男性絕育協(xié)議書范文?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：__________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址：__________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話：__________________法定代表人：__________________鑒于甲方自愿接受男性絕育手術(shù)，乙方具備實(shí)施該手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和條件，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就甲方接受男性絕育手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及目的1.手術(shù)名稱：男性絕育手術(shù)（輸精管結(jié)扎術(shù)）2.手術(shù)目的：通過手術(shù)使甲方達(dá)到永久性避孕的效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)信息，乙方應(yīng)如實(shí)告知。在手術(shù)前、手術(shù)過程中及手術(shù)后，有權(quán)得到乙方專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和合理的護(hù)理。對(duì)手術(shù)過程及結(jié)果有知情權(quán)，有權(quán)在術(shù)后獲得相關(guān)的診斷證明等資料。2.義務(wù)術(shù)前如實(shí)向乙方告知自己的健康狀況、病史（包括但不限于遺傳病史、傳染病史、慢性疾病史等）、過敏史等與手術(shù)相關(guān)的信息，如有隱瞞或不實(shí)告知，應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切后果。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件，應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行相應(yīng)的治療或調(diào)整，直至符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格遵守乙方制定的手術(shù)前后注意事項(xiàng)，包括但不限于飲食、休息、用藥等方面的要求，以確保手術(shù)效果和身體恢復(fù)。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并對(duì)甲方提供的信息進(jìn)行審核。根據(jù)甲方的身體狀況和手術(shù)需求，制定合理的手術(shù)方案，并有權(quán)要求甲方配合實(shí)施。按照本協(xié)議約定收取手術(shù)費(fèi)用。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行完善的手術(shù)流程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，確保手術(shù)安全、有效。由具備相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為甲方實(shí)施手術(shù)，并確保手術(shù)操作人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能。術(shù)前向甲方充分說明手術(shù)的必要性、過程、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，確保甲方在充分知情的情況下簽署手術(shù)同意書。對(duì)于甲方提出的疑問，應(yīng)耐心解答，消除甲方的顧慮。術(shù)后為甲方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期對(duì)甲方進(jìn)行隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。對(duì)甲方的個(gè)人信息及手術(shù)相關(guān)資料嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次男性絕育手術(shù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等與手術(shù)直接相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況如并發(fā)癥治療費(fèi)用等。2.支付方式：甲方應(yīng)在手術(shù)前______個(gè)工作日內(nèi)，將手術(shù)費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)任何手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，男性絕育手術(shù)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于出血、感染、血腫、疼痛、陰囊水腫、附睪淤積癥、性功能障礙、輸精管再通等。盡管乙方會(huì)采取一切合理措施降低風(fēng)險(xiǎn)，但無法完全排除所有風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)充分理解并自愿承擔(dān)可能存在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2.并發(fā)癥如果甲方在術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，乙方應(yīng)根據(jù)具體情況積極進(jìn)行診斷和治療。但乙方不承擔(dān)因個(gè)體差異導(dǎo)致的并發(fā)癥無法避免的責(zé)任。對(duì)于因乙方醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致的并發(fā)癥加重或出現(xiàn)其他嚴(yán)重后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、保密條款1.甲乙雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對(duì)方書面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方應(yīng)承擔(dān)乙方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。若甲方違反術(shù)前如實(shí)告知義務(wù)，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。如因甲方隱瞞信息給乙方造成損失的，甲方應(yīng)予以賠償。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定提供手術(shù)服務(wù)，包括但不限于手術(shù)操作失誤、未履行告知義務(wù)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)龋曳綉?yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括甲方因此遭受的直接損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）以及可能獲得的間接損失（如有）。若乙方違反保密義務(wù)，向第三方披露甲方信息，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣_(tái)_____元，并采取措施消除影響，賠償甲方因此遭受的損失。七、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字）：__________________日期：______年______月______日乙方（蓋章）：__________________法定代表人（簽字）：__________________日期：______年______月__