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文檔簡介
產婦住院分娩協議書?甲方(產婦或其家屬):姓名:__________________身份證號碼:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(醫療機構名稱):名稱:__________________法定代表人:__________________地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方產婦即將住院分娩,乙方具備提供相應醫療服務的資質和能力,雙方經友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就產婦住院分娩事宜達成如下協議:一、標的物或服務具體描述1.服務內容乙方為甲方產婦提供住院分娩期間的全程醫療服務,包括但不限于產前檢查、分娩過程中的醫療護理、產后護理及相關診療措施,以確保產婦和新生兒的安全與健康。2.服務標準乙方應按照國家衛生健康委員會發布的相關診療規范、臨床指南及行業標準,為甲方提供優質、安全、有效的醫療服務。乙方醫護人員應具備相應的專業資質和豐富的臨床經驗,嚴格遵守醫療操作規范,保障醫療服務質量。3.服務場所服務將在乙方位于__________________的住院部婦產科病房及相關診療區域內進行。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方提供的醫療服務內容、流程、收費標準及醫護人員資質等信息。有權對乙方的醫療服務過程進行監督,提出合理的意見和建議。在分娩過程中,若產婦或胎兒出現緊急情況,有權要求乙方采取必要的急救措施。對乙方提供的醫療服務不滿意時,有權要求更換醫護人員或轉院治療。2.義務如實向乙方提供產婦的健康狀況、既往病史、過敏史等相關信息,配合乙方進行必要的檢查和診斷。按照本協議約定及乙方的要求,及時支付醫療費用。遵守乙方的住院規章制度,配合醫護人員的工作安排,不得干擾正常醫療秩序。在產婦分娩后,按照乙方的指導和建議,對產婦和新生兒進行護理和照顧。(二)乙方權利與義務1.權利有權按照本協議約定及國家相關規定收取醫療費用。根據產婦的實際情況,合理安排醫護人員和診療方案,確保醫療服務的順利進行。在緊急情況下,為保障產婦和胎兒的生命安全,有權采取必要的急救措施,并及時通知甲方。2.義務向甲方提供詳細的醫療服務告知書,明確服務內容、風險、注意事項等信息,確保甲方充分知情并同意。為甲方產婦建立完整的病歷檔案,如實記錄醫療服務過程和相關信息。安排具備相應資質和經驗的醫護人員為產婦提供服務,定期對醫護人員進行培訓和考核,提高醫療服務水平。為甲方提供安全、舒適、整潔的住院環境,確保醫療設施設備正常運行。在分娩過程中,密切觀察產婦和胎兒的情況,及時發現并處理異常情況,保障母嬰安全。產后為產婦提供必要的康復指導和護理建議,對新生兒進行健康評估和護理指導。三、醫療費用及支付方式1.醫療費用明細雙方約定本次產婦住院分娩的總費用預計為人民幣__________________元(大寫__________________元整)。具體費用明細如下:產前檢查費用:__________________元分娩費用(包括順產、剖宮產等不同分娩方式的費用):__________________元產后護理費用:__________________元藥品及耗材費用:__________________元其他費用(如有):__________________元上述費用為預估金額,實際費用以乙方出院結算時出具的費用清單為準。如因產婦病情變化或其他合理原因導致醫療費用增加或減少,雙方應根據實際情況協商調整。2.支付方式甲方應在產婦入院時,向乙方支付預付款人民幣__________________元(大寫__________________元整)。預付款用于支付部分醫療費用及保障住院期間的基本診療需求。在產婦出院前,甲方應根據乙方出具的費用清單,結清剩余醫療費用。乙方應向甲方提供正規的醫療收費票據。若甲方選擇醫保報銷或其他保險支付方式,乙方應協助甲方辦理相關手續,并按照醫保政策及保險合同的規定進行結算。甲方應自行承擔醫保報銷或保險賠付范圍以外的費用。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協議約定及時支付醫療費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權暫停醫療服務,由此造成的一切后果由甲方自行承擔。若甲方違反乙方的住院規章制度,干擾正常醫療秩序,經乙方勸阻無效的,乙方有權要求甲方改正;若甲方拒不改正或造成嚴重后果的,乙方有權解除本協議,并要求甲方支付已發生的全部醫療費用及相應的違約金。若甲方隱瞞或虛報產婦的健康狀況、既往病史、過敏史等重要信息,導致乙方在診療過程中出現誤診、誤治等情況,甲方應承擔相應的法律責任,并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協議約定及相關診療規范提供醫療服務,導致產婦或新生兒出現損害后果的,乙方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。若乙方醫護人員因故意或重大過失造成醫療事故,乙方應按照國家有關醫療事故處理的規定承擔法律責任,并向甲方支付賠償金。賠償金的具體金額根據醫療事故的等級和給甲方造成的損失程度確定。若乙方未履行本協議約定的其他義務,如未及時告知甲方醫療服務相關信息、未妥善保管病歷檔案等,給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任。五、爭議解決本協議在履行過程中發生的爭議,由雙方協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至產婦出院并結清全部醫療費用之日止。2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜,雙方可另行協商并簽訂補充協議,補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的,以補充協議為準。甲方(簽字或蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字或蓋章):__
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