執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學(xué)試題及答案2021一、A1型題1.屬于閉合性創(chuàng)傷的是A.擦傷B.刺傷C.裂傷D.擠壓傷E.火器傷答案：D。閉合性創(chuàng)傷是指受傷部位皮膚或黏膜仍保持完整，包括挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷等；而擦傷、刺傷、裂傷、火器傷多有皮膚或黏膜的破損，屬于開(kāi)放性創(chuàng)傷。2.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是A.心臟指數(shù)B.血?dú)夥治鯟.肺動(dòng)脈楔壓D.中心靜脈壓E.心排出量答案：D。中心靜脈壓（CVP）是休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目，它反映右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變化，可判斷患者血容量、心功能與血管張力的綜合情況。心臟指數(shù)、心排出量、肺動(dòng)脈楔壓等監(jiān)測(cè)相對(duì)復(fù)雜，血?dú)夥治鲋饕糜诹私饣颊叩暮粑退釅A平衡情況。3.下列哪種疾病不需應(yīng)用抗菌藥物A.毛囊炎B.丹毒C.開(kāi)放性骨折D.結(jié)腸手術(shù)前E.人工關(guān)節(jié)術(shù)后答案：A。毛囊炎多由金黃色葡萄球菌等感染引起，但一般為表淺的毛囊炎癥，通常可自行好轉(zhuǎn)或通過(guò)局部處理（如清潔、涂抹外用藥物等）治愈，不需要常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物。丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染，需用抗菌藥物；開(kāi)放性骨折易發(fā)生感染，需用抗菌藥物預(yù)防；結(jié)腸手術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備并應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染；人工關(guān)節(jié)術(shù)后為預(yù)防感染也需應(yīng)用抗菌藥物。4.診斷惡性腫瘤最重要的依據(jù)是A.病程短、發(fā)展快B.腫塊質(zhì)硬、固定C.血清酶學(xué)及免疫學(xué)檢查D.X線(xiàn)、放射性核素或超聲波檢查E.病理形態(tài)學(xué)檢查答案：E。病理形態(tài)學(xué)檢查是診斷惡性腫瘤最重要的依據(jù)，它通過(guò)對(duì)病變組織進(jìn)行顯微鏡觀(guān)察，確定腫瘤的類(lèi)型、分級(jí)、分期等，為治療方案的制定提供關(guān)鍵信息。病程短、發(fā)展快，腫塊質(zhì)硬、固定等表現(xiàn)可能提示惡性腫瘤，但不具有特異性；血清酶學(xué)及免疫學(xué)檢查可作為輔助診斷方法；X線(xiàn)、放射性核素或超聲波檢查主要用于發(fā)現(xiàn)病變和初步判斷其性質(zhì)。5.下列關(guān)于術(shù)后患者的飲食處理，錯(cuò)誤的是A.非腹部局麻下的手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食B.非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手術(shù)，一般術(shù)后2-3天可進(jìn)食C.非腹部全麻下的手術(shù)，患者清醒，無(wú)嘔吐時(shí)可進(jìn)食D.擇期胃腸道手術(shù)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可開(kāi)始飲水，進(jìn)少量流食E.腹部手術(shù)需禁食時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)答案：B。非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手術(shù)，如無(wú)其他不適，術(shù)后6小時(shí)可根據(jù)患者情況進(jìn)食，而不是術(shù)后2-3天。非腹部局麻下手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食；非腹部全麻下手術(shù)，患者清醒且無(wú)嘔吐時(shí)可進(jìn)食；擇期胃腸道手術(shù)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，先開(kāi)始飲水，再進(jìn)少量流食；腹部手術(shù)需禁食時(shí)間較長(zhǎng)者，為保證患者營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。6.下列關(guān)于破傷風(fēng)的敘述，哪項(xiàng)是正確的A.是非特異性感染B.臨床癥狀和體征主要是溶血毒素所致C.典型癥狀是肌緊張性收縮D.傷口的厭氧菌培養(yǎng)是診斷依據(jù)E.注射破傷風(fēng)抗毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法答案：C。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌引起的特異性感染，A錯(cuò)誤；臨床癥狀和體征主要是痙攣毒素所致，B錯(cuò)誤；典型癥狀是肌緊張性收縮，最初是咀嚼肌，隨后順序?yàn)槊婕　㈩i項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌等，C正確；破傷風(fēng)的診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)，傷口厭氧菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，不是主要診斷依據(jù)，D錯(cuò)誤；注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素是預(yù)防破傷風(fēng)的最可靠方法，破傷風(fēng)抗毒素用于緊急預(yù)防和治療，E錯(cuò)誤。7.引起癤、癰的常見(jiàn)致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.脆弱擬桿菌答案：A。癤和癰主要由金黃色葡萄球菌引起。β-溶血性鏈球菌可引起丹毒、蜂窩織炎等；大腸埃希菌常見(jiàn)于腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等；銅綠假單胞菌多見(jiàn)于燒傷創(chuàng)面感染等；脆弱擬桿菌是厭氧菌，常與其他細(xì)菌混合感染。8.下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)C.組織修復(fù)前期以合成代謝為主D.組織修復(fù)中，巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與這個(gè)過(guò)程E.酶類(lèi)在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用答案：B。創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織，A正確；創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)是機(jī)體自身的修復(fù)能力，利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷是輔助手段，B錯(cuò)誤；組織修復(fù)前期主要是合成代謝以構(gòu)建新的組織，C正確；巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)如生長(zhǎng)因子等參與創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程，D正確；酶類(lèi)在創(chuàng)傷修復(fù)的多個(gè)環(huán)節(jié)起著重要的催化作用，E正確。9.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.避免乳汁淤積B.防止乳頭損傷C.糾正乳頭內(nèi)陷D.保持乳頭清潔E.預(yù)防性應(yīng)用抗生素答案：E。急性乳腺炎的預(yù)防措施包括避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，糾正乳頭內(nèi)陷，保持乳頭清潔等。預(yù)防性應(yīng)用抗生素并不能有效預(yù)防急性乳腺炎，且可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生，一般不主張預(yù)防性使用抗生素。10.乳腺癌最多見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型是A.小葉癌B.粉刺癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌E.浸潤(rùn)性小葉癌答案：D。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最多見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型，約占乳腺癌的70%-80%。小葉癌、粉刺癌、導(dǎo)管內(nèi)癌多為非浸潤(rùn)性癌；浸潤(rùn)性小葉癌的發(fā)病率相對(duì)較低。11.下列關(guān)于腹股溝疝的敘述，錯(cuò)誤的是A.斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%-95%B.左側(cè)斜疝較少是因左側(cè)睪丸下降早C.后天性斜疝的發(fā)生常與潛在的先天性解剖異常有關(guān)D.滑疝常有消化不良和便秘的癥狀E.直疝多見(jiàn)于老年人，極少發(fā)生嵌頓答案：C。斜疝發(fā)病率占腹股溝疝的85%-95%，A正確；左側(cè)斜疝較少是因?yàn)樽髠?cè)睪丸下降早，鞘狀突閉鎖也較早，B正確；后天性斜疝的發(fā)生主要與腹壁薄弱和腹內(nèi)壓增高有關(guān)，而先天性斜疝與潛在的先天性解剖異常（如鞘狀突未閉）有關(guān)，C錯(cuò)誤；滑疝因疝內(nèi)容物常為乙狀結(jié)腸、盲腸等，常有消化不良和便秘等癥狀，D正確；直疝多見(jiàn)于老年人，疝囊頸較寬，極少發(fā)生嵌頓，E正確。12.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線(xiàn)顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E。絞窄性腸梗阻時(shí)，由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征，A正確；腹痛為持續(xù)劇痛無(wú)緩解，B正確；腸管缺血壞死可導(dǎo)致嘔吐血性或棕褐色液體，C正確；腸管壞死時(shí)腸鳴音可消失，D正確；X線(xiàn)顯示膨脹突出的孤立腸袢不隨時(shí)間改變位置，稱(chēng)為“固定腸袢”，E錯(cuò)誤。13.急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征是A.右下腹壓痛B.右下腹反跳痛C.右下腹肌緊張D.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性E.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性答案：A。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見(jiàn)的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。右下腹反跳痛和肌緊張?zhí)崾狙装Y已波及腹膜；結(jié)腸充氣試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷方法，但不是最常見(jiàn)的重要體征。14.門(mén)靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是A.下腔靜脈與門(mén)靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔二囊管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門(mén)靜脈壓答案：C。下腔靜脈與門(mén)靜脈吻合后，部分門(mén)靜脈血未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，易造成肝性腦病，A正確；食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔二囊管壓迫止血，可暫時(shí)控制出血，B正確；內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張不一定需緊急手術(shù)，可先采取保守治療等，C錯(cuò)誤；食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療，使曲張靜脈閉塞，D正確；靜滴垂體后葉素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，降低門(mén)靜脈壓，E正確。15.肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括A.肝動(dòng)脈B.肝靜脈C.門(mén)靜脈D.淋巴管E.神經(jīng)答案：B。肝蒂內(nèi)包含肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝管、淋巴管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。肝靜脈位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，收集肝臟的血液注入下腔靜脈，不包含在肝蒂內(nèi)。16.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝內(nèi)C.骨D.左鎖骨上淋巴結(jié)E.腹腔內(nèi)種植答案：B。原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過(guò)門(mén)靜脈分支在肝內(nèi)播散，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。肺、骨、左鎖骨上淋巴結(jié)等是肝外轉(zhuǎn)移部位；腹腔內(nèi)種植相對(duì)少見(jiàn)。17.膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎最可靠的治療是A.抗生素治療B.口服溶石劑C.口服中藥排石湯D.手術(shù)切除膽囊E.碎石治療答案：D。膽囊結(jié)石反復(fù)誘發(fā)急性膽囊炎，手術(shù)切除膽囊是最可靠的治療方法，可徹底去除病灶，防止膽囊炎反復(fù)發(fā)作。抗生素治療只能控制炎癥，不能去除病因；口服溶石劑、中藥排石湯效果有限，且有結(jié)石排入膽管引起膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥的可能；碎石治療在膽囊結(jié)石中應(yīng)用較少，也易引起并發(fā)癥。18.夏科（Charcot）三聯(lián)征是指A.腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡心E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸答案：E。夏科（Charcot）三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)。19.引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是A.胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流B.飲酒C.流行性腮腺炎D.穿透性消化性潰瘍E.胰腺外傷答案：A。引起急性胰腺炎最常見(jiàn)的原因是胰、膽管開(kāi)口梗阻，膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。飲酒、流行性腮腺炎、穿透性消化性潰瘍、胰腺外傷等也可引起急性胰腺炎，但不是最常見(jiàn)的原因。20.診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)是A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶同工酶C.血清脂肪酶D.血清鈣E.尿淀粉酶答案：A。血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最廣泛應(yīng)用的化驗(yàn)指標(biāo)，一般在發(fā)病后2-12小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)后開(kāi)始下降。血清淀粉酶同工酶特異性較高；血清脂肪酶在發(fā)病后24-72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)7-10天；血清鈣降低提示病情嚴(yán)重；尿淀粉酶升高較晚，且受尿量等因素影響。21.關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的敘述中正確的是A.90%繼發(fā)于肺外結(jié)核B.以髖關(guān)節(jié)結(jié)核最多見(jiàn)C.患者常出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)D.可形成寒性膿腫E.手術(shù)后即停止抗結(jié)核藥治療答案：D。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核90%繼發(fā)于肺結(jié)核，A錯(cuò)誤；以脊柱結(jié)核最多見(jiàn)，B錯(cuò)誤；患者一般為低熱、盜汗等全身癥狀，高熱寒戰(zhàn)少見(jiàn)，C錯(cuò)誤；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核可形成寒性膿腫，即無(wú)紅、熱等急性炎癥表現(xiàn)的膿腫，D正確；手術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核藥治療，一般需1-2年，E錯(cuò)誤。22.骨折的專(zhuān)有體征是A.疼痛B.腫脹C.畸形D.功能障礙E.瘀斑答案：C。骨折的專(zhuān)有體征包括畸形、異常活動(dòng)和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，不是骨折的專(zhuān)有體征。23.下列哪項(xiàng)不是骨折的并發(fā)癥A.休克B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.脊髓損傷D.損傷性骨化E.脂肪栓塞答案：B。骨折的并發(fā)癥包括早期的休克、脂肪栓塞、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周?chē)M織損傷（如脊髓損傷）等，以及晚期的損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)強(qiáng)直多是由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等原因引起，不是骨折直接導(dǎo)致的并發(fā)癥。24.腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D。腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的部位是L4-5，其次是L5-S1，這是因?yàn)檫@兩個(gè)節(jié)段承受的壓力較大，活動(dòng)度也較大，容易發(fā)生退變和損傷。25.頸椎病的鑒別診斷中，肩周炎不可能出現(xiàn)A.三角肌萎縮B.斜方肌痙攣C.肩痛及上臂痛D.前臂和手疼痛E.大范圍活動(dòng)時(shí)，疼痛加劇答案：D。肩周炎主要表現(xiàn)為肩部疼痛和活動(dòng)受限，可出現(xiàn)三角肌萎縮、斜方肌痙攣，肩痛可放射至上臂，大范圍活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。而前臂和手疼痛一般是神經(jīng)根型頸椎病等神經(jīng)受壓疾病的表現(xiàn)，肩周炎不會(huì)出現(xiàn)。二、A2型題26.患者，男，25歲。車(chē)禍致右下肢活動(dòng)障礙1天入院，右下肢畸形，假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨擦感明顯。X線(xiàn)片示右股骨干骨折，其首選的治療方法是A.持續(xù)骨牽引B.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定C.手法復(fù)位小夾板固定D.手法復(fù)位石膏外固定E.持續(xù)皮牽引答案：B。患者右股骨干骨折，有畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨擦感，骨折移位明顯。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定可使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，有利于早期活動(dòng)和功能恢復(fù)，是股骨干骨折的首選治療方法。持續(xù)骨牽引、皮牽引主要用于兒童或不宜手術(shù)的患者；手法復(fù)位小夾板固定、石膏外固定對(duì)于股骨干骨折難以達(dá)到有效固定。27.患者，女，30歲。左乳外上象限腫塊2年，增長(zhǎng)緩慢。查體：左乳外上象限觸及2.5cm大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，活動(dòng)，無(wú)壓痛，左側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.乳腺癌B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：B。乳腺纖維腺瘤好發(fā)于青年女性，多為單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，邊界清楚，活動(dòng)度好，無(wú)壓痛，生長(zhǎng)緩慢，與該患者表現(xiàn)相符。乳腺癌腫塊多質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，可伴有腋窩淋巴結(jié)腫大；乳腺囊性增生病常有乳房脹痛和腫塊，且腫塊大小和質(zhì)地隨月經(jīng)周期變化；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎多有局部紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。28.患者，男，45歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，血壓80/50mmHg，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.急性膽囊炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎穿孔E.絞窄性腸梗阻答案：B。患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界消失，提示有胃腸道穿孔，氣體進(jìn)入腹腔。結(jié)合患者有惡心、嘔吐等癥狀，考慮胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大。急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；急性闌尾炎穿孔多先有右下腹疼痛；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。29.患者，女，50歲。右乳外上象限腫塊3個(gè)月，約3cm×2cm大小，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小，無(wú)壓痛。右腋窩可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，能推動(dòng)。該患者最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺炎答案：C。患者右乳外上象限腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度小，且右腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，符合乳腺癌的表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤腫塊邊界清楚，活動(dòng)度好；乳腺囊性增生病有乳房脹痛和腫塊，與月經(jīng)周期有關(guān)；乳管內(nèi)乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭溢液；乳腺炎有局部炎癥表現(xiàn)。30.患者，男，30歲。因車(chē)禍致左小腿骨折，行石膏固定3個(gè)月后，左下肢肌肉萎縮明顯。其主要原因是A.營(yíng)養(yǎng)不良B.肌肉失用性萎縮C.神經(jīng)損傷D.骨折畸形愈合E.石膏壓迫答案：B。患者因骨折行石膏固定3個(gè)月，由于肢體長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，肌肉得不到有效的收縮和舒張刺激，導(dǎo)致肌肉失用性萎縮。營(yíng)養(yǎng)不良一般不會(huì)僅導(dǎo)致固定肢體的肌肉萎縮；題干未提及神經(jīng)損傷表現(xiàn)；骨折畸形愈合主要影響肢體的形態(tài)和功能，不是肌肉萎縮的主要原因；石膏壓迫一般不會(huì)導(dǎo)致如此明顯的肌肉萎縮。31.患者，女，48歲。右上腹疼痛1天，體溫39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石。其治療原則是A.抗感染，觀(guān)察病情變化B.抗感染，解痙，止痛C.急診膽管切開(kāi)取石引流D.給予利膽藥物E.中西醫(yī)結(jié)合治療答案：C。患者右上腹疼痛、高熱、鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，考慮為急性膽管炎，且有夏科三聯(lián)征表現(xiàn)。對(duì)于膽總管結(jié)石合并膽管炎，治療原則是急診膽管切開(kāi)取石引流，解除膽管梗阻，降低膽管內(nèi)壓力，控制感染。抗感染、解痙止痛、給予利膽藥物、中西醫(yī)結(jié)合治療等可作為輔助治療措施。32.患者，男，60歲。腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，不能回納6小時(shí)，伴疼痛。查體：右腹股溝區(qū)有一梨形腫塊，張力高，有壓痛，不能回納，右陰囊可觸及腫塊。最可能的診斷是A.腹股溝直疝嵌頓B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝嵌頓D.睪丸鞘膜積液E.精索鞘膜積液答案：B。患者腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3年，此次不能回納伴疼痛，右腹股溝區(qū)有梨形腫塊，且腫塊可進(jìn)入陰囊，符合腹股溝斜疝嵌頓的表現(xiàn)。腹股溝直疝腫塊多呈半球形，不進(jìn)入陰囊；股疝腫塊位于腹股溝韌帶下方；睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液一般無(wú)疼痛和不能回納的表現(xiàn)。33.患者，女，28歲。產(chǎn)后3周，右側(cè)乳房脹痛、紅腫，伴發(fā)熱38.5℃。查體：右側(cè)乳房外上象限紅腫，壓痛明顯，可觸及波動(dòng)感。最可能的診斷是A.急性乳腺炎B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺癌答案：A。患者產(chǎn)后3周，乳房脹痛、紅腫、發(fā)熱，且可觸及波動(dòng)感，提示有膿腫形成，符合急性乳腺炎的表現(xiàn)。乳腺纖維腺瘤、乳腺囊性增生病、乳管內(nèi)乳頭狀瘤一般無(wú)炎癥表現(xiàn)；乳腺癌多無(wú)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)。34.患者，男，55歲。上腹部隱痛2個(gè)月，伴消瘦、乏力，黑便1周。查體：上腹部可觸及腫塊，質(zhì)硬，有壓痛。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐造影C.B超檢查D.CT檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A。患者上腹部隱痛、消瘦、乏力、黑便，上腹部可觸及腫塊，考慮胃部腫瘤可能性大。胃鏡檢查可直接觀(guān)察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃部疾病的首選方法。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃部病變，但不如胃鏡直觀(guān)準(zhǔn)確；B超、CT檢查主要用于了解胃部腫瘤的周?chē)闆r和有無(wú)轉(zhuǎn)移；腫瘤標(biāo)志物檢查可作為輔助診斷方法，但不能確診。35.患者，男，20歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限2周。查體：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。X線(xiàn)片未見(jiàn)明顯異常。為明確診斷，首選的檢查是A.血常規(guī)B.血沉C.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查D.類(lèi)風(fēng)濕因子檢查E.血尿酸檢查答案：C。患者右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查可明確積液的性質(zhì)，如是否為膿性、血性等，對(duì)于診斷關(guān)節(jié)疾病有重要意義。血常規(guī)、血沉可了解炎癥情況，但不能明確關(guān)節(jié)病變的具體性質(zhì)；類(lèi)風(fēng)濕因子檢查主要用于診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；血尿酸檢查用于診斷痛風(fēng)。36.患者，女，35歲。甲狀腺腫大2年，無(wú)不適。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常。最可能的診斷是A.單純性甲狀腺腫B.甲狀腺腺瘤C.甲狀腺癌D.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案：A。患者甲狀腺腫大2年，無(wú)不適，甲狀腺功能正常，考慮單純性甲狀腺腫可能性大。甲狀腺腺瘤多為單發(fā)結(jié)節(jié)；甲狀腺癌多有結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、活動(dòng)度差等表現(xiàn)；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺功能多有異常；亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。37.患者，男，40歲。因胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，切口紅腫、有滲液。最可能的診斷是A.切口感染B.肺部感染C.腹腔感染D.泌尿系統(tǒng)感染E.血栓性靜脈炎答案：A。患者術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，切口紅腫、有滲液，符合切口感染的表現(xiàn)。肺部感染多有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；腹腔感染多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)；泌尿系統(tǒng)感染多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；血栓性靜脈炎多表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹等。38.患者，女，52歲。右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張10年，伴下肢酸脹、沉重感，活動(dòng)后明顯。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴(kuò)張，踝部輕度水腫。Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性，Perthes試驗(yàn)陰性。最可能的診斷是A.單純性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.動(dòng)靜脈瘺E.血栓閉塞性脈管炎答案：A。患者右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，有下肢酸脹、沉重感，Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性提示大隱靜脈瓣膜功能不全，Perthes試驗(yàn)陰性提示下肢深靜脈通暢，符合單純性下肢靜脈曲張的表現(xiàn)。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全Perthes試驗(yàn)多陽(yáng)性；下肢深靜脈血栓形成有下肢腫脹、疼痛等表現(xiàn)；動(dòng)靜脈瘺有局部皮溫升高、雜音等表現(xiàn)；血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性，主要累及中小動(dòng)脈。39.患者，男，65歲。排尿困難2年，加重1個(gè)月。直腸指診前列腺增大，質(zhì)地中等，中央溝變淺。血PSA正常。最可能的診斷是A.前列腺癌B.前列腺增生癥C.前列腺炎D.膀胱結(jié)石E.神經(jīng)源性膀胱答案：B。患者老年男性，排尿困難2年，直腸指診前列腺增大，中央溝變淺，血PSA正常，考慮前列腺增生癥可能性大。前列腺癌血PSA多升高；前列腺炎多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿中斷等；神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病變病史。40.患者，男，32歲。腹部被汽車(chē)撞傷2小時(shí)，腹痛，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。X線(xiàn)檢查見(jiàn)膈下游離氣體。最可能的診斷是A.肝破裂B.脾破裂C.小腸破裂D.胰腺損傷E.腎損傷答案：C。患者腹部外傷后出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小，X線(xiàn)檢查見(jiàn)膈下游離氣體，提示胃腸道破裂，結(jié)合小腸在腹腔內(nèi)分布廣泛，小腸破裂可能性大。肝破裂主要表現(xiàn)為內(nèi)出血癥狀；脾破裂主要表現(xiàn)為左上腹疼痛和失血性休克；胰腺損傷主要表現(xiàn)為上腹部疼痛和血淀粉酶升高等；腎損傷主要表現(xiàn)為血尿等。三、A3/A4型題（41-43題共用題干）患者，男，50歲。有胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，無(wú)規(guī)律，食欲減退，體重減輕。查體：貧血貌，上腹部壓痛，未觸及包塊。41.為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐造影C.B超檢查D.CT檢查E.腫瘤標(biāo)志物檢查答案：A。患者有胃潰瘍病史，近期癥狀加重，出現(xiàn)腹痛無(wú)規(guī)律、食欲減退、體重減輕等，考慮胃潰瘍惡變可能。胃鏡檢查可直接觀(guān)察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是明確診斷的首選方法。鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃部病變，但不如胃鏡直觀(guān)準(zhǔn)確；B超、CT檢查主要用于了解胃部病變的周?chē)闆r和有無(wú)轉(zhuǎn)移；腫瘤標(biāo)志物檢查可作為輔助診斷方法，但不能確診。42.若胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部潰瘍，病理檢查為腺癌，最佳的治療方案是A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.免疫治療E.中醫(yī)中藥治療答案：A。對(duì)于胃癌，手術(shù)治療是主要的治療方法，尤其是早期胃癌，手術(shù)切除可達(dá)到根治目的。化療、放療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等可作為輔助治療措施。43.若患者術(shù)后病理報(bào)告為胃竇部腺癌，侵犯黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其臨床分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期答案：A。根據(jù)胃癌的TNM分期，腫瘤侵犯黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于Ⅰ期。（44-46題共用題干）患者，女，30歲。左下肢腫脹、疼痛1周，伴發(fā)熱38℃。查體：左下肢明顯腫脹，皮溫升高，淺靜脈怒張，壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性。44.最可能的診斷是A.單純性下肢靜脈曲張B.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全C.下肢深靜脈血栓形成D.動(dòng)靜脈瘺E.血栓閉塞性脈管炎答案：C。患者左下肢腫脹、疼痛、發(fā)熱，淺靜脈怒張，壓痛明顯，Homans征陽(yáng)性，符合下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。單純性下肢靜脈曲張主要表現(xiàn)為淺靜脈迂曲擴(kuò)張，無(wú)明顯疼痛和發(fā)熱；原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全主要表現(xiàn)為下肢沉重、乏力等；動(dòng)靜脈瘺有局部皮溫升高、雜音等表現(xiàn)；血栓閉塞性脈管炎多見(jiàn)于青壯年男性，主要累及中小動(dòng)脈。45.為明確診斷，首選的檢查是A.下肢靜脈超聲檢查B.下肢動(dòng)脈造影C.下肢靜脈造影D.CT檢查E.MRI檢查答案：A。下肢靜脈超聲檢查可清晰顯示下肢靜脈內(nèi)有無(wú)血栓形成，血栓的部位、范圍等，是診斷下肢深靜脈血栓形成的首選方法。下肢動(dòng)脈造影主要用于檢查下肢動(dòng)脈病變；下肢靜脈造影是診斷下肢深靜脈血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但為有創(chuàng)檢查；CT檢查和MRI檢查對(duì)于下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值不如超聲檢查。46.治療措施中，錯(cuò)誤的是A.臥床休息，抬高患肢B.溶栓治療C.抗凝治療D.手術(shù)取栓E.局部按摩答案：E。下肢深靜脈血栓形成的治療措施包括臥床休息，抬高患肢，以促進(jìn)血液回流；溶栓治療可溶解血栓；抗凝治療可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大；手術(shù)取栓適用于某些特定情況。而局部按摩可能導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，是錯(cuò)誤的治療措施。（47-49題共用題干）患者，男，25歲。右肩部外傷后疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。查體：右肩部腫脹，壓痛明顯，方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。47.最可能的診斷是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.肱骨外科頸骨折C.肩部軟組織損傷D.鎖骨骨折E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位答案：A。患