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文檔簡介
工傷單位賠付協議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯系電話:________________乙方(工傷職工):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯系電話:________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故,現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就甲方對乙方工傷事故的賠付事宜達成如下協議:一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點)從事______(工作內容)時,因______(事故原因)發生工傷事故,致使乙方______(具體受傷部位及傷情)。事故發生后,乙方被立即送往______醫院進行治療,經診斷為______(詳細診斷結果)。二、賠付項目及金額1.醫療費用甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫療費用共計人民幣______元(大寫______元整)。該費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等與工傷治療相關的所有費用。2.停工留薪期工資根據乙方的傷情及相關規定,確定乙方的停工留薪期為自工傷事故發生之日起____個月。甲方按照乙方工傷前月平均工資人民幣______元/月的標準,向乙方支付停工留薪期工資共計人民幣______元(大寫______元整)。3.一次性傷殘補助金經勞動能力鑒定委員會鑒定,乙方的傷殘等級為____級。根據《工傷保險條例》的規定,甲方應向乙方支付一次性傷殘補助金,計算方式為乙方工傷前月平均工資______元/月×____個月=人民幣______元(大寫______元整)。4.一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金鑒于乙方與甲方解除勞動關系,根據當地工傷保險政策及相關規定,甲方應向乙方支付一次性工傷醫療補助金人民幣______元(大寫______元整),一次性傷殘就業補助金人民幣______元(大寫______元整)。兩項補助金共計人民幣______元(大寫______元整)。5.其他費用甲方還應支付乙方工傷康復費人民幣______元(大寫______元整),工傷輔助器具費人民幣______元(大寫______元整),住院伙食補助費人民幣______元(大寫______元整),交通、食宿費人民幣______元(大寫______元整)。以上各項賠付費用總計人民幣______元(大寫______元整)。三、權利與義務1.甲方權利與義務權利有權要求乙方提供與工傷賠付相關的真實、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費用清單、勞動能力鑒定結論等。在乙方違反本協議約定或法律法規規定的情況下,有權要求乙方返還已支付的部分或全部賠付款項,并承擔相應的法律責任。義務按照本協議約定的時間和方式,向乙方支付各項工傷賠付費用。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料和支持。為乙方提供必要的工作協助和便利,確保乙方在工傷康復期間能夠順利恢復勞動能力。2.乙方權利與義務權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的各項工傷賠付費用。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,并提供必要的證明材料和支持。在工傷康復期間,有權享受甲方提供的必要工作協助和便利。義務向甲方提供與工傷賠付相關的真實、有效的證明材料,如病歷、診斷證明、費用清單、勞動能力鑒定結論等。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續,按照要求提供所需材料和信息。嚴格遵守本協議約定,不得向甲方提出超出本協議范圍的其他要求或主張。在工傷康復期間,按照醫囑進行治療和康復訓練,盡快恢復勞動能力。四、賠付支付方式甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內,將各項工傷賠付費用共計人民幣______元(大寫______元整)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號:____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式向乙方支付工傷賠付費用,每逾期一日,應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部未支付的賠付費用及違約金,同時承擔乙方因主張權利而產生的所有費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方違反本協議約定,向甲方提出超出本協議范圍的其他要求或主張,或者提供虛假證明材料騙取工傷賠付費用的,乙方應向甲方返還已獲得的全部賠付款項,并按照賠付款項總額的____%向甲方支付違約金。甲方有權解除本協議,并追究乙方的法律責任。3.如因一方違約給對方造成其他損失的,違約方應承擔相應的賠償責任。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__日乙方(簽字):_______________
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