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工傷單位賠付協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,就甲方對乙方工傷事故的賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點(diǎn))從事______(工作內(nèi)容)時(shí),因______(事故原因)發(fā)生工傷事故,致使乙方______(具體受傷部位及傷情)。事故發(fā)生后,乙方被立即送往______醫(yī)院進(jìn)行治療,經(jīng)診斷為______(詳細(xì)診斷結(jié)果)。二、賠付項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣______元(大寫______元整)。該費(fèi)用包括掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等與工傷治療相關(guān)的所有費(fèi)用。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定,確定乙方的停工留薪期為自工傷事故發(fā)生之日起____個(gè)月。甲方按照乙方工傷前月平均工資人民幣______元/月的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣______元(大寫______元整)。3.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為____級。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,計(jì)算方式為乙方工傷前月平均工資______元/月×____個(gè)月=人民幣______元(大寫______元整)。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系,根據(jù)當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定,甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣______元(大寫______元整),一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣______元(大寫______元整)。兩項(xiàng)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣______元(大寫______元整)。5.其他費(fèi)用甲方還應(yīng)支付乙方工傷康復(fù)費(fèi)人民幣______元(大寫______元整),工傷輔助器具費(fèi)人民幣______元(大寫______元整),住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣______元(大寫______元整),交通、食宿費(fèi)人民幣______元(大寫______元整)。以上各項(xiàng)賠付費(fèi)用總計(jì)人民幣______元(大寫______元整)。三、權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。在乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定的情況下,有權(quán)要求乙方返還已支付的部分或全部賠付款項(xiàng),并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式,向乙方支付各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料和支持。為乙方提供必要的工作協(xié)助和便利,確保乙方在工傷康復(fù)期間能夠順利恢復(fù)勞動(dòng)能力。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料和支持。在工傷康復(fù)期間,有權(quán)享受甲方提供的必要工作協(xié)助和便利。義務(wù)向甲方提供與工傷賠付相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù),按照要求提供所需材料和信息。嚴(yán)格遵守本協(xié)議約定,不得向甲方提出超出本協(xié)議范圍的其他要求或主張。在工傷康復(fù)期間,按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練,盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力。四、賠付支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi),將各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用共計(jì)人民幣______元(大寫______元整)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付工傷賠付費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠付費(fèi)用及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的所有費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,向甲方提出超出本協(xié)議范圍的其他要求或主張,或者提供虛假證明材料騙取工傷賠付費(fèi)用的,乙方應(yīng)向甲方返還已獲得的全部賠付款項(xiàng),并按照賠付款項(xiàng)總額的____%向甲方支付違約金。甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并追究乙方的法律責(zé)任。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):_______________
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