PAGEPAGE1胸腔穿刺術(shù)考核評分表姓名：學(xué)號：班級：成績：評分項(xiàng)目評分細(xì)則滿分評分準(zhǔn)備階段（20分）物品準(zhǔn)備齊全消毒棉簽、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1個（內(nèi)附胸腔穿刺針、無菌洞巾、止血鉗）、膠布、無菌洞巾、無菌敷料、50ml注射器1個、5ml注射器1個、椅子等。需要化驗(yàn)及培養(yǎng)者準(zhǔn)備試管及無菌試管。5分著裝穿戴工作服、戴口罩、戴帽，七步洗手法5分病人準(zhǔn)備明確穿刺目的、適應(yīng)癥及禁忌證，向病人交待穿刺風(fēng)險與獲益，簽署知情同意書。5分體位選擇正確：病人面向椅背取端坐位，雙前臂平置于椅背上緣，額頭伏于手臂上。病重者可半臥。穿刺點(diǎn)定位準(zhǔn)確：穿刺應(yīng)在胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行穿刺，多量積液通常穿刺點(diǎn)在肩胛線或腋后線第7-8肋間;對于局限性包裹性積液可根據(jù)胸透或B超確定穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)可用龍膽紫在皮膚上做出標(biāo)記。除非緊急情況，一般均需超聲定位。5分操作階段（80分）消毒鋪巾常規(guī)消毒與麻醉中注意無菌觀念的體現(xiàn)。常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大約15cm范圍。戴無菌手套，鋪無菌洞巾方法正確。20分麻醉穿刺進(jìn)針部位沿下一肋骨上緣以免損傷肋間血管、神經(jīng)。進(jìn)針?biāo)俣纫?，在操作過程中助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。應(yīng)避免在第9肋間隙以下穿刺。5分局麻成功，檢查胸腔穿刺針通暢后，用止血鉗封閉針尾連接的橡皮管，左手食指及終止固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針沿下肋上緣麻醉處垂直進(jìn)針，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時表示已穿過胸膜壁層達(dá)胸膜腔。5分固定穿刺針，接上注射器，松開止血鉗，抽出積液，當(dāng)抽滿注射器時，由助手以鉗子夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入胸腔。取下注射器排空胸液，再將注射器接回橡皮管，放開鉗子重新吸液，如此反復(fù)（7分）。診斷性抽液50-100ml即可。減壓抽液首次抽液不應(yīng)超過600ml，以后每次不超過1000ml。如為膿胸每次盡量抽盡。15分術(shù)中密切觀察病人，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應(yīng)或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫狀痰等現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止操作并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進(jìn)行其他相應(yīng)處理。5分診斷性穿刺抽液時需留取標(biāo)本進(jìn)行胸水常規(guī)、生化、圖片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞等檢查5分操作結(jié)束抽液結(jié)束，如需要可經(jīng)穿刺針注入藥物后，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻后用膠布固定