腦卒中影像診斷演講人：日期：目錄0401腦卒中概述02腦卒中影像診斷技術03缺血性腦卒中影像診斷05腦卒中影像診斷挑戰與進展04出血性腦卒中影像診斷01腦卒中概述定義與發病機制發病機制腦卒中的發病機制包括腦血管堵塞（如血栓形成、栓塞）和腦血管破裂出血（如腦出血），導致腦組織缺血、缺氧、壞死和神經功能障礙。腦卒中定義腦卒中（cerebrovascularaccident,CVA）是由于腦血管病變導致的腦功能障礙，包括出血性和缺血性兩種類型。腦卒中的臨床表現多樣，可能出現突然出現的頭痛、嘔吐、眩暈、偏癱、失語、意識障礙等癥狀。根據病變部位和臨床表現，腦卒中可分為出血性卒中（如腦出血、蛛網膜下腔出血）和缺血性卒中（如腦梗死、腦血栓形成）。臨床表現分型臨床表現及分型早期診斷影像學檢查可以早期發現腦血管病變，有助于腦卒中的早期診斷和治療。鑒別診斷通過影像學檢查可以鑒別腦卒中的類型，明確病變部位和范圍，為治療提供重要依據。評估預后影像學檢查可以評估腦卒中的嚴重程度和預后，為制定康復計劃提供參考。影像學檢查重要性腦卒中流行病學現狀發病率高腦卒中是全球范圍內常見的腦血管疾病之一，具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點。危險因素腦卒中的危險因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等，控制這些危險因素有助于預防腦卒中的發生。02腦卒中影像診斷技術CT檢查技術頭顱CT平掃頭顱CT血管成像（CTA）快速、簡便、普及率高，可顯示腦出血、腦梗死和蛛網膜下腔出血等病變。頭顱CT灌注成像通過靜脈注射造影劑，動態觀察腦組織血流灌注情況，評估缺血半暗帶和核心梗死區。可清晰顯示顱內血管病變，如動脈瘤、血管畸形等，有助于病因診斷。頭顱MRI平掃對腦組織分辨率高，可發現CT不能檢出的微小梗死灶，且能更早地顯示梗死灶。頭顱MRI彌散加權成像（DWI）能早期發現缺血性腦卒中，并準確評估梗死范圍和程度。頭顱磁共振血管成像（MRA）無需造影劑，即可清晰顯示顱內血管病變，如血管狹窄、閉塞等。MRI檢查技術是診斷腦血管病變的金標準，可清晰顯示腦血管的形態、位置和分布等。腦血管造影可實時觀察腦血管的血流動態，對血管病變的評估更加準確。實時動態DSA通過三維重建技術，可多角度觀察腦血管病變，為手術和介入治療提供重要參考。三維DSADSA檢查技術超聲檢查包括頸動脈超聲和經顱多普勒超聲等，可評估頸動脈狹窄和腦血流狀況。正電子發射計算機斷層顯像（PET）可評估腦組織的代謝和功能狀態，有助于腦卒中的早期診斷和鑒別診斷。其他影像檢查方法03缺血性腦卒中影像診斷頸內動脈閉塞和狹窄影像表現早期可見缺血區域低密度影，后期可能出現梗死灶。腦CT頸內動脈閉塞或狹窄，導致腦血流量減少。血管造影T2WI顯示腦內缺血區域高信號，DWI可早期發現缺血病灶。磁共振檢查椎動脈閉塞或狹窄，導致腦干及小腦供血不足。血管造影可能出現腦干及小腦低密度影，有時可見梗死灶。腦CTT2WI顯示腦干及小腦缺血區域高信號，DWI可早期發現缺血病灶。磁共振檢查椎動脈閉塞和狹窄影像表現010203顱內動脈閉塞和狹窄影像表現顱內動脈閉塞或狹窄，導致腦血流量減少。可見缺血區域低密度影，并可能伴有腦水腫和占位效應。T2WI顯示腦內缺血區域高信號，DWI可早期發現缺血病灶，PWI可評估腦血流灌注情況。血管造影腦CT磁共振檢查案例三患者因頭痛、失語等癥狀就診，CT檢查發現右側大腦中動脈閉塞，經急診手術取栓后癥狀恢復。案例一患者突發左側肢體無力，影像學檢查示右側頸內動脈閉塞，及時溶栓治療后癥狀明顯好轉。案例二患者出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，磁共振檢查示小腦及腦干缺血，診斷為椎動脈狹窄，經治療癥狀緩解。缺血性腦卒中典型案例分析04出血性腦卒中影像診斷腦出血CT表現及鑒別診斷腦出血CT表現高密度影，可位于腦實質、腦室、蛛網膜下腔等。形態多樣，如類圓形、不規則形等。周圍腦組織水腫，腦室受壓移位。鑒別診斷與腦梗死、腦腫瘤、腦血管畸形等鑒別。腦梗死CT表現為低密度影，腦腫瘤有占位效應，腦血管畸形可見血管團影。腦溝、腦池高密度出血征，可伴腦室積血。出血量少時，僅表現為局部腦溝、腦池密度增高。T1WI高信號，T2WI低信號，FLAIR序列呈高信號。蛛網膜下腔出血CT表現蛛網膜下腔出血MRI表現蛛網膜下腔出血影像表現硬膜下血腫與硬膜外血腫鑒別硬膜外血腫出血位于顱骨內板與硬腦膜之間，CT表現為顱骨內板與硬腦膜之間雙凸透鏡形高密度影。硬膜下血腫出血位于硬膜下腔，CT表現為腦表面新月形高密度影，常伴有腦挫裂傷。病例一患者，男，65歲，突發頭痛、嘔吐、偏癱。CT示右側基底節區高密度影，周圍腦組織水腫，腦室受壓移位。診斷為腦出血。病例二患者，女，58歲，突發劇烈頭痛、嘔吐。CT示蛛網膜下腔高密度出血征，腦溝、腦池清晰可見。診斷為蛛網膜下腔出血。出血性腦卒中典型案例分析05腦卒中影像診斷挑戰與進展缺血半暗帶與梗死灶的鑒別早期腦卒中影像診斷需要準確區分缺血半暗帶和梗死灶，以便及時采取溶栓等治療措施。腦出血與腦梗死鑒別腦出血和腦梗死在影像學上表現相似，但治療方案截然不同，需要快速準確鑒別。影像學表現與臨床癥狀不一致有時腦卒中的影像學表現與臨床癥狀并不完全一致，增加了診斷的復雜性。早期腦卒中影像診斷難點通過注射造影劑，觀察腦組織血流灌注情況，幫助判斷缺血半暗帶和梗死灶。CT灌注成像MRI彌散成像能夠更早地發現腦組織缺血，對于早期腦卒中的診斷具有重要意義。MRI彌散成像超聲技術具有無創、便攜等優點，可在床邊進行實時監測，有助于及時發現病情變化。超聲技術多模態影像技術在腦卒中應用010203人工智能在腦卒中影像診斷中作用預測預后人工智能可以根據患者的影像學特征，預測疾病的發展和預后，為制定治療方案提供依據。病灶檢測與分割人工智能能夠自動檢測并分割出病灶區域，為醫生提供更精確的參考信息。輔助診斷人工智能可以通過學習大量腦卒中影像數據，提高診斷的準確性和效率。未來發展趨勢及展望多模態影像