心臟檢查1心臟視觸叩診

心臟體表投影位于胸骨體和第2—6軟肋后方，5—8胸椎前方，上方與大血管相連，下方為膈，2/3居左，1/3居右。1心臟視觸叩診1心臟視觸叩診心臟檢查的要求

安靜的環境適當的光線，來自患者的左側患者臥位或坐位，檢查者在其右側適宜的聽診器

1心臟視觸叩診內容視診觸診叩診聽診1心臟視觸叩診目錄視診正常心前區心前區隆起心尖搏動心前區異常搏動觸診心尖搏動震顫心包摩擦感叩診叩診法叩診順序心濁音界改變及意義正常心尖搏動心尖搏動的移位強度與范圍的改變負性心尖搏動1心臟視觸叩診視診1心臟視觸叩診一、視診方法胸廓的切線位平視胸部正位觀察1心臟視觸叩診二、視診內容1、正常心前區

左右對稱1心臟視觸叩診2、心前區隆起與凹陷心前區隆起肋骨、胸骨發育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心前區飽滿心包積液、主動脈擴張心前區凹陷胸廓的骨性改變先天性：法魯氏四聯征、肺動脈瓣狹窄。后天性：風濕性心臟病

大量心包積液擠壓心前區使之飽滿佝僂病性胸廓1心臟視觸叩診3、心尖搏動定義

位置正常心尖搏動范圍心臟收縮時，心尖沖擊心前區胸壁對應部位，使局部肋間組織向外搏動直徑為2.0--2.5cm在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5—1.0cm處1心臟視觸叩診正常心尖搏動1心臟視觸叩診4、心尖搏動改變

—心尖搏動位置改變A、生理因素：

體位：仰臥時,心尖搏動略上移；左側臥位,心尖搏動可左移2-3cm；右側臥位向右移1.0-2.5cm；體型：矮胖型--心臟橫位心尖搏動可達第4肋間;

瘦長型--心臟呈垂位心尖搏動下移達第6肋間。1心臟視觸叩診

B、病理因素：

1)心臟疾病：左室增大：心尖搏動向左下移位。右室增大：心尖搏動向左移位，但不向下移位。

左右室增大：心尖搏動向左下移位，伴有心界向兩側擴大。

右位心：心尖搏動在胸骨右緣第

5肋間—鏡像位置1心臟視觸叩診2)胸腹部疾病：

向健側移位：一側胸腔積液或積氣，向患側移位：一側肺不張或胸膜粘連

3）腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大腫瘤等，心尖搏動位置上移。1心臟視觸叩診心尖搏動位置改變總結移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心臟原因：右心室擴大

左心室擴大

雙心室擴大心臟外原因：肺或胸腔變

腹部病變1心臟視觸叩診

——心尖搏動強度范圍改變

生理性減弱

病理性

生理性增強

病理性肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運動發熱、甲亢左心室肥大1心臟視觸叩診5、負性心尖搏動概念：心臟收縮時，心尖搏動內陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如粘連性心包炎；重度右心室肥厚—左室向后移位。1心臟視觸叩診6、心前區異常搏動

1）胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓

2）胸骨左緣第3-4肋間搏動：見于右室肥大。

3）胸骨右緣第2肋間搏動：見于升主動脈瘤

4）劍突下搏動：可見于右室肥大或腹主動脈搏動（注意鑒別）

1心臟視觸叩診劍突下搏動鑒別

患者深吸氣，搏動增強為右室搏動，減弱為腹主動脈搏動。手指放平，從劍突下向上壓入前胸壁后方，搏動沖擊手指末端為右室搏動，沖擊手掌面為腹主動脈搏動。1心臟視觸叩診觸診1心臟視觸叩診目的：補充驗證視診所見方法：用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環指指腹進行觸診內容：（一）心尖搏動及心前區搏動（二）震顫（三）心包摩擦感1心臟視觸叩診一、心尖搏動：

用觸診法確定心尖搏動的位置、強弱和范圍，較視診更準確。當左室肥大時、用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動，這是左室肥大的可靠體征。心尖搏動外向運動標志著心室收縮期，內向運動為舒張期。可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時期。1心臟視觸叩診

二、震顫

概念：震顫是指用手觸診時感覺到的一種細小振動，又稱貓喘。產生機制：瓣膜口狹窄、關閉不全、異常通道使血流產生漩渦，振動心壁或血管壁傳至胸壁所致。震顫強弱與病變狹窄程度、血流速度和力階差呈正比。

1心臟視觸叩診1心臟視觸叩診

震顫——貓喘

是器質性心臟病的特征性體征之一有震顫即有雜音

強度與狹窄程度有關注意要點：出現部位（提示病變部位）出現時期（提示病變性質）1心臟視觸叩診意義(見P102)

見于器質性心臟病，如二狹，主動脈瓣狹窄，先心。意義與分期收縮期震顫：主動脈瓣狹窄。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續性震顫：動脈導管未閉影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離1心臟視觸叩診1心臟視觸叩診三、心包摩擦感

觸診特點：時相：收縮期、舒張期—-雙相部位：心前區胸骨左緣第4肋間為主觸診：粗糙摩擦感

收縮期、坐位前傾、呼氣末更明顯--心臟更接近胸壁

這是一種與胸膜摩擦感相似的心前區摩擦振動感。產生機制：心包炎時，臟、壁二層粗糙，摩擦而產生的震動。心包積液時消失。1心臟視觸叩診叩診1心臟視觸叩診順序：先左后右由下而上由外向內叩診目的：確定心界的大小及形狀

叩診結果：絕對濁音區與相對濁音區

相對濁音區反映了心臟的實際大小心臟邊界與肺臟重疊關系示意圖

1心臟視觸叩診患者坐位：板指與肋間垂直患者平臥位：板指與肋間平行順序：從清—濁叩診方法1心臟視觸叩診叩診順序左側：由心尖搏動外2-3cm處開始逐個肋間向上，直至第2肋間右側：先叩出肝上界，在其上一肋間逐個肋間向上，直至第2肋間

由外向內由下而上先左后右1心臟視觸叩診(一)正常心濁音界

正常人心左界在第2肋間幾乎與胸骨左緣一致，第3肋間以下心界逐漸向外形成一外凸弧形，達第5肋間。右界除第4肋間處稍偏離胸骨右緣以外，其余各助間幾乎與胸骨右緣一致。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8—10cm1心臟視觸叩診正常人心臟相對濁音界1心臟視觸叩診（二）心界各部分組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構成1心臟視觸叩診1心臟視觸叩診

（三）心濁音界改變

及其臨床意義

心臟因素

心外因素

1心臟視觸叩診1、心臟病變左心室擴大：心界向左下擴大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴大：心界向左擴大，也可向右擴大，但不向下擴大。雙心室擴大：向兩側及左下擴大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動脈段擴張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側擴大，隨體位而變化。也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。見于高心、主動脈瓣狹窄。見于肺心病、二狹。擴張型心肌病、全心衰。二尖瓣狹窄各種心包炎1心臟視觸叩診心包積液1心臟視觸叩診

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