醫患雙方治療協議書?甲方（醫療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方患有[具體疾病名稱]，需要接受甲方提供的醫療服務，甲乙雙方經平等、自愿、充分協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就乙方在甲方處接受治療的相關事宜達成如下協議：一、治療項目及內容1.診斷：甲方根據乙方的癥狀、體征、病史及相關檢查結果，對乙方的病情進行明確診斷，診斷結果為[具體診斷名稱]。2.治療方案：甲方為乙方制定以下治療方案：治療手段：包括但不限于藥物治療、手術治療、物理治療、康復治療等（詳細列出各項治療手段及預期效果）。治療周期：預計整個治療過程為期[x]個月/周/天，具體以實際治療進展為準。治療期間的檢查項目：在治療期間，甲方將根據乙方的病情變化，安排必要的檢查項目，如[列舉主要檢查項目]，以評估治療效果和調整治療方案。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權根據乙方的病情及身體狀況，制定合理的治療方案，并要求乙方配合治療。有權按照國家及地方相關規定收取醫療費用。在乙方不配合治療或違反本協議約定時，有權暫停或終止治療，并要求乙方承擔相應責任。2.義務嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，為乙方提供安全、有效的醫療服務。按照約定的治療方案為乙方進行治療，不得擅自更改或終止治療。確因特殊情況需要更改或終止治療的，應提前告知乙方并取得乙方書面同意。尊重乙方的知情權，向乙方如實告知病情、治療方案、治療風險、醫療費用等情況，確保乙方在充分了解相關信息的基礎上做出治療決策。妥善保管乙方的病歷資料及相關醫療信息，保證信息的真實性、完整性和保密性。未經乙方書面同意，不得向第三方泄露乙方的隱私信息。定期對乙方的治療效果進行評估，根據評估結果及時調整治療方案，確保治療的有效性和安全性。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自己的病情、治療方案、治療風險、醫療費用等信息，要求甲方做出詳細解釋。有權自主選擇是否接受甲方提供的治療服務，但應在充分了解相關信息的基礎上做出決策。在治療過程中，如對治療方案、醫療服務質量等有任何疑問或不滿意的地方，有權向甲方提出異議，并要求甲方給予合理答復和解決。有權要求甲方保護自己的隱私，不得向無關人員泄露自己的病情及個人信息。2.義務如實向甲方陳述自己的病情、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的診斷和治療。如因隱瞞重要信息導致治療出現不良后果的，乙方應自行承擔相應責任。按照甲方制定的治療方案按時接受治療，不得無故拖延或拒絕治療。如因特殊原因需要更改治療時間或暫停治療的，應提前告知甲方并取得甲方同意。按照國家及地方相關規定支付醫療費用。如乙方逾期未支付醫療費用，甲方有權暫停治療服務，直至乙方支付費用為止。尊重甲方的醫療服務，遵守醫院的規章制度，不得干擾醫院的正常醫療秩序。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用：乙方本次治療預計總費用為人民幣[x]元。該費用為預估金額，實際費用以治療過程中產生的費用為準，多退少補。具體費用明細如下：檢查費：人民幣[x]元，包括[列舉各項檢查項目及費用]。治療費：人民幣[x]元，涵蓋[說明各項治療手段及對應的費用]。藥費：人民幣[x]元，具體藥品及費用為[列出藥品名稱及價格]。其他費用：人民幣[x]元，如[說明其他費用的構成及金額]。2.支付方式：乙方應在[具體支付時間節點]前，向甲方支付預付款人民幣[x]元。預付款用于支付乙方治療初期的部分費用及作為保證金。剩余費用在治療過程中根據實際發生情況，由乙方按照甲方的通知及時支付。支付方式一：現金支付。乙方可前往甲方指定的收費處進行現金繳納。支付方式二：銀行轉賬。乙方應將款項轉賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________轉賬成功后，乙方應及時將轉賬憑證復印件提交給甲方備案。支付方式三：醫療保險支付。乙方如有有效的醫療保險，應在就診時主動出示相關證件，配合甲方辦理醫保報銷手續。甲方按照醫保政策規定，承擔乙方醫保報銷范圍內的費用，乙方僅需支付醫保報銷后的自付部分費用。四、治療風險及責任承擔1.治療風險：任何醫療行為都存在一定的風險，盡管甲方將盡最大努力提供安全、有效的治療服務，但仍有可能出現以下風險情況：手術風險：手術過程中可能出現出血、感染、麻醉意外、損傷周圍組織器官等并發癥，甚至可能導致手術失敗。藥物不良反應：乙方在接受藥物治療過程中，可能會出現藥物過敏、藥物副作用等不良反應。病情變化風險：治療期間，乙方的病情可能會出現意想不到的變化，導致治療效果不理想或需要調整治療方案。其他風險：如因乙方自身身體狀況特殊或存在其他潛在疾病等原因，可能會影響治療效果或引發其他不良后果。2.責任承擔因甲方的醫療過錯導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應承擔相應的賠償責任。甲方的醫療過錯認定以相關法律法規及醫療事故鑒定結論為準。如因乙方自身原因（如隱瞞病情、不配合治療、違反醫囑等）導致治療出現不良后果的，乙方應自行承擔全部責任。對于無法預見、無法避免且無法克服的不可抗力因素導致的治療風險及不良后果，甲乙雙方應根據公平合理的原則分擔責任。五、保密條款1.甲乙雙方應對在治療過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起[x]年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定為乙方提供治療服務，或擅自更改、終止治療方案，給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任，賠償金額為乙方因此遭受的直接經濟損失及可得利益損失。若甲方違反保密義務，向第三方泄露乙方的隱私信息，甲方應向乙方支付違約金人民幣[x]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。如乙方的損失難以計算，違約金數額按照乙方支付的醫療費用總額的[x%]確定。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定支付醫療費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權暫停治療服務，并要求乙方支付全部欠費及違約金。若乙方違反保密義務，向第三方泄露甲方的商業秘密或其他保密信息，乙方應向甲方支付違約金人民幣[x]元，并賠償甲方因此遭受的全部損失。如甲方的損失難以計算，違約金數額按照乙方支付的醫療費用總額的[x%]確定。若乙方不配合甲方的治療，擅自中斷治療或拒絕按照治療方案接受治療，導致治療效果不佳或出現其他不良后果的，乙方應自行承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決本協議在履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部治療并達到預期治療效果或雙方協商一致終止協議之日止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.