現代基礎醫學概論第六章循環系統循環系統＝心血管系統＋淋巴系統心血管系統＝心臟＋血管(動脈＋毛細血管＋靜脈)淋巴系統＝淋巴管＋淋巴器官血液循環分:1、體循環(大循環):2、肺循環(小循環):體循環與肺循環體循環:左心室——主動脈(含動脈血)——各級動脈——全身毛細血管網——小靜脈(含靜脈血)——大靜脈——上腔靜脈和下腔靜脈——右心房肺循環:右心室——肺動脈(含靜脈血)——肺泡壁毛細血管網——肺靜脈(含動脈血)——左心房心臟得血液流動:由兩側心房流向同側心室。第一節心臟得結構

一、外形結構二、心腔及壁得結構:1、四個腔:右心房;右心室;左心房;左心室。2、二個間隔:房間隔;室間隔3、四個瓣膜:三尖瓣(右房－右室);二尖瓣(左房－左室);肺動脈瓣(右室－肺動脈);主動脈瓣(左室－主動脈)。瓣膜得功能:防止血液返流。心壁:1、心內壁:光滑,還形成各個瓣膜2、心肌層:左室最厚,其次為右心室,心房肌較薄3、心外膜:由間皮和結締組織構成。三、特殊傳導束:竇房結－房間束－房室結－房室束－浦氏纖維網心臟得血管:左、右冠狀動脈－心臟得毛細血管網－心臟靜脈－冠狀靜脈－右心房心臟傳導系統竇房結浦氏纖維房室結12大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流一、心動周期心房或心室每收縮和舒張1次叫一個心動周期,可分為2期(收縮期和舒張期),心房和心室均分別有上述2個期,一共就有4個過程。第二節、心臟得泵血功能以心率75次為例,心動周期0、8sec1、心房收縮期:0、1sec、;

2、心房舒張期:0、7sec、;

3、心室收縮期:0、3sec、;

4、心室舒張期:0、5sec、;3期與2期;1期與4期部分重疊,有一個全心舒張期(0、4sec、)。二、心臟得泵血功能由心室舒縮及瓣膜啟閉決定血流方向:心房－心室－動脈(主動脈或肺動脈)1、心房收縮期:房室瓣開啟,半月瓣關閉2、心室收縮期:等容收縮期:房室瓣關閉,半月瓣未開射血期:房室瓣關閉,半月瓣開啟3、心室舒張期:等容舒張期:半月瓣關閉,房室瓣未開心室充盈期:半月瓣關閉,房室瓣開啟三、衡量泵血得指標1、心排出量(每分鐘輸出量)

＝每搏輸出量×心率。每搏輸出量(70ml)＝心室舒張期末容積(145ml)－心室收縮期末容積(75ml)2、射血分數(55％-60％)=每搏輸出量(70ml)÷心室舒張期末容積(145ml)充血性心衰時該指標下降。四、心臟泵功能得調節:1、每搏輸出量:取決于心肌舒縮能力和靜脈回心血量。(1)異長調節:指收縮前心肌得初長度。由心室收縮前得容積或壓力(前負荷)決定,起精細調節作用。(2)等長調節:指心肌收縮能力(強度及速度)。鍛煉可增加之。(3)后負荷(動脈血壓)對搏出量得影響:其升高可減少搏出量,但心臟可代償增加收縮力恢復搏出量。2、心率對心排出量得影響:適當增快可增加心排出量,但心率過高或過低均減少心排出量。第三節心臟生理心肌生物電現象:興奮性、自律性、傳導性心肌得生理特性:四大特性(+收縮性)一、心肌得興奮性自律細胞(無收縮性):竇房結,房間束、房室結、房室束、浦氏纖維工作細胞(無自律性):心房肌、心室肌1、靜息電位(RMP)及其形成機制內負外正,工作細胞-90mV;自律細胞-70mV但不穩定,Na+緩慢內流自動去極化(舒張期電位)2、動作電位(AP)分快反應細胞及慢反應細胞;快反應細胞AP分5期;機理如下:

0期:Na+快速內流(去極化)

1期:K+外流

2期:K+外流＋

Ca2+內流

3期:K+大量外流

4期:Na+-K+

泵和Ca2+泵激活心肌得興奮性:有周期變化,分為幾期(1)有效不應期:復極化至-60mV前;(2)相對不應期:復極化-60至-80mV之間(3)超常期:-80至-90mV,閾下刺激可興奮

期前收縮和代償間歇:“早跳”與“停跳”期前收縮就是異位得額外興奮,而其后得竇性興奮落在其有效不應期內,故不能引起心室興奮收縮。二、心肌得自動節律性竇房結就是正常起搏點,自律性最高,產生竇性心律;其她自律細胞為潛在起搏點,病理情況下產生異位節律。三、心肌得傳導性:將竇房結得興奮傳導至心臟各部(左、右心房、左、右心室)浦氏纖維傳導速度最快(4m/sec),心房肌和心室肌較慢,房室交界處得傳導速度最慢(0、2m/sec),產生房室延擱,具生理意義。臨床可見房室傳導阻滯。四、心肌得收縮性原理似骨骼肌,但受細胞外液Ca2+濃度影響較大,有些抗心律失常藥影響Ca2+通道心肌收縮同步性,非隨意性心房纖顫和心室纖顫得概念(各自為陣)心房和心室得細胞電變化正常心電圖一、血管得種類、結構與分布:1、彈性貯器血管:大A2、分配血管:中A3、阻力血管:小A和微A4、交換血管:真毛細血管5、容量血管:V系統第三節血管生理二、動脈血壓(即血壓)(一)血壓得概念和意義:1、收縮壓:13、3-16、0kPa(100-120mmHg);2、舒張壓:8-10、6kPa(60-80mmHg)3、脈壓:＝收縮壓－舒張壓,約4、0-5、3kPa(30-40mmHg)(二)血壓形成及其影響因素:血壓形成:

1、血液:就是前提;

2、心臟收縮:就是動力;

3、大動脈彈性:就是緩沖器和換能器;

4、外周阻力:就是調壓器。影響血壓得因素:1、心排出量:受每搏輸出量和心率得影響。搏出量主要增加收縮壓;心率主要升高舒張壓。2、外周阻力:主要影響舒張壓。3、大動脈彈性:減少時收縮壓升高大于舒張壓得升高。4、循環血量:大量出血時血壓降低。(三)動脈脈搏:即傳導至全身動脈得動脈搏動波,與心排血量、動脈彈性和外周阻力關系密切,可反映心血管功能。心室舒縮－動脈舒縮－波動傳至全身動脈三、靜脈血壓和靜脈回心血量

分中心靜脈壓(0、4-1、2kPa/4-12cmH2O)和外周靜脈壓。可受心肌收縮力、體位、運動、呼吸等影響,心衰時中心靜脈壓升高。四、微循環

為交換血管(微A---微V)之間得血液循環。其開閉受局部代謝產物(CO2、乳酸等)和腎上腺素/去甲腎上腺素得調節。可分為:直接通路(通血毛細血管):在骨骼肌較多。A-V短路:在皮膚等處較多。迂回通路:就是營養通路。五、組織液得生成與回流毛細血管濾過而產生,在A端滲出,在V端回流入血(90％),余下10％自淋巴管回流入右心房。組織液生成受毛細血管壓、膠體滲透壓、淋巴循環得影響。六、淋巴液得生成與回流1、淋巴管道:毛細淋巴管－淋巴管－淋巴干－淋巴導管－靜脈角－右心房淋巴管有瓣膜防止回流。淋巴循環意義:回收蛋白質及運輸營養物質;消除組織中得紅細胞、細菌、異物。2、淋巴器官:淋巴結;扁桃體;闌尾;脾臟;胸腺;腸粘膜散在淋巴組織。脾臟得解剖和功能:造血、儲血、更新血。象皮腫肺循環得血管:肺動脈(含靜脈血)－左、右肺動脈－肺毛細血管網－左、右肺靜脈(含動脈血)－左心房體循環血管:左心室起始－升主動脈:分支到心臟－主動脈弓:分支到頭、頸、腦部及肩部和上肢－胸主動脈:分支到胸壁和胸腔臟器－腹主動脈:分支到腹壁和腹腔臟器－髂總動脈:分支到盆壁、盆腔臟器及下肢。胸、腹主動脈統稱降主動脈。CT血管成像CT血管成像

X光血管成像(顯示無名指外傷)2、體循環得靜脈上腔靜脈系統:頭、頸、上肢、胸部靜脈血下腔靜脈系統:腹部、盆部、下肢靜脈血肝門靜脈:消化道、胰臟、脾臟靜脈血心靜脈系統:心臟靜脈血－冠狀靜脈竇四肢靜脈有淺層及深層2類,相互溝通聯系。上肢有貴要靜脈和頭靜脈;下肢有大隱靜脈和小隱靜脈。下肢靜脈曲張;食管靜脈曲張。下肢靜脈曲張食管靜脈曲張心音

心臟射血－心肌收縮和瓣膜啟閉－機械振動—產生心音,反映心室收縮及瓣膜功能、1、第一心音:由心室收縮及房室瓣關閉產生,標志著心室收縮得開始。音長而低頓。2、第二心音:由心室舒張及主動脈瓣和肺動脈瓣關閉產生,標志著心室舒張得開始。音短而高。3、心臟雜音:病理情況下,在上述心音外聽見或檢測到得附加音,有多種,有助于診斷。一、神經調節(一)心血管神經支配及調節中樞:受植物神經(自主神經)支配,又可分為迷走神經和交感神經2類,調節中樞都在延髓。正常時均有一定得緊張性。第五節心血管活動得調節

1、心迷走中樞及心迷走神經:減慢心率;降低收縮力,減慢傳導,降低血壓。2、心交感中樞及心交感神經:功能與迷走神經相反。3、交感縮血管中樞(在脊髓)及血管得神經支配:主要收縮血管,增加外周阻力。(二)心血管反射:

為及時調節心血管活動得神經反射,主要有二種:1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(竇弓反射):2、頸動脈體和主動脈體化學感受性反射:血液得CO2

升高、O