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文檔簡介
打人私了協(xié)議書范本?甲方(打人方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(被打方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方與乙方于[具體日期]因[簡要事由]發(fā)生沖突,導致乙方身體受到傷害。現經雙方友好協(xié)商,達成如下私了協(xié)議:一、事件經過及雙方確認甲方與乙方在[事發(fā)地點],因[詳細原因闡述]產生糾紛,在糾紛過程中,甲方的行為不慎對乙方造成了身體傷害。經雙方共同確認,乙方身體所受傷害情況如下:1.身體損傷部位及程度:乙方[具體受傷部位]受到[損傷程度描述,如軟組織挫傷、輕微骨折等]。經醫(yī)院診斷,需進行[相應治療措施,如包扎、固定、藥物治療等],并需休息[x]天。2.醫(yī)療費用支出:乙方因本次傷害已產生醫(yī)療費用共計人民幣[x]元,該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等各項費用,并已取得相關醫(yī)院出具的正規(guī)票據。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方身體恢復情況及醫(yī)療費用支出明細。在乙方按照協(xié)議履行義務后,要求乙方出具書面的諒解書。2.義務向乙方誠懇道歉,承認自身行為的錯誤,并保證今后不再發(fā)生類似行為。按照本協(xié)議約定,向乙方支付賠償金及承擔乙方的醫(yī)療費用。協(xié)助乙方辦理因本次傷害可能涉及的保險理賠等相關事宜(如有)。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償金及承擔醫(yī)療費用。在甲方未履行協(xié)議義務時,有權通過合法途徑維護自身權益。2.義務接受甲方的道歉,并承諾不再因此事與甲方發(fā)生任何形式的糾紛或沖突。向甲方如實提供身體恢復情況及醫(yī)療費用支出的詳細信息和相關票據。在身體恢復后,配合甲方辦理相關保險理賠等事宜(如有),并提供必要的協(xié)助。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經雙方協(xié)商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償金:1.醫(yī)療費賠償:甲方全額承擔乙方因本次傷害已產生的醫(yī)療費用人民幣[x]元。2.誤工費賠償:考慮到乙方因傷休息[x]天,按照乙方受傷前月平均工資[x]元計算,甲方賠償乙方誤工費人民幣[x]元。計算公式為:月平均工資÷30天×誤工天數。3.護理費賠償:因乙方受傷需要護理,甲方同意賠償乙方護理費人民幣[x]元。護理費標準按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,護理期限為[護理天數]天。4.營養(yǎng)費賠償:根據乙方的受傷情況,甲方賠償乙方營養(yǎng)費人民幣[x]元,用于乙方補充營養(yǎng),促進身體恢復。5.精神損害撫慰金賠償:考慮到本次事件給乙方身體和精神造成了一定傷害,甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[x]元。以上各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。(二)支付方式甲方應在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內,將全部賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、醫(yī)療費用及相關憑證交付乙方應在收到甲方支付的賠償款項后[x]個工作日內,將本次傷害所產生的全部醫(yī)療費用票據原件及相關病歷、診斷證明等資料交付給甲方。若乙方未能按時交付,導致甲方無法辦理保險理賠等事宜,乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時甲方應按照本協(xié)議賠償總金額的[x%]向乙方支付額外的賠償金。乙方因追究甲方違約責任而產生的訴訟費、律師費、差旅費等全部費用,均由甲方承擔。2.若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方交付醫(yī)療費用票據及相關資料,每逾期一日,應按照甲方已支付賠償金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的全部賠償款項,同時乙方應按照本協(xié)議賠償總金額的[x%]向甲方支付額外的賠償金。甲方因追究乙方違約責任而產生的訴訟費、律師費、差旅費等全部費用,均由乙方承擔。3.若一方違反本協(xié)議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次事件再無任何糾紛,任何一方不得再以任何理由向對方主張權利。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:[
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