肩胛骨骨折病人的護理演講人：日期：目錄CATALOGUE肩胛骨骨折概述肩胛骨骨折治療原則護理評估與計劃制定疼痛管理與舒適度提升策略肢體功能鍛煉與康復指導心理護理與情緒支持策略出院指導與隨訪安排01肩胛骨骨折概述PART骨折定義肩胛骨體部骨折是指肩胛骨結構的連續性完全或部分斷裂，約占全身骨折的0.2%左右。骨折分類肩胛骨體部骨折可分為多種類型，包括裂縫骨折、粉碎性骨折等，其中粉碎性骨折因出血多，腫脹明顯易見。骨折定義與分類肩胛骨解剖結構肩胛骨前后均為肌肉包繞，骨折較為少見，且多為多發傷的一部分。關節內骨折肩胛骨是肩關節的重要組成部分，骨折后易影響肩關節的活動和功能。肩胛骨骨折特點肩胛骨體部骨折多由直接暴力或間接暴力引起，如跌倒時手或肘部著地、肩部受到撞擊等。外傷原因骨質疏松、骨骼疾病、長期應用激素等藥物，以及肩部肌肉力量不足等因素，可增加肩胛骨骨折的風險。危險因素發病原因及危險因素臨床表現與診斷依據診斷依據結合患者的外傷史、臨床表現和影像學檢查（如X線、CT等），可明確診斷肩胛骨骨折。其中，影像學檢查對于骨折類型、移位程度等判斷具有重要意義。臨床表現肩胛骨骨折患者常表現為肩胛部疼痛、腫脹、關節活動受限等癥狀，尤以外展時疼痛加劇，拒絕活動。同時，患者可能出現皮下淤斑、壓痛等體征。02肩胛骨骨折治療原則PART適用于無移位或輕度移位的肩胛骨體部骨折，包括懸吊固定、手法復位等。保守治療包括止痛、抗感染、促骨折愈合等，以緩解患者癥狀，加速骨折愈合。藥物治療早期功能鍛煉可防止關節僵硬和肌肉萎縮，促進功能恢復。康復鍛煉非手術治療方法010203手術指征肩胛骨體部骨折移位嚴重，合并神經血管損傷，或保守治療無效等。手術方式切開復位內固定術，選用合適的內固定器材進行固定，恢復肩胛骨的正常解剖結構。注意事項嚴格掌握手術適應癥，盡可能保護周圍軟組織和神經血管，減少手術創傷。手術治療指征及術式選擇術后并發癥預防與處理預防感染術前嚴格皮膚消毒，術后應用抗生素預防感染。預防血栓形成術后早期活動肢體，促進血液循環，防止血栓形成。傷口護理保持傷口清潔干燥，定期換藥，及時處理傷口滲血、滲液等情況。疼痛管理通過藥物、物理療法等手段控制疼痛，減輕患者痛苦。康復訓練根據骨折愈合情況，制定個體化的康復計劃，逐步增加關節活動范圍和負重。物理治療采用理療、按摩等物理治療手段，促進肌肉恢復、緩解疼痛。定期隨訪定期復查X線片，了解骨折愈合情況，及時調整治療計劃。健康教育對患者進行康復知識教育，提高患者自我保健意識和能力。康復期管理與指導03護理評估與計劃制定PART患者全面評估病史采集了解患者的受傷史、既往病史和手術史等。身體狀況評估全面評估患者的生命體征、疼痛程度、腫脹、淤血和關節活動度等。神經功能評估檢查患者上肢神經功能，確認是否有神經損傷。心理狀態評估評估患者的心理狀態，了解焦慮、恐懼或抑郁等情緒。通過藥物、物理治療等手段，減輕患者疼痛，提高舒適度。促進患者肩關節功能的恢復，包括關節活動度、肌力和耐力等。預防壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生，降低患者風險。幫助患者恢復日常生活自理能力，提高生活質量。護理目標設定減輕疼痛恢復關節功能預防并發癥提高生活質量康復鍛煉結合患者實際情況，制定個性化的康復鍛煉計劃，包括關節活動度訓練、肌肉力量訓練等。心理護理針對患者的心理狀態，提供心理疏導和支持，幫助患者建立戰勝疾病的信心。飲食營養根據患者營養需求，制定飲食計劃，保證患者攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質等。疼痛管理根據疼痛評估結果，制定個性化的疼痛管理計劃，包括藥物鎮痛、物理療法等。個性化護理計劃制定向患者家屬提供肩胛骨骨折的相關知識，包括治療、護理和康復等方面的信息。家屬教育鼓勵家屬參與患者的護理和康復過程，提供必要的支持和協助。家屬參與建立良好的溝通渠道，及時解答患者和家屬的疑問，了解患者需求和意見。溝通渠道家屬參與和溝通01020304疼痛管理與舒適度提升策略PART讓病人用0-10的數字表示疼痛程度，10為最劇烈疼痛。數字評分量表（NRS）通過詢問病人的疼痛感覺、部位、強度等，全面評估疼痛狀況。麥吉爾疼痛問卷（MPQ）讓病人在一條直線上標記疼痛程度，直觀反映疼痛變化。視覺模擬評分量表（VAS）疼痛評估方法及工具應用如布洛芬、吲哚美辛等，可減輕疼痛和炎癥，但有胃腸道出血等風險。非甾體抗炎藥（NSAIDs）如加巴噴丁、阿米替林等，可輔助治療神經性疼痛。抗癲癇藥和抗抑郁藥如嗎啡、芬太尼等，適用于中重度疼痛，但需注意成癮性和呼吸抑制等副作用。阿片類鎮痛藥藥物鎮痛措施實施非藥物鎮痛技巧傳授引導病人將注意力從疼痛轉移到其他事物上，如聽音樂、看電視等。注意力轉移法教導病人通過深呼吸和全身放松來減輕疼痛。深呼吸與放松訓練使用冰袋或熱敷袋敷于疼痛部位，通過冷熱刺激緩解疼痛。冷熱療法及時評估疼痛程度，調整鎮痛藥物劑量或鎮痛方法。疼痛控制不佳定期協助病人翻身、更換體位，預防壓瘡和深靜脈血栓。長時間臥床給予心理支持和安慰，緩解病人緊張情緒，提高疼痛閾值。焦慮與恐懼舒適度影響因素分析及改進05肢體功能鍛煉與康復指導PART臥位姿勢仰臥位或健側臥位，患肢保持功能位，避免上肢下垂或內收。被動活動在疼痛可忍受范圍內，主動或輔助進行患肢的被動活動，如手臂的伸展、旋轉等。關節活動范圍訓練逐漸增加關節活動范圍，預防關節僵硬和肌肉萎縮。早期床上活動訓練肌肉耐力訓練逐漸增加訓練時間和強度，提高肩部肌肉的耐力和力量。肩部肌肉等長收縮訓練在不引起疼痛的情況下，進行肩部肌肉的等長收縮訓練，如聳肩、握拳等。肩部肌肉抗阻訓練在疼痛可忍受范圍內，進行肩部肌肉的抗阻訓練，如使用啞鈴或彈力帶進行抗阻鍛煉。漸進式肌肉力量訓練肩部關節主動活動在他人幫助下，進行肩部關節的被動活動，以增加關節活動度。肩部關節被動活動關節松動訓練在醫生或康復師指導下，進行關節松動訓練，以促進關節恢復靈活性。在疼痛可忍受范圍內，進行肩部關節的主動活動，如聳肩、手臂旋轉等。關節活動度恢復訓練如穿衣、洗漱、進食等，以提高患者的自理能力和信心。鼓勵患者自理日常生活根據患者恢復情況，逐漸增加活動范圍和強度，避免過度勞累。逐步增加活動范圍定期評估患者的恢復情況，并根據實際情況調整康復計劃和訓練強度。定期評估與調整日常生活自理能力培養01020306心理護理與情緒支持策略PART識別患者對骨折、疼痛、手術、康復等方面的擔憂和不安。焦慮和恐懼信息需求自我價值感了解患者對肩胛骨骨折及其治療、康復過程等信息的渴求。認識到患者因骨折導致生活自理能力下降，關注其對自身價值的認同。患者心理需求識別傾聽與回應耐心傾聽患者的訴求和感受，給予及時的回應和安慰。清晰表達用通俗易懂的語言解釋疾病、治療方案及康復計劃，避免專業術語的困擾。非語言溝通通過眼神、表情、肢體動作等傳遞關愛和支持。有效溝通技巧運用焦慮、抑郁情緒干預教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，以緩解焦慮和抑郁情緒。放松訓練引導患者正視現實，調整心態，積極面對骨折帶來的各種挑戰。心理疏導在必要時，遵循醫囑給予患者抗焦慮、抗抑郁藥物輔助治療。藥物治療向家屬介紹肩胛骨骨折的基本知識、治療方法和康復過程，消除其不必要的擔憂。家屬教育鼓勵家屬陪伴患者，給予患者情感上的支持和照顧。家屬陪伴引導家屬參與患者的康復計劃，共同監督患者執行，促進患者早日康復。家屬參與康復計劃家屬參與心理支持工作07出院指導與隨訪安排PART出院前全面評估評估肩胛骨骨折愈合情況通過X光或CT檢查確定骨折的愈合程度。評估肩關節活動范圍檢查患側肩關節的活動范圍是否受限，尤其是外展、上舉等動作。評估疼痛程度了解患者疼痛的部位、程度及持續時間，為制定后續康復計劃提供依據。評估肌力及肌肉恢復情況檢查患側上肢的肌力及肌肉是否有萎縮現象。休息與活動指導患者合理安排休息與活動，避免患側上肢過度負重或劇烈運動。居家護理要點告知01飲食調理增加富含蛋白質、鈣及維生素的食物攝入，促進骨折愈合。02保持傷口清潔指導患者保持傷口干燥，避免感染，定期更換敷料。03疼痛管理教會患者如何評估疼痛程度，并采取適當的疼痛緩解措施，如冷敷、按摩等。04根據骨折愈合情況，制定個性化的隨訪計劃，一般出院后1個月、3個月、6個月各隨訪一次。檢查骨折愈合情況、肩關節活動范圍、肌力及肌肉恢復情況，以及患者疼痛程度的變化。必要時復查X光或CT，以評估骨折愈合情況及指導后續治療。根據隨訪結果，調整康復計劃，指導患者進行功能鍛煉和康復治