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文檔簡介

受傷賠償和解協議書?甲方(賠償義務人):姓名:______性別:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______乙方(賠償權利人):姓名:______性別:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______鑒于乙方在[受傷事件發生地點]因[具體受傷原因]受到傷害,現甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就乙方受傷賠償事宜經充分協商達成如下和解協議:一、受傷情況及賠償事項概述乙方于[受傷日期]在[受傷事件發生地點],因[具體受傷原因]導致身體受到傷害。經[醫療機構名稱]診斷,乙方的傷情為[詳細傷情診斷結果]。乙方因此遭受了身體疼痛、醫療費用支出、誤工損失等各項損失。二、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權對乙方提供的與受傷賠償相關的資料進行核實。在法律允許的范圍內,對賠償金額及支付方式等提出合理的意見和建議。2.義務向乙方如實告知其應當知曉的與本次受傷賠償相關的信息。按照本協議約定的金額和方式向乙方支付賠償款。協助乙方辦理與受傷賠償相關的手續,如提供必要的證明材料等。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款。有權要求甲方協助辦理與受傷賠償相關的手續。2.義務向甲方如實陳述受傷經過及相關情況,提供真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與受傷賠償相關的手續。在收到甲方支付的賠償款后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次受傷事件向甲方主張任何其他賠償權利,但本協議另有約定或法律另有規定的除外。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付各項賠償款共計人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該賠償款包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、殘疾賠償金(如構成殘疾)、精神損害撫慰金等因本次受傷所產生的全部損失。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將賠償款的[x]%即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______甲方支付上述款項后,應及時通知乙方查收。在乙方確認收到上述款項后的[x]個工作日內,甲方將剩余賠償款即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。四、違約責任(一)甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付金額的[x]%。同時,甲方應承擔乙方因主張權利而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。(二)乙方違約責任若乙方違反本協議約定,向甲方隱瞞或虛報受傷情況、提供虛假證明材料等,導致甲方支付的賠償款超出合理范圍的,乙方應在甲方要求的期限內返還超出部分的賠償款。若乙方未在規定期限內返還,應按照超出部分賠償款金額的[x]%向甲方支付違約金。同時,甲方有權解除本協議,并要求乙方返還已支付的全部賠償款。乙方還應承擔甲方因乙方違約行為而產生的全部費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。五、協議的變更與解除(一)變更本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。(二)解除1.經雙方協商一致,可以解除本協議。2.若一方違反本協議約定,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔違約責任。3.因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行的,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明。在不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因消除后,雙方應協商決定是否繼續履行本協議或對協議進行變更。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款(一)保密條款雙方應對在本協議簽訂及履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。(二)協議生效及份數本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______

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