2025新輔助放化療直腸癌術后吻合口漏的臨床特征及危險因素分析LARC)治療的基石[1]。腹腔鏡直腸癌根治術的療效和安全性獲得了循其發(fā)生率為2.4%~15.9%[2,3]。在新輔助治療規(guī)范化開展、腹腔鏡手具有臨床意義。本研究總結了2019至2023年間本院診治的120例LARC本研究納入了2019年1月至2023年10月北京協(xié)和醫(yī)院基本外科診治瘤下緣距肛緣12cm以內；新輔助放化療；腹腔鏡直腸癌根治術；一期吻合，行預防性回腸/橫結腸造口。排除標準：未接受放化療；接受經肛Hartmann's手術；同期行肝轉移灶整。根據是否發(fā)生吻合口漏將患者分為吻合究經北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批號：I-23PN分期、直腸周圍筋膜(mesorectalfascia,MRF)、腸壁外血管侵犯 (extramuralvascularinvasion,EMVI)及肛周肌肉受累情況。所有需要追加照射部位。照射劑量為45.0~50.4Gy,每次1.8~2.0Gy,共25~28次。所有患者在放療期間接受同步化療或在放療結束后接受1~3療程的鞏固化療。具體化療方案為：卡培他濱、卡培他濱+奧沙利鉑、氟尿嘧啶+奧沙利鉑。所有患者在放療結束后8~10周接受根治性手術。遵循全直腸系膜切除原吻合口漏的診斷標準和分級標準參考“中國直腸癌手術吻合口漏的診斷、預防和處理專家共識(2019版)”。吻合口漏是指在結腸-直腸或結腸-引流管或陰道流出，外周血白細胞及血清C反應蛋白升高，需保守治療；C級為需二次手術處理的吻合口漏。本研究僅納入術后1個月內發(fā)生的吻合口漏。五、統(tǒng)計學分析通過SPSS25.0和R(4.3.0)軟件完成統(tǒng)計分析。計數資料組間比較采用x2檢驗或Fisher精確檢驗或秩和檢驗。計量資料均采取中位數和四分位數間距表示(Q25,Q75)。將單因素分析中P<0.1的統(tǒng)計變量納入多因素Logistic回歸分析，計算風險比(oddsratio,OR)和95%置信區(qū)間(confidenceinterval,CD)。P<0.05一、基線資料本研究共納入610例符合納排標準的LARC患者，吻合口漏組和無吻合口漏組分別有40例(6.6%)和570例(93.4%)。由于兩組間樣本量差距較大，按1:2進行傾向性評分匹配，卡鉗值為0.2,分別篩選出吻合口漏和無吻合口漏組患者40例(33.4%)和80例(66.6%)。吻合口漏組男性占85%,顯著高于無吻合口漏組的60%(x2=7.70,P=0.006)。吻合口漏組治療前環(huán)腔占比≥1/2周的患者比例明顯高于無吻合口漏組(52.5%比18.7%,x2=14.46,P<0.001)。與無吻合口漏組相比，吻合口漏組患者治療前的腫瘤矢狀位直徑比無吻合口漏組大[35.5(26.8,43.0)mm比41.0(30.0,48.5)mm,Z=2.10,P=0.036]。二、新輔助治療及根治性手術所有患者接受新輔助放化療和手術治療。新輔口漏組患者治療后的腫瘤矢狀位直徑仍顯著大于無吻合口漏組[29.0(21.5,34.5)比22.5(18.0,27.3)mm,Z=3.44,P<0.001],而兩組間在治療后的環(huán)周占比、T分期、N分期、腫瘤下緣與肛緣和肛門外括約肌距離、MRF、EMVI及肛周肌肉受累等方面差異均無統(tǒng)計學意義 (均P>0.05)(表2)。吻合口漏組左結腸動脈保留率為77.5%,顯著低于無吻合口漏組的95.0%,差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.74,P=0.009)。與無吻合口漏組相比，吻合口漏組的手術時間[118(100,130)min比132(120,170)min,Z=3.27,P=0.001]和實際住 三、吻合口漏的臨床特征新輔助放化療背景下，LARC術后吻合口漏發(fā)生率為6.6%,A級、B級漏分別有7例(17.5%)和33例(82.5%),無C級漏。吻合口漏多發(fā)生在術后第4~5天，最常見的首發(fā)癥狀為引流液的顏色和性狀的異常(57.5%)和發(fā)熱(35.0%)。所有患者經過通暢引流+抗感染(90.0%)、介入穿刺(5.0%)或ICU支持(5.0%)等保守治療措施后好轉出院。盡管發(fā)生術后吻合口漏，仍有19例(47.5%)患者接受了造口還納手術。腫瘤進展(33.3%)、肛門功能差(33.3%)、吻合口狹窄(14.4%)以及患者因素(9.5%)是無法還納的常見原因。四、單因素及多因素分析單因素分析結果表明，男性(P=0.008)、合并冠心病(P=0.010)、新輔助治療前腫瘤環(huán)腔占比≥1/2周(P<0.001)、治療后矢狀位直徑增加(P=0.009)、手術時間超過120min(P=0.002)、不保留左結腸動脈(P=0.007)的患者術后發(fā)生吻合口漏的風險顯著增加，差異均有統(tǒng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現，新輔助治療前腫瘤環(huán)腔占比≥1/2周 (P=0.004)、男性(P=0.023)和左結腸動脈高位結扎(P=0.006)是LARC新輔助治療后發(fā)生吻合口漏的獨立危險因素。討論助治療前腫瘤環(huán)腔占比≥1/2周、男性和高位結扎左結腸動脈是吻合口漏的獨立危險因素。本研究結果表明，吻合口漏多發(fā)生在術后第4~5天，以B級漏為主，主要表現為引流液顏色和性經保守治療好轉。A級漏多發(fā)生在術后1周左右，臨床癥狀較輕，僅表現為引流液異常[2]。由于腫瘤位置低，且接受過新輔助治療，考慮局部組織水腫和纖維化等因素，本組預防性造口率約為95%。因此，預防性造程度，降低非計劃二次手術率，降低病死率[4,5]。中國直腸癌手術吻合口漏的診斷、預防和處理專家共識(2019版)明確指出，吻合口漏的危險因素可分為術前、術中和術后3個方面[2]。本研究主要探討術前和術中兩方面因素。本研究重點探討新輔助大小[6]。腫瘤體積大導致手術難度增加，延長手術時間，出血量增加，險[7,8]。本研究結果表明，男性和冠心病患者吻合口漏的風險也顯著增加，這與既往研究結果一致[9,10]。直腸癌以男性居多，且多數存在增加手術時間[6,11]。Zhou等[12]的一項納入288例患者的回顧性研究指出，冠心病是LARC患者術后發(fā)生吻合口(P=0.003),與非冠心病患者相比，冠心病患者吻合口漏發(fā)生率顯著增加(46.7%比17.8%,P<0.001)。原因為冠心病患者血管條件較差，加之放化療所致腸壁周圍微血管的閉塞，影響吻合口血供[13]。手術因及左結腸動脈的高位結扎均是直腸癌術后發(fā)生吻合口漏的危險因素[14]。納入14個回顧性研究和4個隨機對照研究的系統(tǒng)性綜述和Meta分析指漏的發(fā)生率(P=0.004)[19]。低位小[20]。本研究具有一定的局限性。首先是納入對象的偏倚。由于是單留左結腸動脈這兩個危險因素的95%CI差值較大，這可能與樣本量較小有關；最后，盡管追蹤隨訪了1個月內吻合口漏的發(fā)生情況，由于本中心導致真實結果被低估。綜上，在新輔助治療背景下，行根治性手術+預防性造口后發(fā)