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文檔簡介

自愿放棄搶救協議書?甲方:姓名:[患者姓名]性別:[患者性別]年齡:[患者年齡]身份證號:[患者身份證號碼]家庭住址:[患者家庭住址]聯系電話:[患者聯系電話]乙方:醫療機構名稱:[醫院名稱]法定代表人:[醫院法定代表人姓名]地址:[醫院地址]聯系電話:[醫院聯系電話]鑒于甲方或甲方授權的家屬(以下統稱"甲方")充分了解患者的病情及預后情況,經過慎重考慮,自愿決定放棄對患者進行搶救措施,乙方作為提供醫療服務的專業機構,為明確雙方權利義務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,經雙方平等、自愿協商,達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.患者情況:甲方所指患者為[詳細描述患者的病情及身體狀況,包括目前診斷的疾病名稱、病情嚴重程度、生命體征等信息]。2.搶救服務內容:乙方提供的搶救服務包括但不限于心肺復蘇、氣管插管、使用急救藥物、電擊除顫等維持生命體征的一系列醫療措施,旨在盡力挽救患者生命、恢復患者健康。二、甲方權利義務1.權利甲方有權自主決定是否放棄對患者的搶救措施,并要求乙方停止相應的搶救行為。在放棄搶救過程中,甲方有權了解乙方針對患者的現有醫療措施及可能出現的后果。2.義務甲方應向乙方如實提供患者的病情、病史、過敏史等相關信息,確保乙方能夠全面了解患者情況,以便做出正確的醫療決策。甲方需簽署本協議,并對其真實性、自愿性負責。若因甲方提供虛假信息導致乙方做出錯誤判斷或實施不必要的醫療行為,甲方應承擔相應法律責任。在乙方停止搶救措施后,甲方應妥善處理患者的后事,避免因不當處理引發糾紛。三、乙方權利義務1.權利乙方有權要求甲方提供真實、完整的患者信息,以便準確評估患者病情和制定合理的醫療方案。在甲方明確表示放棄搶救并簽署本協議后,乙方有權根據協議內容停止相應的搶救措施。2.義務乙方應在甲方簽署本協議前,向甲方充分說明放棄搶救可能產生的后果,包括但不限于患者可能立即死亡、病情惡化、遺留嚴重后遺癥等,并確保甲方在充分理解的基礎上做出決定。乙方應按照醫療規范和職業道德,在停止搶救措施后,對患者進行適當的臨終關懷,盡量減輕患者痛苦。乙方有義務妥善保管與患者相關的病歷資料、醫療記錄等,以備后續可能的查詢或糾紛處理使用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方在簽署本協議后,未經乙方同意擅自要求乙方繼續進行搶救措施,給乙方造成損失的,甲方應承擔乙方因此產生的全部經濟損失,包括但不限于醫療費用、設備損耗費用、人員加班費用等。若甲方違反本協議約定,干擾乙方正常醫療秩序,影響乙方對其他患者的救治工作,甲方應依法承擔相應的法律責任,賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定,在甲方明確表示放棄搶救后仍繼續進行不必要的搶救行為,給甲方造成損失的,乙方應承擔甲方因此產生的全部經濟損失,包括但不限于額外的醫療費用、精神損害賠償等。若乙方違反醫療規范和職業道德,在停止搶救措施后未對患者進行適當的臨終關懷,導致患者或家屬遭受不必要的痛苦,乙方應承擔相應的法律責任,賠償患者或家屬因此遭受的損失。五、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行協商補充,并以書面形式作為本協議的附件,與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(蓋章):__________________法定代表人或授權代表(簽字):______日期:______年____月____日請注意,以

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