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文檔簡介

工傷離職賠償協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現乙方因工傷原因提出離職,經雙方平等、自愿、充分協商,就乙方工傷離職賠償事宜達成如下協議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方工作過程中,因[具體工傷事故經過]導致[具體工傷部位及傷害情況]。乙方受傷后,被送往[醫院名稱]進行治療,經診斷為[詳細診斷結果]。乙方在治療期間共花費醫療費用[x]元,其中甲方已支付[x]元,尚欠[x]元(若有)。二、賠償項目及金額1.一次性傷殘補助金:根據乙方工傷傷殘等級及相關法律法規規定,甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣[x]元。2.一次性工傷醫療補助金:按照當地工傷保險政策及乙方工傷情況,甲方需支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣[x]元。3.一次性傷殘就業補助金:鑒于乙方因工傷離職,甲方給予乙方一次性傷殘就業補助金人民幣[x]元。4.停工留薪期工資:乙方工傷停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止,共計[x]個月。甲方應按照乙方受傷前月工資標準[x]元/月,支付乙方停工留薪期工資人民幣[x]元。5.護理費:乙方在工傷治療期間,因生活不能自理,需要專人護理。經雙方協商,甲方同意支付乙方護理費人民幣[x]元。6.伙食補助費:乙方工傷住院期間,甲方按照當地標準支付乙方伙食補助費人民幣[x]元。7.后續治療費:考慮到乙方工傷可能存在后續治療的需要,甲方同意一次性支付乙方后續治療費人民幣[x]元。以上各項賠償費用總計人民幣[x]元。三、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向乙方支付賠償款人民幣[x]元。2.剩余賠償款人民幣[x]元,甲方應在[具體支付時間節點]前支付完畢。甲方支付賠償款時,應將款項支付至乙方指定的銀行賬戶:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠償相關的證明材料,如醫院診斷證明、病歷、工傷認定決定書等。在乙方提供虛假證明材料騙取賠償款時,有權要求乙方退還已支付的全部或部分賠償款,并依法追究乙方的法律責任。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款。協助乙方辦理工傷賠償相關手續,如提供必要的證明文件、在工傷認定決定書、勞動能力鑒定結論書等文件上蓋章確認等。承擔乙方工傷事故所產生的符合工傷保險基金支付范圍的費用(已支付部分),并積極配合乙方申請工傷保險基金支付相關費用。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的工傷賠償款。有權要求甲方協助辦理工傷賠償相關手續。2.義務向甲方如實陳述工傷事故發生的經過及相關情況,提供真實、有效的證明材料。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證。承諾在獲得甲方賠償款后,不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補償費用,但法律法規另有規定的除外。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金總額以未支付賠償款金額為限。2.若乙方違反本協議約定,如提供虛假證明材料騙取賠償款等,乙方應退還甲方已支付的全部賠償款,并按照騙取金額的[x%]向甲方支付違約金。同時,甲方有權依法追究乙方的法律責任。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):____________________簽訂日期:____年__月

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