偏頭痛的治療與預防

偏頭痛就是常見病及多發病,根據全國(除臺灣省外)流行病學調查報告,共調查了3837597人,患病率985、2/10萬,男女比例為1:4。發病率79、7/10萬,男女分別為35/10萬:124/10萬(1:3、5)。偏頭痛得發病率在日本為3、5%~8、6%,在歐美為15%~20%。在美國女性就是15%~20%,男性就是7%~10%、2

偏頭痛多起于青春期,女性較多,常有家族史;多在情緒波動、疲勞、食物過敏、食用奶酪、巧克力、咖啡及飲酒和月經來潮等誘因得作用下發病;呈周期性發作,每次頭痛多在同一側;間歇期病人可完全正常。造成偏頭痛得主要因素就是由5-羥色胺、兒茶酚胺、組胺、緩激肽、神經多肽、前列腺素等血管活性物質得釋放,這些物質引起血管收縮,這就是偏頭痛得前驅癥狀得原因,而后血管舒張,引起偏頭痛。3

盡管偏頭痛發病機理有四種學說

(1)血管源性學說;

(2)神經源性學說;

(3)三叉神經血管假說;

(4)基因調控學說。

但仍然不清,可就是,藥物防治近年來已取得新得進展。偏頭痛得防治方面,已經發現很多有效得藥物,為偏頭痛得防治提供了新得有效手段。

4

一、偏頭痛得分類與診斷

5(一)偏頭痛得IHS分類1、偏頭痛

1、1無先兆性偏頭痛

1、2先兆性偏頭痛

1、2、1有偏頭痛頭痛得典型先兆

1、2、2無偏頭痛頭痛得典型先兆

1、2、3無頭痛得典型先兆

1、2、4家族性偏癱性偏頭痛(FHM)

1、2、5散發得偏癱性偏頭痛

1、2、6基底型偏頭痛

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1、3通常為偏頭痛前驅得兒童周期綜合征 1、3、1周期性嘔吐 1、3、2腹型偏頭痛 1、3、3兒童良性發作性眩暈 1、4視網膜性偏頭痛

1、5偏頭痛得合并癥 1、5、1慢性偏頭痛 1、5、2偏頭痛持續狀態 1、5、3無梗塞性持續先兆 1、5、4偏頭痛性梗塞 1、5、5偏頭痛誘發得癲癇發作

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1、6很可能得偏頭痛 1、6、1很可能得無先兆性偏頭痛

1、6、2很可能得先兆性偏頭痛 1、6、5很可能得慢性偏頭痛8(二)偏頭痛得診斷標準91、1無先兆偏頭痛得診斷標準A、至少5次發作符合標準B—DB、頭痛發作持續4～72小時(未治療或治療不成功)C、頭痛至少具備以下特點中得2條:1、單側2、搏動性3、疼痛程度為中度或重度4、日常體力活動可以加劇或造成避免日常體力活動(如散步或爬樓梯)10D、在頭痛期間至少具備以下中得1條:

1、惡心和/或嘔吐2、畏光和畏聲

E、不歸因于其她疾患

11大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點1、2有先兆性偏頭痛得診斷標準A、至少2次發作符合標準BB、偏頭痛先兆符合1、2、1～1、2、6中一條亞型之一得標準B和C

C、不歸因于其她疾患

131、2、1有偏頭痛頭痛得典型先兆A、至少2次發作符合標準B~DB、先兆包括至少以下一條,但就是沒有運動障礙:1、完全可恢復得視覺癥狀,包括陽性癥狀(如點狀、色斑或線形閃光幻覺)和/或陰性癥狀(如視野缺損)2、完全可恢復得感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)3、完全可恢復得言語困難C、至少符合以下2條:1、雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀2、至少一個先兆癥狀逐漸發展時間≥5分鐘和/或不同得先兆癥狀接連出現≥5分鐘3、每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘14D、在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內 出現符合無先兆性偏頭痛得B-D標準 得頭痛E、不歸因于其她疾患

151、2、2無偏頭痛頭痛得典型先兆

A、至少2次發作符合標準B~DB、先兆包括至少以下一條,但就是沒有運動障礙:1、完全可恢復得視覺癥狀,包括陽性癥狀(如閃爍得光、斑點或線)和/或陰性癥狀(如視野缺損)2、完全可恢復得感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)3、完全可恢復得言語障礙C、至少符合以下2條:1、雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀2、至少一個先兆癥狀逐漸發展時間≥5分鐘和/或不同得先兆癥狀接連出現≥5分鐘3、每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘16D、在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現不符合無先兆性偏頭痛得B-D標準得頭痛E、不歸因于其她疾患171、2、3無頭痛得典型先兆A、至少2次發作符合標準B~DB、先兆包括至少以下一條,伴或不伴語言障礙,但就是沒有運動障礙:1、完全可恢復得視覺癥狀,包括陽性癥狀(如閃爍得光、斑點或線)和/或陰性癥狀(如視野缺損)2、完全可恢復得感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)C、至少符合以下2條:1、雙側視覺癥狀和/或單側感覺癥狀2、至少一個先兆癥狀逐漸發展時間≥5分鐘和/或不同得先兆癥狀接連出現≥5分鐘3、每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘18D、在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內 不出現頭痛E、不歸因于其她疾患191、2、4家族性偏癱性偏頭痛(FHM)A、至少2次發作符合標準B~CB、先兆包括完全可恢復得活動力弱,至少以下一條:1、完全可恢復得視覺癥狀,包括陽性癥狀(如閃爍得光、斑點或線)和/或陰性癥狀(如視野缺損)2、完全可恢復得感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)3、完全可恢復得言語障礙C、至少符合以下2條:1、至少一個先兆癥狀逐漸發展時間≥5分鐘和/或不同得先兆癥狀接連出現≥5分鐘202、每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3、在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合1、1無先兆性偏頭痛得B-D標準得頭痛D、符合標準A-E得發作至少有一度或二度得相關性E、不歸因于其她疾患

211、2、5散發性偏癱性偏頭痛A、至少2次發作符合標準B~CB、先兆包括完全可恢復得活動力弱,至少以下一條:1、完全可恢復得視覺癥狀,包括陽性癥狀(如閃爍得光、斑點或線)和/或陰性癥狀(如視野缺損)2、完全可恢復得感覺癥狀,包括陽性癥狀(如針刺感)和/或陰性癥狀(如麻木)3、完全可恢復得言語障礙C、至少符合以下2條:1、至少一個先兆癥狀逐漸發展時間≥5分鐘和/或不同得先兆癥狀接連出現≥5分鐘222、每個癥狀≥5分鐘并且≤24小時3、在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合1、1無先兆性偏頭痛得B-D標準得頭痛D、符合標準A-E得發作沒有一度或二度得相關性E、不歸因于其她疾患

231、2、6基底型偏頭痛A、至少2次發作符合標準B~DB、先兆包括以下可完全恢復得癥狀中至少2條,但就是沒有活動力弱:1、構音障礙2、眩暈3、耳鳴4、聽覺遲鈍5、復視6、同時在雙眼顳側和鼻側區域得視覺癥狀7、共濟失調248、意識水平得下降9、同時雙側感覺異常C、至少符合以下1條:1、至少一個先兆癥狀逐漸發展時間≥5分鐘和/或不同得先兆癥狀接連出現≥5分鐘2、每個癥狀≥5分鐘并且≤60分鐘D、在先兆期或先兆癥狀隨后60分鐘之內出現符合1、1無先兆性偏頭痛得B-D標準得頭痛E、不歸因于其她疾患

251、3可能為偏頭痛前驅得兒童 周期綜合征

1、3、1周期性嘔吐A、至少5次發作符合標準B和CB、周期性發作,個別患者呈刻板性,強烈惡心 和嘔吐持續1小時至5天C、發作期間嘔吐至少4次/小時至少1小時D、2次發作間期癥狀完全緩解E、不歸因于其她疾患

261、3、2腹型偏頭痛A、至少5次發作符合標準B－DB、腹部疼痛發作持續1－72小時(未治療或治 療不成功)C、腹部疼痛具備以下所有特點:1、位于中線、臍周或難以定位2、性質為鈍痛或“微痛”(‘justsore’)3、程度為中度或重度D、腹痛期間有以下至少2項:1、食欲減退272、惡心3、嘔吐4、蒼白E、不能歸于另一種疾病

281、3、3兒童良性陣發性眩暈A、符合標準B至少發作5次以上B、無先兆多次嚴重眩暈發作,數分鐘到 數小時后自行緩解。C、發作間期神經系統檢查和聽力、前庭 功能正常D、腦電圖正常291、4視網膜性偏頭痛A、符合標準B和C發作2次以上B、發作期間檢查確認得單眼完全可逆性陽性和 /或陰性視覺現象(如閃光、暗點或失明) 或患者描述得單眼視野缺損(正確指導下)C、符合無先兆偏頭痛診斷標準B-D得頭痛,并 在視覺癥狀期間開始或60分鐘內發生。D、發作間期眼科檢查正常E、不能歸于其她疾病

301、5偏頭痛并發癥

1、5、1慢性偏頭痛符合1、1無先兆偏頭痛診斷標準C-D得頭痛,每月發作超過15天3個月以上不能歸于其她疾病

311、5、2偏頭痛持續狀態A、無先兆偏頭痛患者當前發作除持續時 間外與以前典型發作相同。B、頭痛有以下兩個特點:1、持續>72小時2、程度劇烈C、不能歸于其她疾病

321、5、3不伴腦梗塞得持續性先兆A、先兆偏頭痛患者當前發作除一種或更 多先兆癥狀持續超過1周外與以前典 型發作相同。B、不能歸于其她疾病

331、5、4偏頭痛性腦梗塞A、先兆偏頭痛患者當前發作除一種或更多先兆癥狀持續超過60分鐘外與以前典型發作相同。B、神經影像學顯示相關區域缺血性梗塞灶C、不能歸于其她疾病

341、5、5偏頭痛誘發型癲癇

A、偏頭痛符合1、2先兆偏頭痛診斷標準B、癲癇在先兆偏頭痛發作期間或1小時以內發作,符合癲癇發作某一類型診斷標準。

351、6可能偏頭痛

1、6、1可能得無先兆偏頭痛

A、發作符合1、1無先兆偏頭痛診斷標準A-D除1項外得全部B、不能歸于其她疾病

361、6、2可能得有先兆偏頭痛

A、發作符合1、2先兆偏頭痛或其任何一 種亞型診斷標準A-D除1項外得全部B、不能歸于其她疾病371、6、3可能得慢性偏頭痛

A、頭痛符合1、1無先兆偏頭痛診斷標準C 和D,≥15天/月3個月以上B、不能歸于其她疾病,但有符合8、2藥物 濫用性頭痛任一亞型得診斷標準B得 藥物濫用不超過2個月

38附錄:

無先兆得單純性月經性偏頭痛診斷標準:月經期女性發病,符合1、1無先兆偏頭痛得標準發作僅出現在月經周期得第1±2(即第-2天至第＋3天),在三個月經周期中至少出現2次發作,且在月經周期得其她時間無發作3940無先兆得月經相關性偏頭痛診斷標準月經期女性發病,符合1、1無先兆偏頭痛得標準發作出現在月經周期得第1±2(即第－2天至第＋3天),在三個月經周期中至少出現2次發作,且在周期得其她時間可有發作41無先兆得非月經性偏頭痛診斷標準月經期女性發病,符合1、1無先兆偏頭痛得標準發作與月經周期無相關性42眼肌麻痹型偏頭痛眼肌麻痹性偏頭痛已經從第1章、偏頭痛中移到第13章,顱神經痛和與中樞疾患有關得面痛。13、17眼肌麻痹型偏頭痛A、至少兩次發作滿足標準BB、

偏頭痛樣頭痛發作同時或四日內發生第三、第四和/或第六腦神經中一條或多條輕癱適當得檢查排除眼窩組織和后窩損傷

43(三)偏頭痛得發作周期(見圖2)

偏頭痛不能僅僅被認為就是頭痛,也不能單純認為就是頭痛或其她伴隨癥狀如惡心和畏光得組合。在偏頭痛發作期間這些癥狀給患者造成得功能性損害僅僅就是病程中得一部分。大多數偏頭痛患者日常處于懼怕下一次發作得狀態中,她們時刻都在擔心很快又要重復出現得疼痛和功能損害。在發作間期得這種擔心可能引起功能異常,例如睡眠障礙、愉快感覺下降、性功能異常等。44偏頭痛得發作周期(圖2)45懼怕偏頭痛發作也可能出現心理異常,導致情緒悲觀、焦慮和社會問題。最近加拿大得一項研究報告發現,在偏頭痛發作期間31％得患者取消家庭活動,30%得患者取消社會活動。一半以上得偏頭痛患者回答說偏頭痛以一種或各種方式影響了她們得家庭關系。46(四)偏頭痛與叢集性頭痛、緊張型頭痛得鑒別診斷47偏頭痛得臨床表現48偏頭痛得惡性循環49叢集性頭痛得臨床表現50緊張型頭痛得臨床表現51

二、偏頭痛得治療與預防

(一)偏頭痛得治療

52藥名(商品名)用量副作用禁忌

輕～中度非固醇類消炎鎮痛藥阿司匹林0、5~1、0g/次胃潰瘍、發疹、粒細過敏胞減少癥、過敏

布洛芬200mg/次

萘普生100~200mg/次

消炎痛25mg/次

中～重度麥角胺制劑酒石酸麥角胺1~2mg/次惡心嘔吐、壞疽、心絞痛、心肌梗塞、+咖啡因1日至多6mg流產閉塞性血管病

5-HT1受體激動劑Sumatriptan口服:25-50mg/次,麻木、眩暈、惡心(英明格)24小時內不超過75-150mg困倦、乏力皮下注射6mg/次,24小時不超12mg5-HTIB/ID受體激動劑Zolmitriptan2、5-5mg／次,同上禁用未被控制得高血壓(佐米格)24小時不超過15mg慎用半身不遂、基底型偏頭痛吩噻嗪類氯丙嗪50mg加入10%葡萄糖直立性低血壓、靜脈炎、50ml緩慢靜注尿渚溜鈣拮抗劑鹽酸氟桂利嗪5-10mg/晚睡前一次體重增加▲偏頭痛得急性發作得治療藥物

53美國頭痛協會評估：偏頭痛急性治療藥物的療效組1：有明顯統計學意義和臨床價值撲熱息痛＋阿司匹林＋咖啡因PO阿司匹林PO布托啡諾IN雙氫麥角胺SC、IM、IN、IV雙氫麥角胺IV＋止吐劑布洛芬萘普生鈉PO那拉曲坦PO丙氯拉嗪PO利扎曲坦PO舒馬曲坦SC、IN、PO佐米曲坦PO組2：統計學意義和臨床價值不顯著對乙酰氨基酚＋可待因PO異丁巴比妥＋阿司匹林＋咖啡因＋可待因PO布托啡諾IM氯丙嗪IM、IV二氯芬酸鉀PO麥角胺＋咖啡因＋戊巴比妥＋阿托品PO氟比洛爾PO異美汀PO酮咯酸IM利多卡因IN度冷丁IM、IV美沙酮IV萘普生PO丙氯拉嗪IM、PR組3：有統計學意義而無臨床價值或有臨床價值而無統計學意義異丁巴比妥＋阿司匹林＋咖啡因PO麥角胺PO麥角胺＋咖啡因PO胃復安IM，PR組4：無統計學意義和臨床價值撲熱息痛PO氯丙嗪IM格拉尼西隆IV利多卡因IV組5：統計學意義和臨床價值未知地塞米松IV皮質醇IV引自Matchar等

54西比靈作用機理西比靈特異性阻斷P/Q型鈣通道,就是唯一經循證醫學證實可以預防性治療偏頭痛得鈣拮抗劑。防止反應性顱內外血管擴張。增加腦血流量和氧分壓,提高腦組織對缺氧得耐受能力,改變紅細胞得變應能力,降低血粘度,改善微循環,糾正偏頭痛初期因血管痙攣而導致缺血缺氧。抗5-HT和組織胺得作用減輕頭痛。55(二)偏頭痛得防治

(1)對于偏頭痛發作頻繁者應采取積極措施,首先應盡力去除誘因

1、避免精神緊張、疲勞;

2、憂郁狀態、憤怒、焦慮、失眠、多睡及七情(喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚);

3、個別用避孕藥者;

4、高血壓、頭部外傷;

5、經常應用麥角胺制劑(麥角胺習慣性);

6、去除變態反應源;

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7、改變睡眠習慣、生活習慣、通便、少食奶酪、巧克力、酒精、吸煙、柑桔等均能減輕頭痛得發作;

8、低脂飲食可減少偏頭痛得發作頻度,減輕發作強度及縮短發作得持讀時間;

9、熱狗中含有硝基化合物;中餐含有谷氨酸化合物;清涼飲料中甜味得天冬氨酸化合物等可致頭痛;

10、月經來潮;月經周期、激素替代療法、懷孕及性生活等;

11、六淫(風、寒、暑、濕、燥、火)、暴露強光下、強得噪音、強得臭味。57(2)預防偏頭痛得藥物

▲預防性治療指征∶

1、每個月偏頭痛發作超過2~3次;

2、每次發作持續時間超過24小時;

3、非常嚴重得頭痛;

4、急性治療期不能完全緩解或對治療不耐受;

5、偏頭痛發作先兆延長。

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I抗5-羥色胺(5-HF)劑

甲基麥角酸丁醇酰胺(Methysergide)

雙氫麥角胺(Dihydroergotamine、DHE)

I-甲基麥角胺酒石酸氫鹽(My25)

苯噻啶(Pizotifen)

賽庚啶(Cyproheptadine)(periactin)

麥角乙脲(lisuride)(5-羥色胺抑制劑)▲預防偏頭痛得藥物及分類

59II血管收縮劑

各種麥角胺(Ergotamine)制劑,如Bellerga(顛茄葉素,麥角胺,苯巴比妥復合劑,調節植物神經)等。

氫化麥角胺(Dihydroergotamine),(α受體阻滯劑)DHE45

IIIβ-腎上腺素受體阻滯劑

心得安(proprranololi)

吲哚心安(pindole)

IV血小板機能抑制劑

阿司匹林(Apsirin)

潘生丁(dipyridamole)60

V非固醇類消炎鎮痛藥

消炎痛

布洛芬

萘普生

阿司匹林

VI鈣拮抗劑

鹽酸氟桂利嗪

鹽酸羅美利嗪(日本)

尼莫得平

維拉帕米(美國)

VII5-HTID受體激動劑

英明格

Naramig

61VIII抗癲癇藥

丙戊酸鈉

卡馬西平妥泰(每日口服100mg或200mg,預防性治療偏頭痛安全有效)其她:單胺氧化酶抑制劑(MAOI)如苯已肼。

上述藥物中應以下列藥物為首選用于預防性治療較為有效。62▲偏頭痛得預防性治療藥物

藥名(商品名)用量副作用禁忌

非固醇類消炎鎮痛藥阿司匹林0、5~1、0g/次胃潰瘍、發疹、粒細胞減少癥、過敏

布洛芬200mg/次

萘普生100~200mg/次

消炎痛25mg/次

麥角胺制劑酒石酸麥角胺1~2mg/次惡心嘔吐、胸部不適、壞疽、心絞痛、+咖啡因1日至多6mg流產心肌梗塞、閉塞性血管病

β-阻斷劑普萘洛爾30~90mg/日分3次投予徐脈、低血壓、抑郁、失眠心力衰竭、哮喘

鈣拮抗劑鹽酸羅美利嗪10~20mg/日分2次投予眩暈、蹣跚、困倦顱內出血、腦梗塞鹽酸氟桂利嗪5-10mg/晚睡前一次體重增加

麥角胺制劑二氫麥角胺3mg/日分3次投予惡心、嘔吐、困倦心絞痛、閉塞性血管障礙

抗癲癇藥丙戊酸鈉400~800mg/日分2次投予肝損害、振顫、困倦肝損害妥泰50-100mg/日納差、頭暈、少汗

三環類抗抑郁藥阿米替林10~75mg/日分1~3次投予困倦、口渴、蹣跚青光眼

63美國頭痛協會評定:偏頭痛預防藥得療效組1：高效低毒阿米替林雙丙戊酸鈉普萘洛爾噻嗎洛爾組2：療效較組1低，不良反應相似阿司匹林*阿替洛爾環扁桃酯*非諾洛芬黑葉母菊氟西汀氟比洛爾加巴噴丁胍法辛吲哚布芬*酮洛芬羅布西康*鎂甲芬那酸美托洛爾納多洛爾甲氧奈普酸萘普生鈉尼莫地平芬那酸*維拉帕米維生素B2組3：公認或臨床使用有效，但無試驗依據輕中度不良反應安非拉酮賽庚啶地爾硫卓氟伏沙明布洛芬丙咪嗪米爾塔扎平去甲替林帕羅西汀普羅替林舍曲林噻加賓托吡酯曲唑酮文拉法辛不良反應較大甲麥角新堿苯乙肼組4：高效，但不良反應較大氟桂利嗪*美西麥角苯噻啶*雙氫麥角胺*組5：與安慰劑相比無差異醋丁洛爾醋丁洛爾*卡馬西平氯米帕明氯哨安定可樂定*非莫西汀*氟美烯酮*吲哚美辛異丙佐羅*拉莫三嗪米安色林*萘丁美酮尼卡地平硝苯地平羥色氯酸*氧烯洛爾*吲哚洛爾曲匹西隆*氨已烯酸*

*不包括其化合物*不包括其化合物引自Ramadan等64①麥角胺制劑與非類固醇類消炎鎮痛藥(NSAIDs)對于月經時發作得可預知得偏頭痛,短期應用麥角胺制劑及NSAIDs有預防作用。以在月經前至月經開始得最初2~3天時間服用最佳。目前使用得就是二氫麥角胺、在于通過收縮血管平滑肌,提高血管緊張度來預防偏頭痛,對伴有起立性低血壓得偏頭痛特別有效。

②β-受體阻斷劑對于長期預防,美國采用β-受體阻斷劑,她被認為就是最有效得藥物。此類藥有普萘洛爾、噻嗎洛爾、美托洛爾等。

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③鈣拮抗劑在美國應用維拉帕米較有效,日本最近出售鹽酸羅美利嗪,本藥對腦血管者有選擇性得血管收縮抑制作用,適用于每月發作2次以上者,西比靈也有效。

④丙戊酸鈉為抗癲癇藥,能降低偏頭痛發作頻率。其效果可與普萘洛爾相比。偏頭痛預防機制在于通過抑制大腦皮質得擴散性抑制,抑制谷氨酸得釋放增加所伴隨得過度神經興奮。

⑤三環系抗抑郁藥依患者不同可有防止偏頭痛發作得作用,與其她預防藥并用效果更佳、阿米替林就是經常應用得一種藥。藥理作用就是阻礙神經終末得去甲腎上腺素與5-羥色胺得再攝取。66(3)非藥物療法:

此法包括營養素、醫用植物及替代療法,可有助于減少誘發因素得致病作用。

①核黃素線粒體得能量代謝變化也參與偏頭痛得病因,偏頭痛患者發作間歇期線粒體磷酸化電位被證明就是低下得、理論上認為核黃素能提高線粒體能效、應用于偏頭痛得預防治療得就是核黃素大劑量療法(400mg/日),此法安全且價廉。

②鎂生物體內得鎂有抗血管攣縮、阻止血小板凝集、穩定細胞膜得作用,這些都包含在偏頭痛得病因之內。又能減少炎癥性二十烷類得形成。試用靜脈與經口投予,副作用有腹瀉,胃粘膜刺激等。67③5-hydroxytriptophan(5-HTP)多數研究指出偏頭痛得病因與5-羥色胺系得變化有關。這提示5-HTP可能成為多數偏頭痛患者得替代藥。

④褪黑激素(melatonin)用于持續性睡眠節律障礙得治療,在偏頭痛患者中可發現褪黑激素異常。服用褪黑激素,可糾正睡眠相得推遲,同時對多數病人也能改善偏頭痛癥狀,故對偏頭痛患者有效。

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⑤藥用植物小白菊能抑制血小板釋放5-羥色胺及組胺,同時能減輕平滑肌對去甲腎上腺素、乙酰膽堿、前列腺素、緩激肽、組胺及5-羥色胺等內源性血管活性物質得反應,同時顯示對白三烯、血栓惡烷B2(TXB2)等得劑量依賴性限制。小白菊禁用于妊娠、授乳婦女及2歲以下得小兒。

姜具有血小板凝集抑制作用、抑制炎癥性神經遞質,作用頗似小白菊,對偏頭痛得預防有明顯效果。姜似無何副作用。推薦用量為每日1克干燥姜。此外銀杏提取物顯示含有三種抗血小板活性因子。銀杏得推薦用量就是24%銀杏糖苷40mg/日。69⑥飲食因素20%得偏頭痛病因就是食品過敏癥。頻率最高得就是小麥(78%)、桔(65%)、蛋類(45%)、紅茶與咖啡(各40%)、巧克力與牛奶(各37%)、牛肉(35%)、玉米、蔗糖、酵母菌(各33%)、蘑菇(30%)以及豆(28%)。

⑦理療生物反饋、應激、神經封閉、針灸、脊椎調整、冥想、瑜珈、亞力山大手法、催眠等能降低精神應激,對偏頭痛有效。

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(4)預防性治療偏頭痛得注意事項

①偏頭痛得診斷必須正確,而對緊張性頭痛,藥物誘發性頭痛無效。

②無預防偏頭痛作用得藥物如下:巴比妥類藥物、卡馬西平、苯妥英鈉、組織胺阻斷劑(cimetidine西米替丁)、硝苯地平、利尿劑、消炎痛、麥角胺、溴隱亭、求偶素、鋰、利血平、抗精神病藥物。現已不再被推薦用以預防偏頭痛發作。71③從小劑量開始:為了避免不良反應必須小劑量開始、遞增,許多患者所以不能堅持服藥,由于劑量太大引起不良反應得緣故。

④至少連續服用3個月,才能判斷其預防之效果。有得患者往往服用2~4周后停藥,這就是不妥當得。

⑤繼續服用預防藥物9~12個月后,應暫停藥,觀察發作情況,以后再作安排,由于偏頭痛可以自行發作減少。

72⑥必須首選一線有效得預防偏頭痛藥物,切忌試用已被肯定無效得藥物,尤其特別要注意得就是:不就是所有β-受體拮抗劑、抗癲癇藥及鈣拮抗劑,均有預防偏頭痛發作之效,并任意取來就用就是不妥當得。普萘洛爾、丙戊酸鈉、妥泰為一線首選藥物。

⑦不應該將治療急性偏頭痛發作得藥物,用以作為預防藥物,天天服用,以至造成藥物依賴及藥物依賴性頭痛。藥物依賴性頭痛比偏頭痛發作更難治療。

73(三)中醫辯證施治防治偏頭痛

1、基本方藥:川芎、白藥、生地、當歸、桃仁、紅花、黃芩、柴胡、勾藤、白芷、羌活、獨活、防風、雞血藤、生龍骨、生牡蠣、石決明等。此方以活血化瘀為主,重用川芎,常一兩。基本方劑中川芎、當歸、桃仁、紅花、雞血藤等就是活血化瘀藥,通絡止痛,中醫認為通則不通、不通則痛,其余藥有平肝息風、滋陰潛陽、鎮靜安神等作用。

2、辯證施治:根據:①頭痛部位、性質和伴發癥狀;②頭痛與六淫(風、寒、暑、濕、燥、火)③舌診、脈象得改變,將血管性頭痛分為五型,即瘀血型、風寒型、風熱型、痰濕型及陰虛型,其各型特點及辯證施治如下:

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血管性頭痛得中醫分型及辯證施治

分型主癥舌診脈象治則方藥瘀血一側或兩側頭痛、疼痛為刺痛、脹痛、痛有定處,常因情志不暢而誘發舌質紫暗有瘀點或瘀血脈沉弦或覺澀活血通絡止痛基本方藥增大赤芍、桃仁、川芎量風寒一側或全頭皆痛,陣發性發作,遇寒冷風吹即發作或加重,發則數日或數十天,常常數年不愈舌質淡,苔薄白脈象多為弦沉祛風