高血壓的治療與護(hù)理

目錄CONTENTS概念01病因02發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04治療05護(hù)理措施06一、概念高血壓：臨床上未使用降壓藥物的情況下，非同日靜息狀態(tài)下測(cè)量3次血壓，收縮壓大于等于140mmHg和（或）舒張壓大于等于90mmHg時(shí)可定義為高血壓。

一、概念高血壓：體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg類(lèi)別收縮壓mmHg(kPa)舒張壓mmHg(kPa)理想血壓<120(16)<80(10.7)正常血壓<130(17.3)<85(11.3)正常高值130~139(17.3~18.5)85~89(11.3~11.9)1級(jí)高血壓（輕型）140~159(18.7~21.2)和(或)90~99(12~13.2)亞組：臨界高血壓140~149(18.7~19.9)和(或)90~94（12~12.5）2級(jí)高血壓（中型）160~179(21.3~23.9)和(或)100~109(13.3~14.5)3級(jí)高血壓（重型）≥180(24)和(或)≥110(14.7)單純收縮期高血壓≥140(18.7)和<90(12)亞組：臨界140~149(18.7~19.9)和<90(12)二、病因遺傳因素精神刺激體液因素肥胖與胰島素抵抗飲食其他因素三、發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗

血管緊張素原血管緊張素I血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

血管緊張素II小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BP四、臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類(lèi)型癥狀：非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征：主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高主動(dòng)脈瓣區(qū)雜音臨床表現(xiàn)特殊類(lèi)型：惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危五、治療目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡率。原則：長(zhǎng)期終身治療。方法：兩種即非藥物和藥物治療兩大種（一）一般治療措施：運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)適用于所有高血壓病人(二)藥物治療1.利尿劑2.?-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.α－受體阻滯劑6.使用藥物的原則7.高血壓急癥的治療

治療1.利尿劑：機(jī)制：血容量減少，降低血壓。分類(lèi)：(1)噻嗪類(lèi)

(2)袢利尿劑

(3)保鉀利尿劑治療2.?-受體阻滯劑機(jī)制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，適于輕、中度高血壓。常用藥物：普奈洛爾（心得安）

美托洛爾（倍他樂(lè)克）

比索洛爾（康可）

治療3.鈣通道阻滯劑機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力降低常用藥物：硝苯地平（心痛定）

地爾硫卓（合心爽）長(zhǎng)效或緩釋劑型：非洛地平

氨氯地平特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利依那普利雷米普利西拉普利治療治療5.α－受體阻滯劑：哌唑嗪治療6.用藥原則：（1）劑量從小開(kāi)始逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改用維持量。（2）聯(lián)合用藥目的：增強(qiáng)藥物協(xié)同作用，減少每一種藥物劑量，抵消副作用。（3）降壓不要過(guò)快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。治療7.高血壓急癥的治療（1）半臥位（2）吸氧5~6L/min或2~3L/min（3）迅速降壓：硝普鈉：10~25ug/min

硝酸甘油：5~10ug/min（4）高血壓腦病:

甘露醇(快速靜滴）、利尿劑（速尿）（5）鎮(zhèn)靜：地西泮，巴比妥，水合氯醛護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛（頭痛）：與血壓升高有關(guān)有受損的危險(xiǎn)：與頭暈、急性高血壓、視力下降、意識(shí)不清有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥知識(shí)缺乏：缺乏高血壓飲食與藥物治療知識(shí)有關(guān)焦慮：與血壓控制不滿(mǎn)意，已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)六、護(hù)理措施1.休息：（1）初期或癥狀不明顯：環(huán)境安靜、避光、動(dòng)作輕巧、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當(dāng)活動(dòng)可以肥胖，促進(jìn)代謝）（2）血壓較高或合并心、腦、腎受損者臥床休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥控制后，逐漸增加活動(dòng)量，上廁所或外出活動(dòng)有人陪伴。（3）高血壓急癥：絕對(duì)臥床休息。2.飲食（1）清淡易消化食物（2）低鹽：少鹽膳食2~6g/d,低<2g/d

醬菜、松花蛋、榨菜類(lèi)不吃或少吃低脂肪：奶油、肉類(lèi)、花生油不吃玉米油、菜油可吃低膽固醇：動(dòng)物內(nèi)臟，蛋黃不吃魚(yú)肉-雞-牛羊-豬低熱量273.病情觀察（1）血壓、心率每天監(jiān)測(cè)兩次，坐臥位。用藥前后也需測(cè)量比較。（2）若血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視力模糊、呼吸困難等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)生，抬高床頭、吸氧、備好搶救物品。（3）監(jiān)測(cè)腎功、尿量。（4）觀察藥物的療效、副作用或不良反應(yīng)。4.注意安全（1）改變體位時(shí)動(dòng)作要慢，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂(lè)療法、緩慢呼吸等。（2）頭暈時(shí)停止活動(dòng)、上廁所、外出要有人陪。（3）降壓要緩慢。5.心理護(hù)理：（1）對(duì)