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文檔簡介

夫妻陪伴就醫協議書?甲方(陪伴方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(就醫方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于乙方就醫期間需要甲方的陪伴與協助,為明確雙方權利義務,根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,經友好協商,達成如下協議:一、服務內容及范圍1.陪伴就醫甲方負責在乙方就醫期間全程陪同,包括但不限于掛號、候診、繳費、檢查、取藥等各個環節,確保乙方能夠順利完成就醫流程。2.協助溝通甲方協助乙方與醫療機構的醫護人員進行溝通,準確傳達乙方的病情、癥狀及疑問,確保醫護人員能夠全面了解乙方的身體狀況,以便做出準確的診斷和治療方案。3.生活照料在就醫過程中,甲方根據乙方的實際需要,為其提供必要的生活照料,如協助飲水、如廁、移動等,以保障乙方在就醫期間的基本生活需求。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權獲得因履行本協議而產生的合理費用補償,具體補償方式及標準由雙方另行協商確定。在陪伴就醫過程中,有權根據實際情況提出合理建議,但最終決策仍由乙方做出。2.義務按照本協議約定,認真履行陪伴就醫的各項職責,確保乙方就醫過程順利進行。尊重醫療機構的醫護人員,積極配合醫護人員的工作安排,不得干擾醫療秩序。對乙方的病情、隱私等信息予以保密,不得向任何無關人員泄露。如遇緊急情況,應及時采取必要的措施,并通知乙方的家屬或相關聯系人。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供陪伴就醫服務。在就醫過程中,有權自主決定治療方案、檢查項目等醫療事項。2.義務如實向甲方告知自己的病情、癥狀及過往病史等相關信息,以便甲方能夠更好地協助就醫。按照醫療機構的要求,按時進行各項檢查、治療,遵守醫院的規章制度。按照約定向甲方支付陪伴就醫服務費用。三、服務費用及支付方式1.服務費用雙方約定,乙方應向甲方支付陪伴就醫服務費用為人民幣______元(大寫______元整)。該費用包含甲方在陪伴就醫期間的勞務報酬、交通費用等所有因履行本協議而產生的合理費用。2.支付方式乙方應在本協議簽訂之日起______日內,向甲方支付服務費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫______元整);在乙方就醫結束后______日內,支付剩余服務費用,即人民幣______元(大寫______元整)。甲方應在收到乙方支付的每筆款項后,向乙方出具相應的收款憑證。四、保密條款1.雙方應對在履行本協議過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向任何第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自本協議生效之日起______年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定履行陪伴就醫義務,導致乙方就醫過程受到影響,甲方應承擔相應的賠償責任,賠償金額根據乙方因此遭受的實際損失確定。若甲方泄露乙方的病情、隱私等信息,給乙方造成損失的,甲方應全額賠償乙方因此遭受的損失,并向乙方支付違約金人民幣______元(大寫______元整)。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定向甲方支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金,同時乙方應賠償甲方因此遭受的全部損失。若乙方故意隱瞞病情或提供虛假信息,導致甲方在陪伴就醫過程中做出錯誤判斷或采取不當措施,乙方應承擔全部責任,并賠償甲方因此遭受的損失。六、協議變更與解除1.協議變更本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本協議的組成部分,與本協議具有同等法律效力。2.協議解除經雙方協商一致,可以提前解除本協議。若一方嚴重違反本協議約定,另一方有權解除本協議,并要求違約方承擔違約責任。在本協議履行過程中,若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法繼續履行的,雙方互不承擔違約責任,但應及時通知對方并提供相關證明文件,本協議自通知到達對方之日起解除。七、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方就醫結束之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。甲方(簽字或蓋章):__________________簽訂日期:______年______月____

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