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文檔簡介
贛榆事故理賠協議書?甲方(理賠方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(被理賠方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于[事故發生的具體情況,包括事故時間、地點、經過等],甲乙雙方經友好協商,就此次事故的理賠事宜達成如下協議:一、事故經過及理賠原因概述[詳細描述事故發生的具體經過,以及導致乙方遭受損失需要甲方進行理賠的原因]。二、理賠標的物或服務具體描述(一)人身傷害理賠部分1.醫療費用:乙方因本次事故受傷,在[醫院名稱]進行治療,共產生醫療費用[x]元。具體費用明細包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等,相關費用憑證由乙方提供,詳見附件一《醫療費用清單》。2.誤工費:乙方因傷無法正常工作,誤工期限自事故發生之日起至[誤工截止日期]共計[x]天。乙方所在單位出具的誤工證明顯示其月工資收入為[x]元,據此計算誤工費為[x]元。詳見附件二《誤工證明》。3.護理費:由于乙方受傷行動不便,需要專人護理。護理期限為[x]天,按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準每天[x]元計算,護理費共計[x]元。詳見附件三《護理協議及費用清單》。4.營養費:根據乙方的傷情及醫生建議,需要加強營養輔助恢復。營養費按照每天[x]元的標準,計算[x]天,共計[x]元。(二)財產損失理賠部分1.車輛損失:乙方駕駛的[車輛品牌及型號]在本次事故中受損。經[專業評估機構名稱]評估,車輛維修費用為[x]元,車輛貶值損失為[x]元。評估報告詳見附件四《車輛損失評估報告》。2.其他財產損失:事故還導致乙方車內的[具體財產名稱及損失情況,如手機損壞、車載設備損壞等]遭受損失,經協商,甲方同意賠償乙方財產損失共計[x]元。相關損失證明詳見附件五《其他財產損失清單及證明》。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權對乙方提供的理賠相關資料進行審核,核實其真實性、完整性和關聯性。對于不合理的理賠要求,有權拒絕賠付,并說明理由。2.義務按照本協議約定的內容和方式,及時向乙方支付理賠款項。對乙方提供的理賠資料負有保密義務,不得向任何第三方泄露,但法律法規另有規定的除外。(二)乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付理賠款項。在甲方未按照協議履行義務時,有權采取合法措施維護自身權益。2.義務向甲方提供真實、完整、有效的理賠資料,包括但不限于醫療費用發票、診斷證明、誤工證明、財產損失清單及相關評估報告等。若因乙方提供虛假資料導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。積極配合甲方進行理賠調查,如實陳述事故經過和相關情況。在收到甲方支付的理賠款項后,簽署收款確認書,并承諾不再就本次事故向甲方提出任何其他索賠要求,但本協議另有約定或法律法規另有規定的除外。四、理賠款項支付方式及時間甲方應在本協議簽訂后的[x]個工作日內,將理賠款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額支付理賠款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付全部理賠款項及違約金,同時甲方應承擔乙方為實現債權而支付的合理費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方無故拒絕賠付或故意拖延理賠時間,給乙方造成損失的,甲方應承擔全部賠償責任。(二)乙方違約責任1.若乙方提供虛假理賠資料,騙取甲方理賠款項的,乙方應全額退還已取得的理賠款項,并按照騙取金額的[x%]向甲方支付違約金。同時,甲方有權追究乙方的法律責任。2.若乙方違反本協議約定的保密義務,給甲方造成損失的,乙方應承擔全部賠償責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日附件一:醫療費用清單附件二:誤工證
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