出院民事賠償協議書_第1頁
出院民事賠償協議書_第2頁
出院民事賠償協議書_第3頁
出院民事賠償協議書_第4頁
出院民事賠償協議書_第5頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

出院民事賠償協議書?甲方(賠償義務人):姓名:______性別:______民族:______身份證號:______地址:______聯系電話:______乙方(賠償權利人):姓名:______性別:______民族:______身份證號:______地址:______聯系電話:______鑒于乙方在[醫院名稱]住院治療后出院,現甲乙雙方就乙方此次住院治療相關事宜,經友好協商,達成如下民事賠償協議:一、住院情況概述乙方因[具體病情]于[入院日期]入住[醫院名稱]進行治療,住院期間,醫院對乙方進行了[具體診療措施]等一系列治療行為。于[出院日期]出院,出院診斷為[詳細診斷結果]。二、賠償事項及金額(一)醫療費用賠償1.經雙方核對確認,乙方在住院期間產生的醫療費用共計人民幣[x]元,其中已由甲方墊付的金額為人民幣[x]元,乙方自行支付的金額為人民幣[x]元。甲方同意承擔乙方尚未支付的醫療費用人民幣[x]元。2.對于乙方后續因本次住院治療可能產生的與本次病情相關的復查、康復等醫療費用,甲方同意在實際發生后,根據有效票據承擔[x]%的費用,但最高不超過人民幣[x]元。乙方應在每次產生相關費用后及時向甲方提供詳細的費用清單及有效票據。(二)誤工費賠償因乙方本次住院治療導致無法正常工作,甲方同意賠償乙方誤工費。根據乙方提供的工作證明及收入流水,乙方誤工期間的月平均工資為人民幣[x]元。經雙方協商,甲方賠償乙方誤工費共計人民幣[x]元,賠償期限自乙方住院之日起至[誤工截止日期]止。(三)護理費賠償考慮到乙方在住院期間需要專人護理,甲方同意賠償乙方護理費。乙方住院期間實際產生護理費共計人民幣[x]元,甲方已支付人民幣[x]元,剩余未支付護理費人民幣[x]元由甲方承擔。(四)營養費賠償根據乙方的病情及醫生建議,甲方同意賠償乙方營養費人民幣[x]元。乙方應按照醫生的指導合理安排飲食,確保營養費的合理使用。(五)交通費賠償乙方因本次住院治療及后續處理相關事宜產生的交通費用,甲方同意賠償人民幣[x]元。乙方應提供與就醫時間、地點相符的有效交通票據作為憑證。(六)精神損害撫慰金賠償因本次住院治療給乙方身體及精神上帶來了一定的痛苦和影響,甲方同意賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[x]元。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。此款項包含了乙方因本次住院治療所產生的醫療費用、誤工費、護理費、營養費、交通費及精神損害撫慰金等所有與本次住院治療相關的賠償項目。三、支付方式及期限甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______四、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫療費用清單、工作證明、收入流水、交通票據等。在支付賠償款項后,有權要求乙方出具收款憑證及相關的書面聲明,確認已收到全部賠償款項,并承諾不再就本次住院治療相關事宜向甲方主張任何權利(本協議另有約定的除外)。2.義務按照本協議約定的金額、方式及期限向乙方支付賠償款項。協助乙方辦理與本次住院治療相關的保險理賠等手續,提供必要的證明文件和信息,但因協助辦理手續產生的費用由乙方自行承擔。尊重乙方的隱私,不得向任何第三方泄露乙方因本次住院治療而涉及的個人信息及相關情況,否則應承擔由此給乙方造成的全部損失。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款項。有權要求甲方在合理范圍內協助辦理與本次住院治療相關的事宜。2.義務向甲方提供與本次賠償相關的真實、完整、有效的證明材料,不得隱瞞或虛報任何信息。如因乙方提供虛假材料導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。在收到甲方支付的賠償款項后,應按照本協議約定出具收款憑證及相關書面聲明,確認已收到全部賠償款項,并承諾不再就本次住院治療相關事宜向甲方主張任何權利(本協議另有約定的除外)。嚴格遵守醫生的治療建議和指導,積極配合后續的康復治療等工作,不得因自身原因延誤治療或加重病情。否則,由此產生的一切費用及后果由乙方自行承擔,且甲方有權要求乙方返還已支付的部分或全部賠償款項。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的金額、方式及期限向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因此遭受的全部損失(包括但不限于再次主張權利產生的律師費、訴訟費、差旅費等)。2.若乙方違反本協議約定,未向甲方提供真實、完整、有效的證明材料,或在收到賠償款項后仍就本次住院治療相關事宜向甲方主張權利,乙方應向甲方返還已收取的全部賠償款項,并按照本協議賠償款項總額的[x]%向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因處理乙方違約行為而產生的全部費用(包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等)。3.任何一方違反本協議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。如損失難以確定的,賠償金額不低于人民幣[x]元。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國民法典及相關法律法規的規定。若雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力,如補充協議與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字/蓋章):______簽

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論