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文檔簡介

體檢協議書范本格式?甲方(體檢服務提供方):名稱:[體檢機構名稱]法定代表人:[具體姓名]地址:[詳細地址]聯系方式:[聯系電話]乙方(體檢服務接受方):姓名:[受檢人姓名]性別:[受檢人性別]年齡:[受檢人年齡]身份證號碼:[身份證號碼]地址:[常住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方有意接受甲方提供的體檢服務,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方在甲方處進行體檢事宜達成如下協議:一、體檢服務內容及標準1.體檢項目一般體格檢查,包括身高、體重、血壓、心肺聽診、腹部觸診等。實驗室檢查,涵蓋血常規、尿常規、生化全套(肝功能、腎功能、血脂、血糖等)、傳染病篩查(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)、腫瘤標志物檢測(具體項目根據乙方選擇確定)等。影像學檢查,如胸部x光、腹部B超(肝、膽、胰、脾、雙腎)、心電圖等。其他特殊檢查項目(如有需要,雙方另行協商確定具體內容及費用)。2.體檢標準甲方應按照國家衛生行政部門及行業標準規范開展體檢服務,確保體檢結果的準確性和可靠性。體檢所使用的設備、試劑等應符合國家相關質量標準,并定期進行校準和維護。甲方安排具備相應資質和專業技能的醫護人員為乙方進行體檢操作,醫護人員應嚴格遵守操作規程和職業道德規范。二、體檢流程及時間安排1.體檢預約乙方應提前[x]個工作日通過電話、網絡或其他雙方認可的方式向甲方預約體檢時間。預約時,乙方應提供準確的個人信息及體檢項目需求,甲方應及時為乙方辦理預約手續,并告知乙方體檢的具體時間、地點及注意事項。2.體檢前準備乙方應在體檢前[x]天注意休息,避免過度勞累,保持正常飲食,勿飲酒、熬夜。體檢前一天晚上[具體時間]后禁食禁水,以便進行空腹檢查項目。乙方應按照甲方告知的注意事項,攜帶有效身份證件按時前往指定地點參加體檢。3.體檢實施乙方到達體檢中心后,應先到前臺辦理體檢登記手續,領取體檢指引單。按照體檢指引單的順序,依次進行各項體檢項目檢查。對于需要空腹檢查的項目,乙方應先完成該部分檢查,再進行其他項目。在體檢過程中,乙方應積極配合醫護人員的檢查工作,如實提供個人健康信息及既往病史等相關情況。如因乙方隱瞞或不實告知導致體檢結果不準確或影響后續診斷治療的,甲方不承擔相應責任。4.體檢報告領取甲方應在體檢結束后的[x]個工作日內完成體檢報告的出具工作(特殊檢查項目結果可能會適當延長時間,甲方應提前告知乙方)。乙方可通過以下方式領取體檢報告:自行前往甲方體檢中心領取,領取時需攜帶有效身份證件。委托他人代領,代領人需攜帶乙方有效身份證件及代領人本人身份證件。選擇郵寄服務(郵寄費用由乙方自理),乙方應在體檢時提供準確的收件地址、收件人姓名及聯系電話。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取體檢費用。對于乙方隱瞞或不實告知個人健康信息及既往病史等情況,甲方有權在不承擔責任的前提下,根據實際情況調整體檢項目或采取其他合理措施。2.義務按照本協議約定的體檢服務內容及標準,為乙方提供優質、專業的體檢服務。對乙方的個人信息及體檢結果嚴格保密,未經乙方書面同意,不得向任何第三方泄露。法律法規另有規定的除外。負責安排專業醫護人員對乙方體檢過程中出現的疑問或異常情況進行解答和初步診斷,并根據需要提供進一步的醫療建議。如乙方體檢結果出現重大異常或疑似疾病,甲方應及時通知乙方并建議乙方進一步就醫檢查。按照約定的時間出具體檢報告,并保證報告內容真實、準確、完整。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供體檢服務。對體檢過程及結果有疑問時,有權向甲方醫護人員咨詢,并要求甲方給予合理的解釋和建議。在體檢報告出具后,有權獲取自己的體檢報告原件。2.義務按照本協議約定的時間、方式支付體檢費用。如實向甲方提供個人健康信息及既往病史等相關情況,配合甲方完成體檢工作。在體檢過程中遵守甲方體檢中心的各項規章制度,愛護體檢設備及設施。如因乙方故意或重大過失造成甲方設備設施損壞的,乙方應承擔相應的賠償責任。按照甲方告知的體檢前注意事項做好準備工作,如因乙方自身原因導致體檢無法順利進行或影響體檢結果的,甲方不承擔責任。四、費用及支付方式1.體檢費用本次體檢服務費用總計為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。該費用包含本協議約定的各項體檢項目費用、體檢報告費用以及相關的醫護人員服務費用等,但不包括乙方因個人原因額外要求增加的特殊檢查項目費用。2.支付方式乙方應在簽訂本協議后的[x]個工作日內,將體檢費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:[開戶銀行名稱]銀行賬號:[銀行賬號]賬戶名稱:[賬戶名稱]如乙方逾期未支付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權暫停為乙方提供體檢服務,并要求乙方支付已發生的體檢費用及違約金。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的體檢服務內容及標準為乙方提供體檢服務,或因甲方原因導致體檢結果不準確、體檢報告出具延遲等情況,甲方應承擔相應的違約責任,退還乙方已支付的體檢費用,并按照體檢費用的[x%]向乙方支付違約金。如因甲方違約給乙方造成其他損失的,甲方還應承擔賠償責任。若甲方違反保密義務,將乙方的個人信息或體檢結果泄露給第三方,甲方應立即采取措施消除影響,并向乙方支付違約金人民幣[x]元。如因甲方泄露信息給乙方造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付體檢費用,除按照本協議約定支付違約金外,甲方有權暫停為乙方提供體檢服務,直至乙方支付全部費用及違約金。若乙方隱瞞或不實告知個人健康信息及既往病史等情況,導致體檢結果不準確或影響后續診斷治療的,乙方應自行承擔相應后果,甲方不承擔任何責任。同時,乙方應按照體檢費用的[x%]向甲方支付違約金。如因乙方原因給甲方或第三方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。若乙方違反甲方體檢中心的規章制度,故意或重大過失損壞甲方設備設施的,乙方應按照設備設施的實際損失金額進行賠償。六、爭議解決1.本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次體檢服務完成之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處,以補充協議為準。甲方(蓋章):______________

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