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工傷事后協(xié)議書模板?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動(dòng)者):姓名:____________________性別:____________________身份證號(hào):________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上,就乙方工傷事故后的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______(工作地點(diǎn))從事______(工作內(nèi)容)時(shí),因______(具體事故原因)發(fā)生工傷。經(jīng)______(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)診斷,乙方的傷情為______(詳細(xì)傷情描述)。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方工傷治療的進(jìn)展情況及相關(guān)費(fèi)用支出情況。在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),對(duì)乙方工傷賠償事宜進(jìn)行合理的審核與監(jiān)督。2.義務(wù)負(fù)責(zé)為乙方及時(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定,并提供必要的協(xié)助與證明材料。按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定,承擔(dān)乙方工傷應(yīng)支付的各項(xiàng)費(fèi)用。積極配合乙方進(jìn)行工傷康復(fù)治療,在條件允許的情況下,為乙方提供必要的工作便利與支持,以利于乙方盡快恢復(fù)勞動(dòng)能力。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷醫(yī)療待遇、停工留薪期待遇等。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等工作,如實(shí)提供相關(guān)信息和材料。按照醫(yī)囑進(jìn)行工傷治療和康復(fù)訓(xùn)練,遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)定,不得故意拖延治療或擅自中斷治療。在工傷治療及康復(fù)期間,遵守甲方的規(guī)章制度,如有違反,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及相關(guān)情況,不得隱瞞或虛報(bào)。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付以下工傷賠償費(fèi)用:(一)醫(yī)療費(fèi)用1.乙方因工傷治療所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。該費(fèi)用已由甲方先行墊付______元,乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)返還給甲方。2.后續(xù)仍需發(fā)生的與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用,經(jīng)甲方審核確認(rèn)后,按照法律法規(guī)規(guī)定由甲方承擔(dān)。(二)停工留薪期工資乙方的停工留薪期為____個(gè)月,自工傷發(fā)生之日起計(jì)算。甲方按照乙方工傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月,向乙方支付停工留薪期工資,共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。此款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。(三)一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)____級(jí),甲方按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金,共計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。該款項(xiàng)在勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后______日內(nèi)一次性支付給乙方。(四)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.按照乙方所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)及乙方的傷殘等級(jí),甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。2.上述一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,在乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后______日內(nèi)一次性支付給乙方。(五)其他費(fèi)用1.乙方工傷期間的護(hù)理費(fèi),按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)____天,甲方應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。2.乙方工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi),按照______元/天的標(biāo)準(zhǔn),共計(jì)____天,甲方應(yīng)支付伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。該款項(xiàng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)一次性支付給乙方。以上各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元(大寫______元整)。四、支付方式甲方將上述工傷賠償費(fèi)用支付至乙方以下指定銀行賬戶:開戶銀行:____________________賬戶名稱:____________________賬號(hào):____________________五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付工傷賠償費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部工傷賠償費(fèi)用及違約金,同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定,故意隱瞞或虛報(bào)工傷事故相關(guān)情況,或者未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練,導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)全額返還甲方已支付的工傷賠償費(fèi)用,并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他條款,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元(大寫______元整),并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行完畢后,雙方關(guān)于本次工傷事故的權(quán)利義務(wù)即行終止。甲方(蓋章):____________________法定代表人(簽字):________________簽訂日期:____年__月__
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