2011年藥師抗菌藥物臨床應用知識規范化培訓藥劑科臨床藥學室熊芬廣州中醫藥大學第一附屬醫院培訓考核內容：（一）《藥品管理法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》《中國國家處方集》等相關法律、法規、規章和規范性文件；（二）抗菌藥物臨床使用及管理制度；（三）抗菌藥物臨床應用指導原則；（四）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（五）抗菌藥物不良反應的防治。濫用抗菌藥物危害(可能簡答題）浪費衛生資源，影響療效增加不良反應發生加快細菌耐藥性產生

中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性和藥源性疾病的問題尤為突出每年約有三萬兒童因不恰當的使用耳毒性藥物造成耳聾，其中95％以上為氨基糖苷類抗生素！僅提前使用第三代頭胞這一項，就使我國每年浪費衛生資源7億元;抗生素濫用年損失800億元225例藥源性死亡中，由抗菌藥物引起的97例，占43.1%

……2011年抗菌藥物專項整治活動范圍全國各級各類醫療機構

重點是二級以上

公立醫院第一部分

《抗菌藥物臨床應用管理辦法》

（征求意見稿）共六章

53條第六章附則第五章法律責任第四章監督管理第三章抗菌藥物臨床應用管理第一章總則第二章組織機構和職責

抗菌藥物臨床應用管理辦法（熟悉本頁）第一章總則本辦法所指抗菌藥物，主要包括治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括各種病毒感染性疾病和寄生蟲病的治療藥物。抗菌藥物臨床應用遵循“安全、有效、經濟”的原則。抗菌藥物應用實行分級管理。第二章組織機構和職責抗菌藥物管理工作組職責（制定抗菌藥物管理制度、供應目錄等文件，監督實施，監測，定期分析評估，培訓和宣傳）第三章抗菌藥物臨床應用管理加強抗菌藥物購用管理（記住品種數，可能填空）三級醫院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。第三章抗菌藥物臨床應用管理經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應

2.需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物特殊使用實行抗菌藥物分級管理制度（記住分類，可能填空，特殊使用包括哪些情況）(抗菌藥物管理目錄由衛生部另行制定)第三章抗菌藥物臨床應用管理分級原則非限制使用安全、有效、不宜耐藥，價格低廉限制使用存在局限性特殊使用不良反應明顯，不宜隨意使用臨床需要倍加保護，以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優于現用藥物者；價格昂貴

抗菌藥物的分級管理分級管理辦法臨床選用抗菌藥物應遵循《指導原則》，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”選用藥物對輕度與局部感染患者：首先選用非限制使用抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制

分級管理辦法第三章抗菌藥物臨床應用管理嚴格醫師和藥師資質管理二級以上醫院對本機構醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓，經考核合格的授予相應的處方權和調劑資格；抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師醫師出現下列情形之一：1抗菌藥物培訓考核不合格；2不按照規定開具處方，造成嚴重后果的；3不按照規定使用藥品，造成嚴重后果的；4因開具抗菌藥物處方牟取私利的；限制其特殊使用級和限制使用級處方權仍連續出現2次超常處方且無正當理由取消其處方權藥師未按照規定審核抗菌藥物處方與醫囑，或發現處方不適宜、超常處方未進行藥學干預的，3次以上且無正當理由的

取消其抗菌藥物調劑資格第四章監督管理加大監督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況加大監督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，根據不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年來使用量排名，始終居于本機構異常前列的抗菌藥物；臨床經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；企業違規銷售的抗菌藥物；藥物嚴重不良反應頻繁發生的抗菌藥物。

第四章監督管理第五章法律責任第二部分

《2011年全國抗菌藥物臨床應用

專項整治活動方案》重點內容第三部分

《抗菌藥物臨床應用指導原則》《指導原則》目錄第一部分抗菌藥物臨床應用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應用的管理第三部分各類抗菌藥物的適應證及注意事項第四部分各類細菌性感染的治療原則和病原治療

抗菌藥物治療性應用的基本原則診斷為細菌感染者，方有指征應用抗菌藥物根據藥敏試驗結果選用抗菌藥物（住院患者的送檢率不少于30%）按照藥物的抗菌作用特點及體內過程特點選擇用藥治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制定。品種選擇（藥效學、藥動學）給藥劑量給藥次數給藥途徑療程聯合應用

一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發。給藥途徑輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。抗菌藥物的局部應用宜盡量避免(不宜吸收、不宜耐藥、不宜致過敏、不常使用）

給藥療程抗菌藥物的聯合治療凡使用一種藥物能夠達到治療目的時，不要使用第二種和第三種。有效、簡便、經濟、降低不良反應的發生率抗菌藥物的聯合應用指針

1.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制混合感染。

3.單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染（例如：感染性心內膜炎、敗血癥等）。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染（例如結核病、慢性骨髓炎等）。

5.聯合用藥時可以減少毒性反應。抗菌藥物預防性應用的基本原則內科及兒科預防用藥用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效；預防在一段時間內發生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目的；患者的原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。原發疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預防用藥應盡量不用或少用；通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。抗菌藥物預防性應用的基本原則手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

(三)抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則

基本原則

盡量避免使用腎毒性抗菌藥物根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或低腎毒性抗菌藥物根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量及方法腎功能減退患者抗菌藥物的應用避免使用氨基糖苷類、萬古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈）

不宜選用四環素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因、萘啶酸腎功能減退用藥調整肝功能減退患者抗菌藥物的應用新生兒和小兒患者抗菌藥物的應用老年患者抗菌藥物的應用妊娠期患者抗菌藥物的應用抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類FDA分類抗微生物藥A.在孕婦中研究證實無危險性B.動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或對動物有毒性，但人類研究無危險性青霉素類頭孢菌素類青霉＋抑制劑氨曲南美羅培南厄他培南紅霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素C.動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶D.已證實對人類有危險性，但仍可能受益多氨基糖苷類四環素類第四部分

常用抗菌藥物臨床應用知識一、常用抗菌藥物?內酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環菌素類?內酰胺酶抑制劑抗生素大環內酯類氨基糖苷類四環素類利福霉素類糖肽類合成抗菌藥物氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物各類抗菌藥物的作用機制（一）青霉素類不良反應（主要為過敏反應）皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等穩定性 青霉素類藥物在水溶液中甚不穩定，放置時間越長分解越多。青霉素類藥物在近中性（PH6~7）溶液中較為穩定，酸性或堿性增強，均可使之加速分解。青霉素類在堿性溶液中分解極快，因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿）與其配伍。（一）青霉素類注意事項無論采用何種給藥途徑，使用前必須詳細詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗過敏性休克一旦發生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。青霉素腦病易出現于老年和腎功能減退患者青霉素不用于鞘內注射青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類藥物在堿性溶液中易失活常見不良反應（1）過敏反應：皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等。與青霉素類藥物存在不完全交叉過敏反應。一般來說，對青霉素過敏者約有10%-30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數對青霉素過敏。（2）胃腸道反應和菌群失調：多數頭孢菌素可致惡心、嘔吐、食欲不振等反應。本類藥物由于強力抑制腸道菌群，可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏，也可引起二重感染。（3）腎損害：絕大多數頭孢菌素藥物經腎排泄，偶可致血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。注意事項

1.禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。2.在用藥過程中一旦發生過敏反應，須立即停藥。如發生過敏性休克，須立即就地搶救3.本類藥物多數主要經腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據腎功能適當調整劑量。第一代頭孢菌素注射劑與氨基糖苷類合用時應注意監測腎功能。4.頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應。

用藥期間及治療結束后72小時內應避免攝入含酒精飲料。（二）頭孢菌素類

典型藥物---頭孢曲松鈉

（三）碳青霉烯類

注意事項1.禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。2.本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥。3.原有癲癇等中樞神經系統疾病患者避免應用本類藥物。中樞神經系統感染的患者有指征應用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反應。4.腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據腎功能減退程度減量用藥。（三）碳青霉烯類

注意事項對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。應用本類藥物時如發生過敏反應，須立即停藥；一旦發生過敏性休克，應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療中度以上腎功能不全者使用本類藥物時應調整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產兒；哌拉西林/三唑巴坦不推薦在兒童患者中使用。二、氨基糖苷類常用藥物目前藥房氨基糖苷類藥物有：鏈霉素、慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星、大觀霉素等。抗菌作用機制本類藥物通過作用于細菌體內的核糖體30s亞基，抑制細菌蛋白質合成，并破壞細菌細胞膜的完整性和重要生理物質的外漏，引起細菌死亡。本類藥物對靜止期細菌的殺滅作用較強，為靜止期殺菌劑。氨基糖苷類抗菌譜1.對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素2.對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星。3.抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。氨基糖苷類

不良反應氨基糖苷類藥不良反應的發生與血藥濃度有關，用藥過程應進行監測，不良反應包括：（1）耳毒性：前庭功能失調，多見于鏈霉素、慶大霉素；耳蝸神經損害，多見于阿米卡星。（2）腎毒性：可出現蛋白尿、管型尿、繼而出現紅細胞、氮質血癥、腎功能減退等。腎毒性的大小依次為卡那霉素=西索米星>慶大霉素=阿米卡星>妥布霉素>鏈霉素。（3）神經肌肉阻滯：包括心肌抑制、呼吸衰竭等。（4）其它：血象變化、面部及四肢麻木、周圍神經炎、視力模糊、脂肪性腹瀉、菌群失調、過敏反應等氨基糖苷類

注意事項1.對氨基糖苷類過敏的患者禁用。2.用藥期間應監測腎功能（尿常規、血尿素氮、血肌酐），嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現立即停藥。3.門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。也不宜用于單純性上、下尿路感染初發病例的治療。4.腎功能減退患者應用本類藥物時，應減量給藥，并進行血藥濃度監測實現個體化給藥。5.新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物。6.妊娠期患者應避免使用。哺乳期患者應避免使用或用藥期間停止哺乳。7.不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。8.本類藥物不可用于眼內或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。氨基糖苷類

相互作用（1）與強效利尿藥（如呋塞米、依他尼酸）或其它耳毒性藥物（如紅霉素）聯用可增加耳毒性。（2）與頭孢菌素類藥（注射用第一代）、右旋糖酐、兩性霉素B聯用可增加本藥的腎毒性。（3）與肌松藥或者地西泮等具有肌松作用的藥物聯用可致神經肌肉阻滯作用加強。（4）與堿性藥物（如碳酸氫鈉、氨茶堿）聯用，抗菌效能可增加，但毒性也相應增強，應慎用。氨基糖苷類

常用藥物藥房目前四環素類藥物主要有：米諾環素、多西環素、金霉素、土霉素、四環素。抗菌作用機制本類藥通過特異性地與病原微生物核糖體30s亞基的A位置結合，阻止氨基酰-TRNA在該位置上的聯結，從而抑制肽鏈的增長，影響細菌或其它病原微生物的蛋白質合成。本類藥為快速抑菌劑，高濃度時對某些細菌呈殺菌作用。三、四環素類適應癥1.四環素作為首選或選用藥物可用于下列疾病的治療立克次體病支原體感染衣原體屬感染回歸熱螺旋體布魯菌病（需與氨基糖苷類聯合應用）霍亂土拉熱桿菌所致的兔熱病鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫2.四環素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。

3.也可用于炎癥反應顯著痤瘡的治療四環素類不良反應：（1）消化道反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，患者臥床服藥常可因藥品在食管中滯留而發生食管潰瘍。（2）肝損害：超劑量時可發生，主要表現為惡心、嘔吐、黃疸、氨基轉移酶升高、嘔血、便血，嚴重可昏迷甚至死亡。（3）腎損害：正常應用無不良反應，腎功能不全者可加重腎損害，導致血尿素氮和肌酐值升高。（4）影響牙齒和骨發育：可沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發育。（5）局部刺激：本類藥物水溶液有較強的刺激性，濃度過高可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌肉注射。靜脈給藥可引起靜脈炎和血栓，故靜脈滴注時宜用稀濃度，緩慢滴注。（6）其它：過敏反應、菌群失調四環素類注意事項1.禁用于對四環素類過敏的患者；2.妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物（牙齒著色及牙釉質發育不良）；3.哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳；4.四環素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免用四環素，但多西環素及米諾環素仍可謹慎應用；5.四環素類可致肝損害，原有肝病者不宜應用；6.服用本藥時應避免同時服用抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽等，會與四環素類藥物絡合而阻滯四環素類藥物的吸收。服藥期間不宜飲用牛奶。7.四環素類藥能抑制腸道菌群，使甾體避孕藥的腸肝循環受阻，而妨礙避孕效果，應予注意。四環素類常用藥物紅霉素、依托紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素干混懸劑等抗菌作用機制本類藥物通過作用于細菌細胞核糖體50s亞單位，阻礙細菌細胞蛋白質的合成，屬于生長期抑菌劑。抗菌譜 本類藥對葡萄球菌屬、各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌均具有較強的抗菌活性；對某些螺旋體、肺炎支原體、彎曲桿菌、立克次體、衣原體、阿米巴原蟲也有較好作用。三、大環內酯類適應癥1.紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）：（1）作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。（2）軍團菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。2.大環內酯類新品種：除上述適應證外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防。克拉霉素與其他藥物聯合，可用于幽門螺桿菌感染。大環內酯類注意事項1.禁用于對紅霉素及其他大環內酯類過敏的患者。2.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應。3.肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能。4.肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物。5.妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。6.乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。大環內酯類分類及常用藥物按照發明先后順序以及抗菌性能的不同，可將喹諾酮類藥物分為第一代、第二代、第三代、第四代喹諾酮類。目前藥房喹諾酮類藥物有：第三代：諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星第四代：莫西沙星抗菌作用機制喹諾酮類藥物以細菌的DNA為靶點，通過作用于細菌DNA回旋酶A亞單位，抑制細菌DNA的合成及復制，而起到殺菌作用。它們對細菌顯示選擇性毒性。本類藥物不受質粒傳導耐藥性的影響，因此，本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性。四、喹諾酮類抗菌譜主要作用于革蘭陰性菌，對革蘭陽性菌的作用較弱（某些藥物對金黃色葡萄球菌具有較好的抗菌作用）。適應癥泌尿生殖道感染、呼吸道感染、傷寒沙門菌感染（首選）、志賀菌屬腸道感染、腹腔膽道及盆腔感染等不良反應胃腸道反應：惡心、嘔吐、不適、疼痛等。中樞反應：頭痛、頭暈、睡眠不良、誘發癲癇等光敏反應：洛美沙星較明顯關節損害與跟腱炎結晶尿：在堿性尿中更易發生大劑量或長期應用易導致肝損害心臟毒性：QT間期延長干擾糖代謝喹諾酮類注意事項對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應注意觀察。喹諾酮類常用藥物

萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧抗菌作用機制

作為一種糖肽類抗生素，本藥以高親和力結合到敏感細菌細胞壁前體肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻斷構成細菌細胞壁的高分子肽聚糖合成，導致細胞壁缺損而殺滅細菌。此外，它還可改變細菌細胞膜滲透性，并選擇性地抑制RNA的合成。抗菌譜對革蘭陽性菌有較強的殺菌作用，包括金葡菌、甲氧西林耐藥的表葡菌、青霉素耐藥的肺炎鏈球菌等；對多數革蘭陰性菌、分枝桿菌屬、立克次體屬、衣原體屬和真菌無效。五、糖肽類萬古霉素和去甲萬古霉素

適應證

1.適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。2.粒細胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。3.去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。注意事項1.禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。2.不宜用于：預防用藥；MRSA帶菌者；粒細胞缺乏伴發熱患者的常規經驗用藥；局部用藥。3.本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規與腎功能，監測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監測聽力。4.有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產兒或原有腎、耳疾病患者應根據腎功能減退程度調整劑量，同時監測血藥濃度，療程一般不超過14天。5.萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應避免應用。確有指征應用時，需進行血藥濃度監測，據以調整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。6.應避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。7.與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。8.由于其對組織強烈的刺激性，本藥不宜肌注或靜脈推注，靜脈滴注時應盡量避免藥液外漏9.為減少不良反應，靜脈滴注速度不宜過快，每次滴注時至少在1小時以上。萬古霉素和去甲萬古霉素

常用藥物我院目前口服和注射用抗真菌藥有：氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬。六、抗真菌類抗真菌類典型藥物介紹（1）氟康唑【抗菌譜】對念珠菌屬、新型隱球菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、皮炎芽生菌、莢膜組織胞漿菌等均有效。【作用機制】通過降低細胞色素P450的活性，從而抑制真菌細胞膜麥角固醇的生物合成，損傷真菌細胞膜和改變其通透性，使細胞內重要物質漏失；也可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成；尚可抑制氧化酶和過氧化酶的活性，導致過氧化氫在細胞內過度聚積，引起真菌亞細胞結構變形和細胞壞死；對白色念珠菌則可抑制其從芽孢轉變為具侵襲性的菌絲的過程。【藥動學】空腹服用可吸收約90%；在體內廣泛分布于皮膚、水皰液、腹腔液、痰液等組織體液中；血漿蛋白結合率低；少量在肝臟代謝，大部分經腎以原形藥隨尿液排泄。【不良反應】①血液：偶見一過性血小板、中性粒細胞減少；②精神神經系統：頭痛、頭昏；③胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉；④肝臟：偶可見肝毒性癥狀，出現一過性血清轉氨酶升高；⑤過敏反應：皮疹、剝脫性皮炎等。【相互作用】①本藥與降糖藥、環孢素、他克莫司、茶堿、華法林、特非那定、炔雌醇等合用，會使后者的血藥濃度增加，應特別注意；②與異煙肼和利福平合用，可使本藥的血藥濃度降低，并可導致治療失敗或感染復發。七、硝基咪唑類甲硝唑【注意事項】（1）對本藥或其它咪唑類藥物過敏者禁用。（2）妊娠早期、哺乳期婦女禁用。（3）本藥不宜與含鋁的針頭及套管接觸，應緩慢滴注，時間不低于2小時，避免與其它藥物同時滴注。（4）本藥代謝產物可使尿液呈深紅色，