癲癇兒童家長協議書?甲方：______________________（兒童家長姓名）身份證號碼：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________乙方：______________________（服務提供方名稱）統一社會信用代碼：______________________法定代表人：______________________聯系地址：______________________聯系電話：______________________鑒于甲方兒童患有癲癇，為了更好地保障兒童的健康成長，確保其得到專業、有效的治療和護理服務，甲乙雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定，就甲方兒童在乙方接受癲癇治療及相關服務事宜達成如下協議：一、服務內容及要求（一）醫療服務1.乙方為甲方兒童提供全面的癲癇診斷評估服務，包括但不限于詳細的病史詢問、神經系統體格檢查、腦電圖檢查、影像學檢查等，以準確確定癲癇的類型、病因及病情嚴重程度。2.根據診斷結果，制定個性化的治療方案，治療方案應綜合考慮兒童的年齡、身體狀況、癲癇發作特點等因素，包括藥物治療、物理治療、康復訓練等，并定期對治療方案進行評估和調整。3.為甲方兒童建立完整的醫療檔案，詳細記錄每次就診的癥狀表現、檢查結果、治療措施及病情變化等信息，確保醫療信息的連續性和完整性，以便為后續治療提供參考依據。（二）護理服務1.乙方為甲方兒童提供日常護理指導，包括飲食護理、睡眠護理、日常生活活動指導等，幫助甲方了解如何科學合理地照顧癲癇兒童，減少癲癇發作的誘發因素。2.針對癲癇發作時的緊急處理，乙方對甲方進行專業培訓，使甲方掌握癲癇發作的急救方法，如正確放置患兒體位、防止窒息、記錄發作時間及癥狀等，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地采取措施，保障患兒的生命安全。3.定期對甲方兒童的身體狀況進行監測，包括體溫、體重、血壓、血常規、肝腎功能等指標的檢查，及時發現并處理可能出現的并發癥或異常情況。（三）康復服務1.根據甲方兒童的具體情況，制定個性化的康復訓練計劃，包括運動功能康復、認知功能康復、語言功能康復等，以提高患兒的生活自理能力、學習能力和社交能力。2.為甲方兒童提供專業的康復訓練設施和場地，配備經驗豐富的康復治療師，按照康復訓練計劃進行系統的康復訓練，并定期對康復效果進行評估和總結，根據評估結果調整訓練方案。（四）心理支持服務1.關注甲方兒童的心理健康狀況，為其提供心理疏導和支持服務，幫助患兒及其家長緩解因癲癇疾病帶來的心理壓力和焦慮情緒。2.定期舉辦家長心理健康講座和患兒心理輔導活動，增強家長對癲癇疾病的認知和應對能力，提高患兒的心理素質和適應能力。二、服務期限本協議服務期限自______年______月______日起至______年______月______日止。服務期滿后，雙方如無異議，則自動延續______年。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方為甲方兒童制定的治療方案、護理措施、康復計劃等服務內容，并提出合理的意見和建議。有權監督乙方服務人員的工作質量，對服務不滿意時有權要求乙方進行改進。有權獲取甲方兒童的醫療檔案及相關信息，但應遵守乙方的保密規定。2.義務如實向乙方提供甲方兒童的病史、家族史、過敏史等相關信息，積極配合乙方進行各項檢查和治療。按照乙方的要求，按時帶甲方兒童到乙方處就診、接受治療和康復訓練，并確保治療的連續性和規律性。按照本協議約定及時支付服務費用。協助乙方做好甲方兒童的日常護理工作，嚴格遵守乙方提供的護理指導和注意事項，積極參與乙方組織的家長培訓和教育活動。（二）乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取服務費用。根據甲方兒童的病情和治療需要，有權合理調整治療方案、護理措施及康復計劃，但應提前通知甲方并說明理由。在緊急情況下，為保護甲方兒童的生命安全和健康，有權采取必要的醫療措施，并及時通知甲方。2.義務按照國家相關法律法規和醫療規范，為甲方兒童提供專業、優質、安全的醫療服務、護理服務、康復服務及心理支持服務。安排具備相應資質和經驗的服務人員為甲方兒童提供服務，并確保服務人員嚴格遵守職業道德和工作規范。對甲方兒童的醫療信息嚴格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規另有規定或經甲方書面同意的除外。定期對甲方兒童的病情進行評估和總結，根據評估結果及時調整治療方案和服務計劃，并向甲方反饋治療進展和效果。為甲方提供必要的醫療咨詢和健康教育服務，幫助甲方了解癲癇疾病的相關知識和防治方法。四、服務費用及支付方式（一）服務費用本協議服務費用總計為人民幣______元整（大寫：______元整）。該費用包含乙方為甲方兒童提供的醫療服務、護理服務、康復服務及心理支持服務等各項費用，但不包括因甲方兒童病情特殊需要額外增加的檢查、治療、藥品等費用。（二）支付方式甲方應在本協議簽訂之日起______個工作日內支付服務費用的______%，即人民幣______元整（大寫：______元整）作為預付款；在服務期限過半時，甲方應支付服務費用的______%，即人民幣______元整（大寫：______元整）；服務期滿后，經雙方結算確認無異議，甲方應在______個工作日內支付剩余的服務費用，即人民幣______元整（大寫：______元整）。乙方應在收到甲方每次支付的費用后______個工作日內開具合法有效的發票給甲方。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停服務，并要求甲方支付已發生的服務費用及違約金。2.若甲方未如實向乙方提供甲方兒童的相關信息，導致乙方制定的治療方案不當或影響治療效果，甲方應承擔相應的責任，并賠償乙方因此遭受的損失。3.若甲方違反乙方提供的護理指導和注意事項，導致甲方兒童病情加重或出現其他不良后果，甲方應自行承擔責任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定為甲方兒童提供相應的服務或服務質量不符合約定標準，乙方應采取補救措施，并按照服務費用的______%向甲方支付違約金。若因乙方原因給甲方兒童造成損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方泄露甲方兒童的醫療信息，乙方應承擔因此給甲方造成的全部損失，并向甲方支付服務費用的______%作為違約金。情節嚴重的，甲方有權解除本協議，并要求乙方返還已支付的全部服務費用，同時乙方應按照服務費用的______%向甲方支付違約金。3.若乙方擅自調整治療方案、護理措施及康復計劃，導致甲方兒童病情加重或出現其他不良后果，乙方應承擔相應的賠償責任，并按照服務費用的______%向甲方支付違約金。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，雙方可另行協商并簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議與本協議不一致的，以補充協議為準。3.本協議附件（如有）為本協議的組成部分，與本協議具有同等法律效力。附件包括但不限于醫療檔案、治療方案、康復計劃、服務記錄等。甲方（簽字）：____________________