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文檔簡介
打人私了協議書范本?甲方(打人方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(被打方):姓名:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于甲方與乙方于[具體日期]因[簡要事由]發生沖突,導致乙方身體受到傷害。現經雙方友好協商,達成如下私了協議:一、事件經過及雙方確認甲方與乙方在[事發地點],因[詳細原因闡述]產生糾紛,在糾紛過程中,甲方的行為不慎對乙方造成了身體傷害。經雙方共同確認,乙方身體所受傷害情況如下:1.身體損傷部位及程度:乙方[具體受傷部位]受到[損傷程度描述,如軟組織挫傷、輕微骨折等]。經醫院診斷,需進行[相應治療措施,如包扎、固定、藥物治療等],并需休息[x]天。2.醫療費用支出:乙方因本次傷害已產生醫療費用共計人民幣[x]元,該費用包含掛號費、檢查費、治療費、藥費等各項費用,并已取得相關醫院出具的正規票據。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權了解乙方身體恢復情況及醫療費用支出明細。在乙方按照協議履行義務后,要求乙方出具書面的諒解書。2.義務向乙方誠懇道歉,承認自身行為的錯誤,并保證今后不再發生類似行為。按照本協議約定,向乙方支付賠償金及承擔乙方的醫療費用。協助乙方辦理因本次傷害可能涉及的保險理賠等相關事宜(如有)。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定支付賠償金及承擔醫療費用。在甲方未履行協議義務時,有權通過合法途徑維護自身權益。2.義務接受甲方的道歉,并承諾不再因此事與甲方發生任何形式的糾紛或沖突。向甲方如實提供身體恢復情況及醫療費用支出的詳細信息和相關票據。在身體恢復后,配合甲方辦理相關保險理賠等事宜(如有),并提供必要的協助。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經雙方協商一致,甲方同意向乙方支付以下賠償金:1.醫療費賠償:甲方全額承擔乙方因本次傷害已產生的醫療費用人民幣[x]元。2.誤工費賠償:考慮到乙方因傷休息[x]天,按照乙方受傷前月平均工資[x]元計算,甲方賠償乙方誤工費人民幣[x]元。計算公式為:月平均工資÷30天×誤工天數。3.護理費賠償:因乙方受傷需要護理,甲方同意賠償乙方護理費人民幣[x]元。護理費標準按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算,護理期限為[護理天數]天。4.營養費賠償:根據乙方的受傷情況,甲方賠償乙方營養費人民幣[x]元,用于乙方補充營養,促進身體恢復。5.精神損害撫慰金賠償:考慮到本次事件給乙方身體和精神造成了一定傷害,甲方賠償乙方精神損害撫慰金人民幣[x]元。以上各項賠償費用總計人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。(二)支付方式甲方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,將全部賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________四、醫療費用及相關憑證交付乙方應在收到甲方支付的賠償款項后[x]個工作日內,將本次傷害所產生的全部醫療費用票據原件及相關病歷、診斷證明等資料交付給甲方。若乙方未能按時交付,導致甲方無法辦理保險理賠等事宜,乙方應承擔由此給甲方造成的全部損失。五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時甲方應按照本協議賠償總金額的[x%]向乙方支付額外的賠償金。乙方因追究甲方違約責任而產生的訴訟費、律師費、差旅費等全部費用,均由甲方承擔。2.若乙方未按照本協議約定向甲方交付醫療費用票據及相關資料,每逾期一日,應按照甲方已支付賠償金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方返還已支付的全部賠償款項,同時乙方應按照本協議賠償總金額的[x%]向甲方支付額外的賠償金。甲方因追究乙方違約責任而產生的訴訟費、律師費、差旅費等全部費用,均由乙方承擔。3.若一方違反本協議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣[x]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次事件再無任何糾紛,任何一方不得再以任何理由向對方主張權利。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:[
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