。舌脈:舌淡苔薄白,脈細弱。

凡具備上述主癥和舌脈及次癥1項者,既可確立診斷。【治療方法】益氣養血,活絡祛邪。【代表方劑】獨活寄生湯2021/3/29星期一83

９陰虛內熱證【診斷要點】主癥:①關節煩痛腫脹變形,屈伸不利,筋肉孿縮。②肌肉酸重,局部觸痛微熱。③長期潮熱盜汗,五心煩熱,咽干喜冷飲。次癥:頭暈耳鳴,目干澀,虛煩不寐,大便干，形體瘦弱。舌脈:舌質紅或紅降,舌體瘦小有裂紋,苔少或苔薄黃,脈細數。凡具備①、②或②、③,兼次癥某項及舌脈者,即可確立診斷。【治療方法】滋陰清熱,活血通絡。【代表方劑】

青蒿鱉甲湯

2021/3/29星期一84

10

氣虛血瘀證

【診斷要點】主癥:①肌肉關節刺痛,痛處固定不移,或有硬結、瘀斑,或關節腫大變形,面色黧黑。②氣短乏力,頭暈汗出,肌膚麻木。次癥:肌膚干燥無澤,肌萎著骨,口干不欲飲,婦女閉經、痛經舌脈:舌質黯淡有瘀斑點,脈沉澀或細無力。凡具備主癥①②,或兼次癥某項及舌脈者,該證候可診斷。【治療方法】益氣活血通絡。【代表方劑】補陽還五湯2021/3/29星期一85

11

肝腎陽虛證

【診斷要點】主癥:關節筋骨冷痛、腫脹,晝輕夜重,屈伸不利,腰膝酸軟,足跟疼痛,下肢無力。次癥：畏寒喜暖,手足不溫或面色恍白,自汗,口淡不渴,發早白或脫落,齒松早脫,或面浮肢腫,或月經量少后衍,或小便頻數。舌脈：舌質淡或胖嫩,苔白滑,脈沉弦無力。凡具備主癥之一和舌脈,或兼次癥之一者,即可診斷為本證候。【治療方法】溫補肝腎,祛寒除濕,散風通絡。【代表方劑】獨活寄生湯加減2021/3/29星期一8612

肝腎陰虛證

【診斷要點】主癥:①關節煩疼或骨蒸潮熱;②筋脈拘急,腰膝酸軟,夜重晝輕。次癥:頭暈目眩,形體消瘦,咽干耳鳴,失眠盜汗,關節屈伸不利,關節變形,精神不振,男子遺精,女子月經量少等。舌脈:舌紅少苔或無苔,脈細數或弦細數。

凡具備主癥加舌脈,或具備主癥之一和2~3個次癥加舌脈均可確診。

【治療方法】：滋補肝腎,強壯筋骨。【代表方劑】：

左歸丸2021/3/29星期一87

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寒熱錯雜證

【診斷要點】：關節疼痛腫脹,自覺局部灼熱,活動不靈,又畏風惡寒,脈象緊數,舌苔黃白相兼;或關節紅腫熱痛,結節紅斑,但局部畏寒,喜熱,得寒痛不減,苔黃或白,脈弦緊或數；或關節冷痛沉重,局部喜暖,但有身熱不揚,口渴不喜飲;關節疼痛較劇,逢寒更甚,局部畏寒喜暖、變形,伸屈不便,伴見午后潮熱,夜臥盜汗,舌質紅苔薄白【治療方法】清熱除濕,溫經散寒。【代表方劑】

1白虎加桂枝湯２桂枝芍藥知母湯

2021/3/29星期一88

14營衛不和證

【診斷要點】癥見關節作痛,肌膚麻木不仁,同時伴有汗出,畏風惡寒,或兼有頭痛項強、發熱咳嗽等癥。

舌質淡,苔薄白,脈浮緩,即可診為本證。【治療方法】調和營衛,解肌通絡。【代表方劑】.桂枝湯(《傷寒論》)

2021/3/29星期一89風濕病的

治則與治法治則４個治法９種2021/3/29星期一90風濕病的治則1.扶正驅邪2.標本緩急3.堅持治療，綜合治療4.通絡止痛2021/3/29星期一91

1.扶正驅邪扶正用于以正虛為主的風濕病，對有氣虛，血虛，陰虛，陽虛，脾胃虛弱，肝腎不足的患者，應用補氣，補血，養陰，助陽，健脾補腎，補益肝腎的治法。驅邪適用于邪盛為主的風濕病，有驅風，散寒，清熱，祛濕，化痰，活血等法，對于風寒，濕熱，痰濁，瘀血之邪氣盛者，根據邪氣偏盛的程度，分別選用。

風濕病經常反復發作，臨床上急性發作期，風濕活動期以驅邪為主，靜止期，緩解期以扶正為主。風濕病的治則2021/3/29星期一922標本緩急風濕病有急性發作期，有緩解期。

急性發作期標象較急，治療原則急則治其標；

一般情況下，風濕病勢緩而不急者皆從本而治。風濕病的治則2021/3/29星期一933堅持治療，綜合治療

風濕病多為慢性病，病情纏綿難愈，在辯證準確的前提下謹守病機，長期治療，采用各種方法，綜合治療是中醫治療風濕病的重要原則之一，對提高療效有重要作用，療法包括內服藥，外洗，外敷，針灸，按摩等。風濕病的治則2021/3/29星期一944通絡止痛疼痛是風濕病常見的癥狀之一，“不通則痛”是基本病機。通絡止痛是風濕病常用的治則，在治療風濕病中必須根據“不通”的基本病機，正確運用“通絡止痛”的原則。病初屬實，驅邪為“通”，慎用補藥；久病體虛，以補為“通”，慎用攻伐藥。風濕病的治則2021/3/29星期一95風濕病的治法2021/3/29星期一96風濕病的治法1．驅風散寒，溫經通絡。適用于風寒之邪侵襲經絡關節所致的風寒痹阻證，代表方：防風湯2．散寒除濕通絡：適用于寒濕侵襲關節，阻滯經絡所致的寒濕痹阻證，代表方：烏頭湯，蠲痹湯。2021/3/29星期一973清熱祛濕通絡法：適用于濕熱之邪流注關節經絡，阻滯氣血的濕熱痹阻證，代表方：宣痹湯，四妙丸。4化痰祛瘀通絡法：適用于風濕病日久，痰瘀互結阻滯經絡關節的痰瘀痹阻證，代表方：桃紅飲風濕病的治法2021/3/29星期一98風濕病的治法5.清熱解毒通絡法：適用于熱毒化火，深入筋骨的熱毒痹阻證。代表方：白虎湯加減6.益氣養血法：適用于風濕病日久，正虛邪戀，氣血兩虛證。代表方：黃芪桂枝五物湯。７清熱除濕，溫經散寒：適用于風濕病中寒熱錯雜的證候。代表方：桂枝芍藥知母湯2021/3/29星期一998.滋補肝腎法：適用于久病陰虛，肝腎不足或長期用辛溫燥藥傷及肝腎之陰，致使筋脈失于濡養。代表方：左歸丸。９溫補肝腎法：適用于風濕病日久，肝腎兩虛，陽氣不足，經脈失于溫煦，寒濕內盛證。代表方：獨活寄生湯。風濕病的治法2021/3/29星期一100風濕病常用方劑

介紹１７方2021/3/29星期一101

1.防風湯防風湯《宣明論方》：功效：驅風散寒，通絡止痛適用于風寒痹阻證

防風，麻黃：驅風散寒肉桂：溫經散寒秦艽，葛根：解痙止痛當歸：活血通絡茯苓：健脾驅濕姜棗草：和中風濕病常用方劑2021/3/29星期一1022.烏頭湯烏頭湯《金匱要略》：功效：溫經散寒，止痛適用于寒濕痹阻證烏頭，麻黃：搜骨剔風，散寒通絡止痛黃芪：益氣固表，利脈逐痹芍藥、甘草：緩急止痛風濕病常用方劑2021/3/29星期一1033.羌活勝濕湯羌活勝濕湯《內外傷辯惑論》：功效：驅風除濕，通絡止痛適用于風濕痹阻證羌活，獨活：上下兩者同用，散周身風寒濕，疏利關節止痛防風，藁本：發汗驅風止痛川芎，蔓荊子：活血驅風止痛甘草：調和諸藥風濕病常用方劑2021/3/29星期一104４蠲痹湯蠲痹湯《醫學心悟》：功效：驅風除濕散寒，通絡止痛.適用于寒濕痹阻證.羌活，獨活，桂枝，桑枝，秦艽，海風藤：驅風除濕通絡當歸，川芎，木香，乳香：理氣活血止痛甘草：調和諸藥風濕病常用方劑2021/3/29星期一1055.宣痹湯宣痹湯《溫病條辯》：功效：清熱利濕，通絡止痛，用于濕熱痹濕邪偏盛者防己：清熱化濕，通絡止痛蠶砂，薏米，赤小豆：驅濕疏利通絡連翹，梔子，滑石：清熱利濕風濕病常用方劑2021/3/29星期一1066.當歸拈痛湯當歸拈痛湯《醫宗金鑒》：功效：清熱驅濕，通絡止痛。多用于濕熱痹防風，苦參，黃芩：驅風燥濕，清熱羌活：驅風勝濕豬苓，茵陳，澤瀉：清熱利濕蒼白術：燥濕健脾知母：清熱風濕病常用方劑2021/3/29星期一1077.四妙丸加味四妙丸加味《丹溪心法》：功效：清熱除濕，通絡止痛，為治療濕熱痹的常用方黃柏：清熱燥濕蒼術：辛溫，加強燥濕之力川牛膝：活血通絡，引藥下行生薏仁：健脾燥濕川萆薢，忍冬藤，滑石、土茯苓：加強清熱祛濕通絡之功風濕病常用方劑2021/3/29星期一1088.陽合湯陽合湯《外科全生集》：功效：溫陽化痰通脈。常用于寒濕痹痰瘀互阻者熟地、鹿角膠：補養精血肉桂、炮姜：溫陽散寒通脈麻黃、白芥子：散寒化痰配桃紅四物湯：活血養血化瘀通絡風濕病常用方劑2021/3/29星期一1099.身痛逐瘀湯身痛逐瘀湯《醫林改錯》：功效：活血理氣，祛瘀通絡，宣痹止痛當歸，川芎，桃仁，紅花：養血活血化瘀沒藥，五靈脂，地龍，香附：理氣活血秦艽，羌活：驅風通絡止痛甘草：調和諸藥該方與二陳湯合用于痰瘀互阻證風濕病常用方劑2021/3/29星期一11010.四妙勇安湯四妙勇安湯《驗方新編》：功效：清熱解毒通絡。用于熱毒痹阻證金銀花：清熱解毒玄參，當歸：清熱養陰活血生甘草：清熱解毒風濕病常用方劑2021/3/29星期一11111.獨活寄生湯獨活寄生湯《千金方》：功效：益氣補血通經散寒.適用于氣血兩虛，風寒痹阻證八珍：益氣補血扶正獨活、秦艽、防風：驅風濕止疼痛杜仲、牛膝、寄生：補肝腎，壯筋骨細辛、桂心：通經散寒風濕病常用方劑2021/3/29星期一11212.三痹湯三痹湯《校注婦人良方》：功效：通絡止痛散寒通絡止痛.適用于氣血兩虛，風寒痹阻證八珍之主藥加黃芪，大棗：加強補血益氣之功獨活、防風、秦艽、細辛、桂心：驅風散寒，通絡杜仲、