腎臟疾病的常見臨床癥狀一、水腫腎小球疾病最常見癥狀,水腫并非疾病,探究病因極為重要。類型:

—腎炎性水腫—腎病性水腫水鈉潴留就是腎性水腫得基本機制。水腫得鑒別局部全身:心源性營養不良肝病內分泌腎性其她二、高血壓按病因分類:原發、繼發性高血壓。腎性高血壓發生率10%,其中腎小球腎炎2/3單側腎臟受累、腎實質病變或腎動脈病變1/3按機制分類,腎性高血壓分為:容量依賴型:水鈉潴留引起腎素依賴型:高腎素、低腎素、正常腎素型三、腎區疼痛及酸痛腎絞痛:突發,劇痛,放射,植物神經反應腎區鈍痛及脹痛:腎臟腫大牽撐腎被膜:急性腎炎、急性腎盂腎炎、腎盂積水、多囊腎、腎癌、腎下垂腎周疾病:腎周膿腫、腎梗塞并發腎周圍炎、腎囊腫破裂及腎周血腫。腰痛得鑒別腎臟病變腎臟腫脹:腎炎、NS、腎靜脈血栓、腫瘤腎周炎癥:腎梗死、感染、囊腫破裂其她:腰痛血尿綜合征腎外病變皮膚:帶狀皰疹肌肉、腰椎病變腹膜后腫瘤胰腺病變主動脈夾層動脈瘤四、尿路刺激征尿頻、尿急、尿痛感染和非感染因素刺激膀胱容量減少神經功能失調1、尿量異常:

多尿:每日尿量>2500ml少尿:每日尿量<400ml(與尿潴留鑒別)無尿:每日尿量<100ml夜尿增多:夜尿量>白天尿量或夜尿量持續超過750ml五、排尿異常少尿/無尿鑒別腎前性腎灌注不良誘因尿常規大致正常小管功能正常:尿比重>1、020,尿滲壓>500mOsm,一般不會完全無尿BUN/Cr>20:1糾正原發病腎功恢復腎性腎臟病史尿沉渣異常小管功能異常:尿比重>1、015,尿滲壓>350mOsm,可有腎性糖尿,氨基酸尿產生較慢,恢復慢腎后性突然完全無尿,可反復發作沒有大量蛋白尿形態學改變梗阻解除2周恢復2、蛋白尿:

每日尿蛋白量持續>1500mg。大量蛋白尿:每日尿蛋白>3、5g/1、73m2

分類:—腎小球性蛋白尿;—腎小管性蛋白尿;—溢出性蛋白尿;—分泌性蛋白尿;—組織性蛋白尿。五、排尿異常(續)11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流五、排尿異常(續)3、血尿:

肉眼血尿

鏡下血尿(RBC>3個/Hp)鑒別流程:紅色尿-非血尿血尿-假性血尿真性血尿-非腎血尿腎性血尿來源:內科血尿腎小球病變全身性疾病鑒別血尿來自腎實質或泌尿道(1)三杯試驗(2)伴隨癥狀(3)尿檢異常(4)KUB+IVP(5)膀胱鏡腎源性血尿診斷思路全程血尿絕大多數沒有血凝塊:IgA、紫癜腎炎、小血管炎、新月體可能出現無尿痛紅細胞管型紅細胞形態分析腎病其她表現注意同時存在腎內外病可能。4、白細胞尿、膿尿和菌尿:

白細胞尿:白細胞>5個/Hp膿尿:大量膿細胞菌尿:培養有菌>105/ml五、排尿異常(續)白細胞尿鑒別白細胞尿伴刺激癥狀非特異性感染特異性感染白細胞尿不伴刺激癥狀過敏性間質性腎炎:嗜酸性細胞急性/急進性腎炎:中性細胞狼瘡性腎炎/節段性腎小球硬化:淋巴細胞五、排尿異常(續)5、尿結晶:

鈣鹽結晶草酸鹽結晶尿酸結晶胱氨酸結晶腎功能檢查小球功能檢查血漿尿素氮,肌酐,內生肌酐清除率尿素:

產生:蛋白質得攝入,內源性蛋白質代謝和肝功能;排泄:腎小球濾過率和尿量;增高:腎衰,少尿,大量蛋白質攝入,內源性高代謝;減低:蛋白質攝入少,肝功能衰竭。小球功能檢查(續)肌酐:主要由肌肉產生,腎臟排泄,反映腎小球功能內生肌酐清除率(Ccr):由腎小球濾過,腎小管不重吸收,不分泌,代表小球濾過功能。小管功能檢查莫氏試驗血、尿滲透壓尿可滴定酸自由水清除率

2微球蛋白尿RBP、NAG血、尿糖血、尿電解質尿氨基酸血氣分析腎臟疾病得常見綜合征

腎病綜合征腎炎綜合征尿感綜合征腎臟疾病得特殊檢查腹部尿路平片+靜脈腎盂造影簡稱:KUB+IVP反映:腎臟大小外形、功能(有否結石、腫瘤、TB、畸形、缺如)腎臟體積增大:糖尿病、腎淀粉樣變性單側體積減小:腎動脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側體積減小:腎小球、腎間質病變腎臟B超:意義相同,診斷多囊腎等囊腫性疾病。CT、MRI腎動脈、腎靜脈造影同位素腎血流檢查內窺鏡腎臟內科與超聲超聲檢查得價值先天性異常囊性改變腎腫瘤腎石病腎臟感染性疾病:腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、膿腫、結核、腎包蟲病尿路梗阻創傷腎血管疾病移植腎:腎動脈狹窄和梗阻,深靜脈血栓、狹窄和阻塞,腎動-靜脈瘺,尿路梗阻和尿漏,血腫,排異反應腎組織活檢引導腎臟內科與超聲超聲檢查得價值彌漫性腎實質疾病:敏感性低,就是超聲檢查得難點,一旦異常往往提示實質損害重;腎實質回聲強度與腎內結構紊亂與疾病嚴重程度有一定相關性;尿檢異常者方便得鑒別內外科腎疾患。腎臟內科與超聲腎臟超聲檢查內容:腎臟得位置、形態、大小(長、寬、厚)腎實質厚度、皮質厚度,回聲強度腎內有無異常回聲及其部位、大小、形態和回聲改變腎周有無積液和其她異常征象腎臟隨呼吸活動情況腎竇區回聲結構及比例(1/2-2/3),腎盂有無積液腎臟內科與超聲腎血管超聲內容:腎動脈內徑,管壁,斑塊腎動脈血流速度及與腹主動脈血流速度比,阻力指數腎段動脈、葉間動脈血流信號腎臟供血情況腎靜脈內徑,流速,胡桃夾腎穿刺經皮腎活體組織檢查,尤為重要。指征:

—腎病綜合征;—不明原因腎衰;—各種小球、小管、間質病變;—急性腎衰(小球病變所致);—遺傳性腎炎。腎穿刺(續)反指征:—單一腎臟;—雙腎縮小;—腎臟腫瘤、感染;—多囊腎;—出、凝血功能障礙或抗凝治療中;—未控制得高血壓;—腎內小動脈瘤、SBE、血管炎(PAN),穿刺前腎動脈造影

病因