第一部分輸血科

第一章臨床輸血管理委員會職責

1、負責臨床用血的規(guī)范化管理和技術(shù)指導，開展合理、科學用血。

2、指導、督促、檢查臨床科室及輸血科的輸血工作。

3、審查臨床用血計劃并監(jiān)督實施。

4、組織制定輸血管理方面的規(guī)章制度。

5、調(diào)查、處理不良輸血反應及輸血感染性疾病。

6、建立例會制度，定期召開會議（每季度至少一次），研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院輸血

管理方面存在的問題；協(xié)調(diào)和裁決臨床用血的不同意見及醫(yī)療糾紛。差錯事故的認定、懲罰。

7、宣傳《獻血法》，普及獻血的科學知識，開展預防和控制經(jīng)血液傳播的疾病的教育。

8、負責對全員進行輸血知識及相關(guān)法規(guī)的培訓。

9、負責對開展的輸血新技術(shù)、新項目及引進的新設備進行論證。

10、負責制定醫(yī)院輸血工作計劃和年度用血計劃。

11、負責其它有關(guān)醫(yī)院輸血管理方面的事宜。

第二章輸血質(zhì)量管理小組職責

1、在醫(yī)院領(lǐng)導和輸血委員會指導下開展各項工作。

2、促進科學、合理用血，推廣成分輸血，督促開展自身輸血。

3、負責組織供應醫(yī)院臨床的用血，確保血液來源合法、血液質(zhì)量安全。

4、指導、檢查、監(jiān)督臨床用血，對輸血重點科室重點監(jiān)測、考核。督促、檢查輸血科

的輸血工作，使之不斷規(guī)范化。

5、積極參與臨床科室的會診工作，特別是疑難輸血會診、需要大量用血手術(shù)的術(shù)前討

論，提出最佳輸血方案，指導臨床合理、規(guī)范、安全可靠應用血液制品。

6、負責對醫(yī)院相關(guān)人員進行輸血方面的有關(guān)法律、法規(guī)和專業(yè)知識的培訓。檢查和指

導各相關(guān)科室有關(guān)輸血方面的法律、法規(guī)和規(guī)章制度的執(zhí)行落實。

7、負責對醫(yī)院輸血的安全形勢進行分析、反饋，針對存在的問題提出整改措施并指導

實施。

8、負責組織醫(yī)院輸血委員會例會。

9、負責輸血管理委員會的日常工作。制定醫(yī)院輸血管理相關(guān)規(guī)章制度，定期檢查落實

情況。

10、調(diào)查處理不良反應及輸血感染性疾病。

11,負責與淮南市血站聯(lián)系協(xié)調(diào)工作。

第三章輸血管理辦公室職責

1、按照衛(wèi)生行政部門要求，宣傳、貫徹、執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、衛(wèi)生部《臨

床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》，推動、促進、完善醫(yī)院臨床輸血

的發(fā)展和管理。

2、制定專業(yè)技術(shù)人員培訓計劃，采取多種形式，進行院內(nèi)輸血知識醫(yī)學繼續(xù)教育，不

斷提高醫(yī)院醫(yī)護人員輸血及輸血管理水平。

3、監(jiān)督、指導臨床科學、安全、合理用血。

4、積極推廣臨床輸血新技術(shù)、新材料、新業(yè)務。

5、積極參與醫(yī)院疑難、大量輸血的指導與協(xié)調(diào)。

6、積極協(xié)調(diào)相關(guān)科室用血，調(diào)劑血源，減少因血液及其制品的過期造成浪費。

7、組織鑒定輸血相關(guān)醫(yī)療糾紛（溶血反應、輸血感染性疾病等）。

第四章輸血科主要職責

一、建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；

二、負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)

調(diào)臨床用血；

三、負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；

四、負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；

五、參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；

六、參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢：

七、參與臨床用血不良事件的調(diào)查；

八、根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；

九、承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。

十、保存臨床輸血有關(guān)資料。

第五章臨床輸血管理實施細則及獎懲辦法

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和安徽省關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)用血管理的相關(guān)

規(guī)定精神，結(jié)合本院實際情況，為提高臨床輸血質(zhì)量，確保臨床用血安全、科學、合理，制

訂本標準。

一、職責：輸血管理委員會和醫(yī)務科負責本標準的落實，檢查各部門本標準的執(zhí)行情況。

二、范圍：各臨床用血科室、輸血科。本標準自發(fā)文之日起執(zhí)行。

三、細則：

1、輸血前要對患者進行評估，嚴格掌握輸血適應癥及輸血指征，確認有無輸血必要。

2、輸血前告知：患者輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或家屬說明輸血的不良反應和

經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，入病歷

保存。

3、輸血前檢查：患者輸血治療前，必須檢查血常規(guī)、血型、凝血酶原（或出凝血時間）、

肝腎功、電解質(zhì)、乙肝三系二對半，丙型肝炎病毒抗體（抗原）、艾滋病毒抗體（抗原）、梅

毒螺旋體抗體、谷丙轉(zhuǎn)氨酶，在病歷中有檢驗結(jié)果。

4、輸血申請與審批

（1）明確輸血治療的原因和目的、血液制品種類、數(shù)量、輸注日期；輸血申請單填寫

正確、完整、清楚，無缺項現(xiàn)象，檢驗結(jié)果未到請?zhí)顚憽耙阉蜋z”，注明“輸血前檢查標本

已采集送檢，結(jié)果見檢驗報告?！?/p>

（2）輸血申請單和血液樣本除急診和搶救用血外必須在預定輸血日期前送到輸血科，

否則，屬不良事件。

（3）臨床用血申請分級管理。

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提

出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職

資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資

格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。

5、血樣的采集：護士持輸血申請單和試管標簽到患者前，按照醫(yī)院“三查七對”制度

核對患者信息，核對無誤后采集血液樣本，將標簽貼在試管上，再次核對患者，確認無誤后

錄入樣本號碼。

6、血樣的運送：血樣管和輸血申請單醫(yī)務人員送輸血科。輸血科收到樣本，與樣本運

送人員核對血樣管與輸血申請單，核對無誤接收樣本，核對有誤應退回樣本并與有關(guān)科室聯(lián)

系。

7、血型鑒定

(1)輸血科接收樣本后，鑒定ABO血型和Rh(D)血型，ABO血型需用兩種方法進行正反

定型。

(2)對有輸血史、妊娠史及交叉配血不合者必須做紅細胞不規(guī)則抗體篩查。

(3)血型鑒定結(jié)果與輸血申請單上血型核對(輸血申請單無血型結(jié)果，將血型鑒定結(jié)

果填上)，血型核對有誤，應立即與有關(guān)科室聯(lián)系，查找原因。

8、血液入庫、貯存

(1)輸血科從采供血機構(gòu)領(lǐng)取的血液由工作人員再次核查血液包裝、外觀、血袋標簽

等內(nèi)容，不符合要求的立即退回采供血點。

(2)按血型將全血、血液成分分別貯存于專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱。

(3)貯血冰箱溫度每日記錄4次。

(4)血庫冰箱每周消毒1次，血庫冰箱空氣培養(yǎng)每月1次。

9、交叉配血：

(1)交叉配血前鑒定患者血型和血液制品血型。

(2)交叉配血采用鹽水法和特殊介質(zhì)(能檢出不規(guī)則抗體)配血，配血無凝集、無溶

血現(xiàn)象為配血合格。

(3)交叉配血試驗由2人互相核對并雙簽名；1人值班時，自己復核并簽名。

(4)交叉配血樣本保存2飛。C冰箱至少7天。

10、發(fā)血

(1)護士持病歷并攜帶運血箱到輸血科取血。

(2)取血與發(fā)血雙方共同查對患者信息、配血試驗結(jié)果、血袋外觀和血液信息。

(3)凡血液有下列情形之一的，一律不得發(fā)出

?標簽破損、字跡不清；

?血袋有破損、漏血；

?血液中有明顯凝塊；

?血漿呈乳糜狀或暗灰色；

?血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

?未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血：

?紅細胞層呈紫紅色；

過期或其他須查證的情況。

(4)血液發(fā)出后不得退回。

11、輸血記錄：患者輸血治療病程記錄完整詳細。

(1)住院病歷首頁：乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病毒抗體、血型、血液制品種類

和數(shù)量與病歷內(nèi)記錄相符。

(2)醫(yī)囑：明確血液制品種類和數(shù)量；醫(yī)囑執(zhí)行時間和執(zhí)行人簽名。

(3)病程錄：輸血的原因、輸血方式選擇、血液制品的血型、種類和數(shù)量，輸注過程

觀察情況，有無輸血反應，輸注效果評價。

(4)護理記錄：客觀記錄輸血的過程，包括血液制品種類、數(shù)量、血液制品輸注起止

時間，輸血前后患者生命體征及有無輸血反應現(xiàn)象，有執(zhí)行者簽名。

(5)輸血治療知情同意書：填寫完整、正確、清楚。若當時無輸血前檢查結(jié)果，請注

明“輸血前檢查標本已采集送檢，結(jié)果見檢驗報告?！?/p>

(6)輸血記錄：有治療室核對雙簽名、床旁核對雙簽名。

(7)輸血不良反應反饋單：填寫及時、正確，反饋單及時送回輸血科。

(8)有自體輸血患者必須簽自體輸血知情同意書：填寫正確、完整，醫(yī)患雙方簽名無

遺漏。(9)需要輸血會診有輸血會診單。

12、合理安全用血

(1)成份輸血率，紅細胞利用率符合要求。

(2)輸血指征：

①血紅蛋白含量低于1OOg/L,紅細胞壓積低于30%屬于輸血適應癥。

②手術(shù)和創(chuàng)傷患者失血量大于800毫升，內(nèi)科慢性貧血患者血紅蛋白含量低

于60g/L才考慮

輸血。

③特殊疾病參照相關(guān)指南。

④輸注血漿指征：用于凝血因子缺乏、凝血功能障礙、輸入大量紅懸或全血后、緊急

對抗

華法令的抗凝血作用。不得用作擴容劑，不得用于促進傷口愈合，不得用于營養(yǎng)支

持。13、如出現(xiàn)輸血不良反應按《輸血不良反應處理預案》執(zhí)行

14、廢血袋管理：廢血袋在血液輸注完畢后及時隨同輸血不良反應單送回輸血科。

15、自體輸血：每月自體輸血完成計劃數(shù)。

16、臨床醫(yī)師合理用血的評價

(1)、臨床科室自評：首先用血醫(yī)生對輸血前適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效的

評價?？剖屹|(zhì)量控制小組每月對醫(yī)師合理用血情況進行統(tǒng)計、評價，評價結(jié)果匯總形成書面

材料一式二份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，一份送醫(yī)務科。并將其評

價結(jié)果用于個人業(yè)績考核。其次質(zhì)控小組根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)

量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量

不斷提高。

(2)輸血科每月對臨床科室及臨床醫(yī)師合理用血情況進行評價一式兩份，一份科室

留存、一份報醫(yī)務科。

(3)醫(yī)務科組織臨床輸血質(zhì)控小組每月對臨床科室輸血患者的歸檔病歷抽查，進行綜

合評價

17、臨床醫(yī)師用血權(quán)限的認定

①被聘為主治醫(yī)師人員才可獲得用血權(quán)限。

②臨床醫(yī)師每年至少一次參加醫(yī)院組織的臨床輸血知識培訓考核，不參加培訓的，在完

成培訓并通過考核前暫時取消用血權(quán)限。

③臨床醫(yī)師一年內(nèi)第一次被查到不合理用血，書面警告；查到二次不合理用血，全院通

報批評；查到三次不合理用血，暫停用血權(quán)限二個月。

④在上級考核過程中被查到不合理用血，暫停用血權(quán)限二個月，在通過臨床用血知識考

核后恢復。

(5)用血權(quán)限的暫停與恢復

①醫(yī)務科填寫“用血權(quán)限暫停通知單”，通知當事醫(yī)師暫停用血權(quán)限，并告知輸血科。

②用血權(quán)限的恢復：當事醫(yī)生需恢復用血權(quán)限，應向醫(yī)務科申請臨床輸血知識培訓考

核，

考核合格后填寫“用血權(quán)限恢復申請表”，經(jīng)醫(yī)務科審核批準，醫(yī)務科通知當事醫(yī)師恢

復用血權(quán)限，并告知輸血科。

18、考核：依據(jù)醫(yī)院輸血質(zhì)量管理小組及輸血科每月檢查結(jié)果進行處罰：

⑴、作為臨床醫(yī)師用血權(quán)限認定的依據(jù)

⑵、納入科室及醫(yī)務人員工作考核指標體系

⑶、對于出現(xiàn)無輸血告知、術(shù)前檢查不全、審批程序、輸血指征、輸血前后的病程記錄

的，

每少一項扣當事人獎金1000元。缺二項以上者取消其用血權(quán)限二個月，并扣除其當月

獎

金。

⑷、輸血反應處置不規(guī)范、記錄不及時，扣當事人100元

⑸、未嚴格執(zhí)行查對制度的扣當事人1000元。

⑹、未執(zhí)行血袋回收的，每次扣當事人100元。

⑺、成分輸血比例低于90%,每低一個百分點扣科室綜合目標分值2個點。

⑻、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄、術(shù)后記錄不一致的，扣當事人1000元。

第六章新華醫(yī)院緊急用血預案

1目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預案。

2編制依據(jù)

2.1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》

2.2《艾滋病防治條例》

2.3《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

2.4《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》

3指導思想和基本原則

統(tǒng)一領(lǐng)導，分工負責。嚴格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，確保輸

血安全。

4組織及職責

4.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長：醫(yī)務處主任

副組長：輸血科主任

成員：各臨床科室主任

4.2職責

4.2.1醫(yī)務處主任負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導、決策和現(xiàn)場指揮。

4.2.2醫(yī)務處負責各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。

4.2.3輸血科負責預案的具體實施。

4.2.4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。

5緊急用血管理預案

5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型

鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。

5.2輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊

急輸血的需要，并啟動緊急用血應急保障預案。

5.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科

聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識

別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號……）,避免在

確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。

5.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單》，應使用與第

一份《臨床輸血申請單》和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認處理的是同

一名患者。

5.5急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa（80mmHg）左右可暫不輸血，

因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓

被血流沖走。

5.6對于低血壓急需手術(shù)的患者應盡快送手術(shù)室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標明血液需求的

緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”：10?15min以內(nèi)；"緊急”：30喘n以內(nèi)。

申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)務處審批補辦相關(guān)手

續(xù)。

6.8輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情

況下，應在10~15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的0型懸浮紅細胞（0型紅細胞必須正反

定型相符），并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血

型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD

血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性0型紅細胞。病情

“緊急”應在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相

合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿

和冷沉淀可以相容性輸注。

5.10若已輸入大量0型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。

當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型

的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于AB0抗體所致不合

時，則應繼續(xù)輸注0型紅細胞。

5.11RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按AB0同型或相容性輸注，RhD血型可

忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。

5.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D,男性患者或無生育需求的女性

患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：

若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

5.13患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦女（包括未成

年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此

時須采取以下措施：①告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血

治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類

Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽

性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠

的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原

發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字

認可。②臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。③醫(yī)務處報批。必須征得患者或其親屬同意

后才能實施。

5.14特殊情況下緊急輸血批準流程：因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取

得患者或近親屬意見的，做如下規(guī)定：①緊急輸血治療措施是搶救患者的必需手段。②經(jīng)治

醫(yī)生申請、科主任同意并報醫(yī)務科批準登記備案。③如在節(jié)假日或值班時間需經(jīng)行政總值班

同意并盡快補辦報批手續(xù)。④應在病歷上詳細注明并簽字。滿足上述條件方可實施輸血治療,

所有需簽署的同意書應隨后補簽。

5.15緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。

6緊急用血應急保障預案：當遇到臨床緊急用血而輸血科庫存不足時，應緊急啟動以下

預案

6.1.輸血科值班人員在確認庫存血液不足時，立即與市中心血站（市話：）聯(lián)系，說明

哪種血液不能滿足緊急輸血的需要，通報用血種類和數(shù)量。同時，將臨床科室提供的病人情

況及用血需求信息匯報給醫(yī)務科或醫(yī)院總值班（內(nèi)線：）和輸血科主任（手機：）

6.2.當確認市中心血站能滿足供應時，

①立即聯(lián)系救護車（內(nèi)線：）前往血站取血。

②將取血、驗收、配血等流程所需時間反饋給臨床科室，期間由臨床醫(yī)師對病人實施相

關(guān)治療措施。

③血液取回后，按相關(guān)制度檢查驗收配血完畢立即發(fā)往臨床科室。

6.3.當市中心血站不能滿足供應時。

①反饋給醫(yī)務科或醫(yī)院總值班（內(nèi)線：）

②反饋給輸血科主任（手機：），請其聯(lián)系血站能否調(diào)入血液。

③反饋給臨床科室醫(yī)師由其對病人進行其他處理或轉(zhuǎn)院

6.4、遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急

需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要與臨

床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，

及時與市血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完

成各項檢查，保證盡快供應臨床。

7預案啟動與終止

7.1.應急響應

7.1.1.在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任及相關(guān)

人員。

7.1.2.節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領(lǐng)導。

7.2.接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識

及送檢和取血的前期準備。

7.3.應急終止

緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。

8.1本預案由臨床輸血管理委員會負責解釋。

8.2本預案自發(fā)布之日起施行。

第七章臨床用血工作流程

1、臨床用血前醫(yī)師必須對病人進行輸血前評估，確認是否有必要輸血，再簽署輸血知

情同意書。

2、主治醫(yī)師填寫輸血申請單，并按規(guī)定審批。

3、做輸血前檢查包括：血常規(guī)、血型、凝血系列、肝腎功、電解質(zhì)、乙肝（兩對半）、

HCV、HIV及梅毒等。

4、護理人員根據(jù)申請單及醫(yī)囑采集病人配血標本。

5、護理人員將配血標本連同輸血申請單送輸血科，雙方核對登記簽名。

6、輸血科對受血者進行血型鑒定、抗體篩查，同時對獻血員血液進行血型復查。

7、輸血科人員對受血者與同型供血者血標本進行交叉配血試驗并發(fā)出配發(fā)血記錄單。

8、醫(yī)護人員到輸血科領(lǐng)取血液并和輸血科人員核對簽名。

9、護士在血液輸注前（護辦室、床邊）對受血者身份做最后確認。

10、護士在輸血前、中、后對受血者進行監(jiān)測并在受血者病歷上對輸血情況進行記錄.

11,輸血反應的處理、分析和記錄。

12、主治醫(yī)師對輸血后效果進行評估并進行病程記錄。

13、護士將輸血不良反應回報單及血袋及時送回輸血科。

第八章臨床輸血管理流程

臨床輸血相關(guān)科室

根據(jù)病情評估年度用血計劃

選擇血液

1、目的

明確臨床用血申請、審批流程，要求臨床用血科室嚴格遵守，確保臨床用血安全、合理、有

序。

2、適用范圍

適用于臨床用血申請、審批全過程。

3、職責

4、臨床用血科室負責執(zhí)行。

5、輸血科值班人員負責監(jiān)督實施。

四、管理程序

1、經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其親屬說明輸血目的、可能的替代方法（如自體輸血）、選擇的

血液品種、輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其親屬同意，并

簽署《輸血治療同意書》，入病歷。

2、經(jīng)治醫(yī)師應逐項填寫《臨床輸血申請單》，《臨床輸血申請單》由主治醫(yī)師填寫，按

用血審批權(quán)限審簽?！杜R床輸血申請單》和血液標本標簽的填寫應項目齊全，字跡清楚，內(nèi)

容準確無誤，對有輸血史要求特別注明。

3、《臨床輸血申請單》連同受血者血標本由醫(yī)務人員于預定輸血日前送交輸血科備血。

4、臨床常規(guī)用血申請時間超過24小時，臨床備血超過72小時，仍需繼續(xù)用血時，需

重新填寫輸血申請單及送配血標本。

5、用血量在800ml以內(nèi)，由科室具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)生提出申請、副

主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務人員審核簽署意見，提前1天申請；用血量在800T600ml,由

科室具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)生提出申請、副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務人員審

核簽署意見，科室領(lǐng)導審核簽署意見，提前2天申請；用血量在1600ml或以上，由科室具

有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)生提出申請、科室領(lǐng)導審核簽署意見、報醫(yī)務科審批，提

前3天申請。

6、節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，由當班醫(yī)師審簽；用血量800nli及以上

的，補辦報批手續(xù)。

7、常規(guī)治療用血、擇期手術(shù)備血申請單及配血標本應至少于用血前日16：00前完成各

級審批后送輸血科實驗室，以便于輸血科及時訂購血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨

床用血需要。

8、輸血科值班人員接到用血申請單和標本以后，要認真檢查申請單內(nèi)容是否完整、準

確，審批簽字是否符合要求，標本質(zhì)量是否達到相關(guān)要求，值班人員應拒收不符合要求的申

請單或標本，并在《臨床輸血標本拒收登記表》詳細登記以后通知臨床科室進行糾正。

五、相關(guān)文件

1,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2018年國家衛(wèi)健委）

2、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2017年國家衛(wèi)健委

第十章輸血前知情同意制度

輸血是醫(yī)療搶救和治療的重要手段。血液及其成分是特殊的“藥品”。目前沒有任何替

代品，只能取自人體。我市中心血站供應的血液，采自無償獻血公民，嚴格把好了獻血者健

康體檢，七項指標檢測、包裝、儲存、運輸均合格，臨床使用前核查把關(guān)。但是，異體輸血

實質(zhì)上是組織移植，對受血者是一個免疫過程。因此可能造成發(fā)熱、過敏反應、移植物抗宿

主?。℅VIID）等。同時由于獻血者是處于某種傳染病的亞臨床狀態(tài)的帶毒（或帶菌）者，不

可避免的給受血者帶來一些副作用。鑒于科學技術(shù)發(fā)展的水平，對一些輸血傳染病如乙型肝

炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等不可能只從檢測血液這一環(huán)節(jié)完全防止，加之“窗口

期”的存在，也不可能達到100%檢出率。自體輸血可減少上述大部分風險，但對受血者自

身條件要求較嚴，有較多的禁忌癥，應由臨床醫(yī)師嚴格評估后建議實施。

1、在非輸血不可的情況下，應向患者講明可能發(fā)生的副作用，征得患者同意后方可輸

血。并在《輸血治療同意書》上簽字（患方與經(jīng)治醫(yī)師共同簽署，《輸血治療同意書》隨病

歷保存。）方能實施輸血治療。

2、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務科（節(jié)假日、夜班報總值班）

或分管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。

第十一章輸血適應癥管理規(guī)定

1、目的

加強我院臨床用血管理，科學合理使用血液，保障臨床用血安全。

2、適用范圍

全院臨床輸血治療工作

3、職責

4、臨床用血科室醫(yī)生用血時必須符合輸血適應癥。

5、輸血科實驗室工作人員負責監(jiān)督。

6、輸血適應癥

1、內(nèi)科貧血患者血紅蛋白>90g/L,紅細胞比容（HCT）>30%的，原則上不輸血。失血患者

（貧血患者除外）失血量在800nli以下或失血量低于或等于血液總量20%、紅細胞比容

>30%以上者，原則上不輸血。

2、全血

適應癥：用于急性大量失血出現(xiàn)低血容量休克者或患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血

量超過自身血容量的30%,在補充晶體、膠體、紅細胞的基礎上，可輸部分全血。

3、紅細胞

⑴紅細胞懸液（濃縮紅細胞）

適應癥：①各種急性出血的輸血

②各種慢性貧血

③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者

④小兒、老年人輸血

⑵少白血病紅細胞

適應癥：①由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等不良反應者。

②防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植患者）

⑶洗滌紅細胞

適應癥：①對漿蛋白有過敏反應的貧血患者

②自身免疫性溶血性貧血患者

③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血

（4）冰凍紅細胞

適應癥：①同洗滌紅細胞

②稀有血型患者輸血

③新生兒溶血病換血

④自身輸血

4、血小板

適應癥：①血小板低于50X10'/L所致的出血

②血小板功能障礙所致的出血

5、白細胞

適應癥：中性粒細胞低于0.5XIO"/L,并發(fā)細菌感染，抗生素治療48h無效者。

6、普通冰凍血漿

適應癥：①補充凝血因子

②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失

7、冷沉淀

適應癥：①甲型血友病

②血管性血友病

③纖維蛋白原缺乏癥

五、輸血原則：臨床醫(yī)生嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多

輸：如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血。也就是遵循缺什么補什么，缺多

少補多少的原則。

六、相關(guān)文件

1、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2018年國家衛(wèi)健委）

2《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》（2017年國家衛(wèi)健委）

第十二章血液輸注與護理管理制度

1、血液從輸血科取回后，由兩名醫(yī)護人員在治療室核對交叉配血單及血袋標簽各項內(nèi)容，

檢查血袋及血液顏色，準確無誤后方可輸血，并在護理記錄中簽名。輸血時，由兩名醫(yī)護人

員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型

等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。并在護理記錄

中簽名確認。

2、自輸血科取回的血應盡快輸用，不得自行貯血，全血或紅細胞應該在離開冰箱后30分

鐘內(nèi)開始輸注，在4小時內(nèi)輸注完畢；血小板、冷沉淀和新鮮冰凍血漿收到后盡快輸注，要

以患者可以耐受的較快速度輸注，并全程密切觀察。如同一患者同時領(lǐng)回多種成分血液，應

按照下列順序進行輸注：血小板一一冷沉淀一一新鮮冰凍血漿一一紅細胞。

3、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋

只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血

輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密察受血者有無輸血不良

反應，如出現(xiàn)異常情況應及時按輸血不良反應預案處理。

6、血液加溫問題:一般輸血不需要加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙

攣。需要加溫的情況為：①大量快速輸血，成人＞50ml/（kg-h），兒童（kg?h）;

②嬰兒換血：③患者體內(nèi)有高效價冷凝集素。血液加溫應使用專用血液加溫器，不得在裝有

熱水的容器中加溫。

7、輸血前、輸血中、輸血后要全程監(jiān)測患者，認真做好輸血過程記錄。輸血完畢后，應將

輸血操作者的姓名、輸血起止時間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測患者的證據(jù)，以及任

何輸血不良反應都要記錄在病歷中。并應逐項填寫患者輸血反應回報單，返還輸血科保存。

8、所有護理人員必須經(jīng)過輸血過程的全方位培訓（包括無菌操作技術(shù)、輸血不良反應識別

標準、輸血流程制度等）

第十三章配血標本管理制度

1、患者確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者的姓名、

性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣3-5ml?如果用血量超

過800ml以上，標本須酌量增加。

2、采集血樣一般不允許從輸液管中抽血。如遇緊急情況時，必須用生理鹽水沖洗管道,

并棄去最初抽取的5ml血液后再采集標本。

3、要防止血液的稀釋和溶血，溶血的標本一般不能用，因溶血后的游離血紅蛋白可以

掩蓋抗體引起的溶血。

4、采集血樣要能夠恰當?shù)姆从呈苎弋斍暗拿庖郀顟B(tài)，配血試驗的血標本必須是輸血

前3天之內(nèi)的。如受血者需要繼續(xù)輸血，再次申請輸血，應重新抽取標本進行交叉配合試驗。

5、若受血者已用肝素治療，應在采集血樣時注明，同時通知輸血科。

6、右旋糖甘等中高分子藥物可干擾配血，應在輸注藥物前采集血樣備用。

7、標本采集完畢后，應制定專人將血樣連同輸血申請單送至輸血科，并嚴格執(zhí)行核對

及登記手續(xù)。不允許由病人家屬或其他人員送檢。

8、對認定不符合要求的血標本，輸血科應進行記錄，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓

步接收或拒收血標本，并通知送檢科室及時糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格血

標本登記表》中。

9、血標本檢測完畢后，受血者和獻血者血標本必須保存于2-6°C冰箱至少7天，以便

發(fā)生輸血不良反應時追查原因。

10、血標本要求保存期滿，按醫(yī)療廢棄物處理，

第十四章血標本采集流程

一、患者準備

受檢者進行血液采集前需要進行必要的準備，應避免跑步、騎自行車、爬樓梯等劇

烈的運動，要求患者休息15分鐘后進行采血。冬季采血時保持血液循環(huán)通暢。臨床醫(yī)

生必須對患者講清楚輸血相容性檢測的目的、采血時間（住院患者應在早晨臥床時取血;

其他人員應最好在空腹時采血，急診除外）及相關(guān)主意事項。采血前應向患者做適當解

釋，以消除疑慮和恐懼。

二、標本采集物品準備

靜脈血標本通常由臨床醫(yī)務人員采集，遵照醫(yī)囑準備好標本采集前所用的容器以及

消毒器材、一次性注射器、標本條形碼、檢驗申請單或輸血申請單等備用。首先床旁確

認患者姓名、病案號或門診號、血型，并將姓名、病案號或門診號、血型信息寫在采血

真空試管上，或?qū)⑤d有上述信息的條形碼貼在標本采血真空試管上。

三、標本采集容器、抗凝條件及采集量要求

醫(yī)療機構(gòu)應統(tǒng)一采購、供應采集用具、容器，相同檢測項目應使用統(tǒng)一規(guī)格的容器,

并確保在有效期內(nèi)使用。

1.常規(guī)相容性檢測標本采集容器是一次性含EDTA-K2或EDTA—K3抗凝劑的真空采血

管（規(guī)格：12＞?X100mm,紫色）：標本采集的類型是靜脈血（特殊情況下可以是動脈血）；

標本量是抗凝血＞3ml。

2.新生兒溶血病檢測夫婦標本：EDTAK2或EDTAK3抗凝靜脈血＞3ml（手工操作時也可

以使用不抗凝標本）；患兒標本：EDTAK2或EDTAK3抗凝靜脈血＞3ml（手工操作時也可

以使用不抗凝標本）

四、采血部位及方法的選擇

血液標本采集部位：通常采用肘部靜脈，優(yōu)先選擇順序是肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈、：

如肘部靜脈不明顯時，可改用手背靜脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。兒童可用頸

外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。為保證檢驗結(jié)果準確，不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸

液三通處采集靜脈血液標本。目前臨床采血多使用真空采血法。整個采血過程不會發(fā)生血液

外溢和污染。血管條件不好時，也可以采用注射器采血，采完后去掉針頭，拔掉真空管塞，

將靜脈血沿試管壁緩慢注入試管內(nèi)，重新塞緊試管塞?？鼓杉簶吮竞?，立即將試管

輕輕顛倒5~6次，使血液與抗凝劑充分混勻。采血時，應盡量避開水腫、血腫部位、輸血同

側(cè)手臂、瘢痕部位、動靜脈瘦管或任何導管同側(cè)手臂以及靜脈輸液同側(cè)手臂。

五、注意事項

9、采血人員在采集血標本后，應在床邊在血標本上貼上標簽，標簽上至少包括患者姓名、

住院號、科別、床號等信息。

10、采血人員應在《臨床輸血申請單》上簽名并注明采血時間。

11、一位采血人員不得采集兩位以上患者用于交叉配血的血標本。

第十五章控制輸血感染制度

2、目的、

開展合理、科學輸血，提高輸血風險意識、安全意識，減少輸血傳播性疾病的發(fā)生。

3、適用范圍

輸血科及臨床用血科室

4、職責

輸血科工作人員及臨床醫(yī)護人員共同執(zhí)行本方案

5、工作制度

1、受血者輸血前必須進行經(jīng)血液傳播病原體的檢查，包括乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體

及抗Hiv抗體檢查等，如緊急輸

血來不及者，必須在輸血前抽取標本及時檢查。

2、對患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測項目（HbsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）

為陽性結(jié)果者，經(jīng)治醫(yī)師應及時告知患者和親屬或監(jiān)護人，檢測結(jié)果和對患者的談話內(nèi)容、

時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病歷中。

3、如患者在接受輸血治療一段時期內(nèi)出現(xiàn)上述傳染病癥狀，應按《輸血后感染追蹤處理和

登記報告制度》執(zhí)行。

4、加強血液來源管理，保證血液質(zhì)量合格，我院除自體輸血外，其他血制品均來自淮南市

中心血站，絕不允許自采血非法行為（自體輸血除外），嚴禁來源不明血液進入醫(yī)院。

5、嚴格執(zhí)行血液貯存及出入庫管理制度，確保出庫血液合格，如儲存血液出現(xiàn)疑為細菌污

染或輸血后出現(xiàn)細菌污染反應時，應啟動《輸血不良反應的處理預案》，嚴格核查《血液貯

存管理制度》和《血液出入庫管理制度》的執(zhí)行情況，并向市中心血站通報。

6、輸血所用一次性器材必須統(tǒng)一采購，證照齊全，質(zhì)量合格。使用后的一次性輸血器材（含

血袋、廢血、血液污染物）按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進行統(tǒng)一分類回收、消毒處理。并在交

接本上簽字。

7、醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸血前核對制度，強化無菌操作觀念，控制臨床輸血感染。

8、接觸血液必須帶手套，脫手套后洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。

9、試驗后的玻片、試管、吸管須浸入高效消毒溶液消毒，防止交叉污染。

10、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、臺面、被服。血液污染的臺面應用高效消毒劑消毒。

11、儲血室、發(fā)血室每日晚間紫外線消毒空氣30分鐘，實驗室紫外線消毒空氣60分鐘。

12、儲血冰箱專用于儲存血液和血液成分，嚴禁存放其他物品，每周清潔和消毒一次，每月

對冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌生長菌落＜8CFU/10分鐘或

◎OOCFU/m，為合格。

6、相關(guān)文件

1、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》2017年國家衛(wèi)健委

2、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2018年國家衛(wèi)健委

第十六章輸血科輸血不良反應處理規(guī)范

1、輸血不良反應，主要有輸血引起的發(fā)熱反應，過敏反應及溶血反應等。輸血反應的發(fā)生

可能是血液質(zhì)量問題，或因輸血器具或操作引起，也可能是患者自身的個體差異問題，因此

輸血反應在所難免。故我們應根據(jù)患者病情提倡使用成分血，減少輸血不良反應。

2、臨床輸血后若發(fā)現(xiàn)有溶血反應或明顯的發(fā)熱反應、過敏反應，主管醫(yī)師應詳細填寫“輸

血反應反饋單”報輸血科。

3、輸血科工作人員應迅速查找原因，并根據(jù)輸血反應的原因及嚴重程度，將情況向主管醫(yī)

師報告，以便采取相應搶救或治療措施。

3.1嚴重輸血反應，輸血科應向院輸血管理委員會，醫(yī)務科及主管院長匯報。對查找原因過

程應作詳細記錄，在場人員簽名，溶血性輸血反應必須明確責任，根據(jù)性質(zhì)、后果嚴肅處理

責任者。

3.2過敏性輸血反應的病人，應作耐心解釋和對癥處理。

3.3發(fā)熱性輸血反應應作好熱源檢查，經(jīng)濟損失由責任方負責。

3.4細菌污染性輸血反應是非常嚴重的輸血反應，應由醫(yī)院和血站共同參加、檢查，認定反

應性質(zhì)及原因，由責任方承擔一切后果。

4、輸血感染是當今醫(yī)療糾紛中很難處理，但無法完全避免的問題。輸血科如遇有反應輸血

感染，必須配合血站、院領(lǐng)導進行認真調(diào)查，作好記錄，明確責任，做好解釋和處理。

5、接受“反饋單”的工作人員應將反饋情況，包括臨床治療情況登記存檔，輸血科每月匯

總統(tǒng)計上報醫(yī)務科和市中心血站。

6、醫(yī)院輸血管理委員會負責組織有關(guān)專家對疑似輸血反應及輸血感染的病歷進行討論，就

事實的認定、性質(zhì)及處理拿出意見。有關(guān)專家應積極參加。

7、輸血科應積極協(xié)助輸血管理委員會及醫(yī)院感染管理科做好輸血管理及輸血反應、輸血感

染的登記、調(diào)查工作。

第十七章常見輸血不良反應識別標準

1.發(fā)熱反應

在輸全血或血液成分期間或輸血后1~2小時內(nèi)，體溫升高以上，并以發(fā)熱、寒顫為

主要臨床表現(xiàn)一類的輸血反應為發(fā)熱反應。

癥狀與體征：一般在輸血開始15分鐘至2小時，突然發(fā)熱、畏寒、寒顫、出汗，體溫

可高達38~41℃。此外，其他癥狀尚有惡心、嘔吐、皮膚潮紅，但血壓無改變。持續(xù)少則十

兒分鐘，多則「2小時，然后可以完全恢復正常。在全麻狀態(tài)下，發(fā)熱反應很少出現(xiàn)。

2、過敏反應

過敏反應包括單純性尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)。

是常見的輸血反應之一，其發(fā)生率為3%,占輸血總反應率的42.6%。

癥狀與體征：過敏性輸血反應，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即

發(fā)生。

輕度過敏反應：全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫（多見于面部）和關(guān)

節(jié)痛、血液噬酸性粒細胞增多。

重度過敏反應：支氣管痙攣、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘、紫維，更嚴重的可出現(xiàn)過敏性

休克。部分患者可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

3、溶血性輸血反應

溶血反應按其發(fā)病緩急分為：

1.急性溶血性輸血反應

癥狀與體征：于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。

?寒顫、發(fā)熱、心悸、頭漲、面紅、腰背痛、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、

煩躁等癥狀。血紅蛋白尿，黃疸等休克、DIC、急性腎功能衰竭。

?在處于全麻狀態(tài)下，出現(xiàn)不能解釋的手術(shù)區(qū)嚴重出血及低血壓可為溶血反應

的唯一表現(xiàn)。

?個別患者因免疫功能低下，血中抗體效價低，誤輸入少量異型血而不出現(xiàn)典

型溶血反應癥狀。有時癥狀不明顯而被忽視。

（2）遲發(fā)性溶血性輸血反應

癥狀與體征：在輸血24小時后，多伴在輸血后3~7天，出現(xiàn)發(fā)熱、Hbl、黃疸、血漿膽紅

素t、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗人球蛋白陽性。少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋

白尿、發(fā)冷、寒顫、腰痛、急性腎功能衰竭等，一般來勢沒有血管內(nèi)溶血兇猛,

但也可致命。

4、細菌污染性輸血反應

由于細菌污染血液和制品并在其中增殖，輸入患者血液循環(huán)而引起嚴重細菌性敗血癥。

臨床表現(xiàn)：輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒顫、高熱、血壓下降，甚至

發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。

5、輸血相關(guān)的急性肺損傷

輸血相關(guān)的急性肺損傷（TRALI）是因輸入含有與受血者白細胞抗原相應的抗-HLA抗

體，抗粒細胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生抗原-抗體反應，導致急性呼

吸功能不全或肺水腫。

癥狀和體征：輸血后0.5?1小時，患者出現(xiàn)肺水腫，突然發(fā)熱、干咳氣喘、紫絹、血

壓下降。休克、兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤、腎衰、肝功能衰竭，直

至威脅患者生命。

6、輸血后紫瘢

輸血后紫瘢（PTP）是輸注血小板后發(fā)生的一種同種免疫的不良反應。

癥狀和體征：輸血后1周左右，出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫、高熱、尊麻疹、皮膚粘膜出血；重者有

內(nèi)臟和顱內(nèi)出血等、女性月經(jīng)增多等。PTP多為自限性疾病，2~6周后恢復，個別患者因顱

內(nèi)出血而死亡。

7、循環(huán)負荷過重

短時間輸入大量血液，或輸血速度過快，超過受血者循環(huán)或心臟的負荷能力，導致心力

衰竭或急性肺水腫，重者可死亡

臨床表現(xiàn)：輸血中或輸血后1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡

沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。

8、肺微血管栓塞

輸血引起的肺微循環(huán)栓塞（微栓塞），是由于庫存血液內(nèi)的微聚物所致，這種微栓塞引

起的呼吸困難或呼吸衰竭，臨床上也稱為呼吸窘迫癥（ARDS）

癥狀：在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病

人可引起腦栓塞

9、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

診斷依據(jù)：皮膚粘膜活檢，染色體檢查（主要應用于受血者和供血者性別不同），檢出

供血者淋巴細胞。由于TA—GVHD的許多癥狀類似于病毒感染和一些藥物反應，因此常出現(xiàn)

漏診。在接受輸血患者的循環(huán)或組織中檢出來自獻血者的淋巴細胞將提供確診依據(jù)

第十八章輸血不良反應處理流程

1、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血（風疹和循環(huán)超負荷

除外），更換輸液管、改換生理鹽水、報告主管醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴密觀察并做好記

錄，必要時上報輸血科，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一

步的治療處理方案。懷疑嚴重反應時，保留血袋，抽取患者血標本送輸血科.患方提出

疑義時，經(jīng)治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后

由輸血科保存?zhèn)洳椤?/p>

2、輸血科接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、

年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、

患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫《輸血不良反應登記表》，并按輸血不良

反應處理預案調(diào)查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應。并對臨床科

室提出初步的處置參考意見。

3、輸血科應對發(fā)生輸血不良反應的患者進行跟蹤回訪，一般在輸血不良反應發(fā)生的次日通

過電話或上門的方式來完成，以便進一步明確輸血不良反應發(fā)生的類型、原因及處理措

施是否得當。

4、輸血科對臨床回報的嚴重輸血不良反應，要立即組織全科人員進行病例討論，分析、總

結(jié)經(jīng)驗教訓I。對于因技術(shù)性或制度性原因造成的輸血不良反應，科主任要提出整改措施,

避免以后再次發(fā)生。

第十九章輸血不良反應的處理預案

處理輸血不良反應首先查明原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應立即停止輸血，保

持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器材待查。并立即向患者的主管醫(yī)師報告；

如懷疑發(fā)生急性溶血性輸血反應或細菌污染性輸血反應應同時報告輸血科。

1、懷疑過敏性輸血反應，執(zhí)行以下程序：

1.1對輕度過敏反應應減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴密觀察，若癥狀緩解

可繼續(xù)輸血；反之，應立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。

1.2重度過敏反應：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；

嚴重或持續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應立即氣管插管

或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。

2、懷疑非溶血性發(fā)熱反應，執(zhí)行以下程序。

2.1立即停止輸血，保持靜脈通路.

2.2對癥治療，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。

2.3醫(yī)護人員要密切觀察病情變化，每15~30分鐘測體溫、血壓一次。

2.4非溶血性發(fā)熱反應要與細菌污染性輸血反應鑒別

⑴發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應立即停止輸血，經(jīng)對癥處理30min至2h后癥狀緩解；若患者仍需

輸血，應改輸少白血病紅細胞或洗滌紅細胞。

⑵如停止輸血經(jīng)對癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應考慮細菌污染性輸血反應，應

及時搶救，處理程序見

3、懷疑急性溶血性輸血不良反應，執(zhí)行以下程序。

3.1用血科室：

⑴復查患者身份、血袋標簽和輸血申請單、交叉配血單，以驗證受血者和所輸血液成分有無

核對錯誤。

⑵立即抽取輸血不良反應后受血者的抗凝和不抗凝血標本，連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸

液器送輸血科。患者輸血前血液標本與供血者血液標本、受血者輸血后血液樣本與血袋中剩

余血檢測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試

驗）；

⑶留取輸血不良反應后第一次尿送檢，測血紅蛋白。

⑸盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。

⑹必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。

3.2輸血科在收到急性溶血性輸血不良反應報告后，應當立即做如下分析：

（1）床旁查證患者本人身份及實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。

⑵復核用血申請單、血袋標簽、交叉配血記錄；確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血

的血。

⑶肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血，如果可能，該標本應和受血者輸

血前的標本進行比較。

⑷患者輸血前血液標本與供血者血液標本、受血者輸血后血液樣本與血袋中剩余血檢測ABO

血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（鹽水凝集法與抗球蛋白法或凝聚胺法、

酶法、微柱法）；受血者做直接抗人球蛋白試驗。并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體應

做進一步鑒定。。

⑸受血者發(fā)生輸血反應的標本檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋

白測定。

⑹輸血科主任負責解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的病歷中。

3.3一旦懷疑為急性溶血性輸血不良反應，應由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下：

⑴迅速補充血容量。

⑵應用速效利尿劑。

⑶應用多巴胺。

⑷堿化尿液。

⑸應用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。

⑹病情嚴重者施行換血或血漿置換療法。

⑺有急性腎功能衰竭應進行透析治療。

（8）DIC的防治。

4、遲發(fā)性輸血不良反應的處理

如果發(fā)現(xiàn)或懷疑受血者發(fā)生遲發(fā)性輸血不良反應，應遵循以下主意事項：免疫性的遲發(fā)性輸

血不良反應屬于血液成分的抗原-抗體反應，在檢測和確認后記錄于受血者的病歷中，處理

步驟同急性輸血不良反應。

5、懷疑細菌污染引起的輸血不良反應按以下程序處理：

5.1⑴觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細胞

變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細菌污染的可能。

⑵取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細菌（陰性不能排除細菌污染）。

⑶受血者輸血后血標本和血袋剩余血液做細菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭

氧菌培養(yǎng)）。

⑷對受血者進行外周血白細胞計數(shù)：如中性粒細胞與輸血前相比明顯增多，對診斷有幫助。

5.2一旦懷疑細菌污染引起的輸血不良反應治療原則如下：

⑴盡早聯(lián)合使用大劑量、強效、廣譜抗生素。

⑵加強支持療法。

⑶及時采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。

第二十章輸血前評估管理制度

1.目的

為規(guī)范臨床醫(yī)師輸血前對患者的評估，確保在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者，

制定本程序。

2.適用范圍

適用于醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師在輸血治療前對患者的評估。

3.職責

3.1臨床醫(yī)師

3.1.1對患者的臨床表現(xiàn)和實驗檢查結(jié)果仔細評估，決定是否需要輸血及輸何種血液成分。

3.2臨床輸血管理委員會

3.2.1對臨床輸血進行監(jiān)督檢查及培訓。

4.管理程序

評估輸血的必要性需要綜合分析諸多因素和臨床特征。血紅蛋白(11b)和血細胞比容

(Het)值最客觀，但不是決定輸血的最好指標。貧血原因(急性失血、慢性貧血或溶血)、

患者心肺功能和組織供氧情況、患者對貧血的耐受力等因素對判斷是否輸血更有價值。

4.1在決定輸血之前臨床醫(yī)師應問自己下列10個問題

4.1.1輸血的目的是什么？

4.1.2能否減少出血以降低患者的輸血需求？

4.1.3是否應先給予其他治療？

4.1.4該患者是否具有輸血的臨床指征或?qū)嶒炇抑刚鳎?/p>

4.1.5輸血傳播艾滋病、肝炎、梅毒等疾病的風險如何？

4.1.6給該患者輸血是否利大于弊？

4.1.7當無法及時獲得血液時，有何其他治療措施？

4.1.8是否具有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師負責監(jiān)護輸血患者，并能在發(fā)生輸血不良反應時迅速處理？

4.1.9是否已將輸血決定及理由寫入病程記錄和輸血申請單？

4.1.10如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？

4.2輸血評估項目及內(nèi)容見表7-1.

評估項目評估內(nèi)容

外出血

失血內(nèi)出血一非創(chuàng)傷性：如胃潰瘍、脈管曲張、

異位妊娠、產(chǎn)前出血、子宮破裂等

瘧疾、敗血癥、DIC等

溶血脈率、血壓、呼吸頻率、毛細血管再充盈時

心肺情況和組織供養(yǎng)間、外周脈搏、肢體溫度、呼吸困哪、心力

衰竭、心絞痛、知覺水平、排尿量登

臨床：舌、手掌、眼指甲等

貧血的評估實驗室：Hb和Het

年齡

患者對失血和(或)其他臨床疾?。喝缱影B前期毒血癥、腎衰竭、

貧血的耐受力心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿

病等

是否預期作外科手術(shù)或麻醉

預期需要輸血出血是否繼續(xù)、停止或再發(fā)生

溶血是否正在繼續(xù)發(fā)生

4.3輸血目的

輸血德目的有兩個：一是提高血液的攜氧能力；二是糾正凝血功能障礙。除此以外均為

不合理輸血。

4.4輸血指征

應根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”及附件四“內(nèi)科輸血指南”的

要求嚴格掌握輸血指征。

4.4.1紅細胞

(1)急性失血：①Hb>100g/L不必輸注；②HbV70g/L考慮輸注;③Hb在性?血0g①根

據(jù)患者心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

(2)慢性貧血：①HbV60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；②貧血嚴重，雖癥狀不

明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。

(3)不合理應用：①急性失血患者補液擴容前就輸紅細胞；②Hb＞100g/L輸注紅細胞；③

失血量＜20%自身血容量輸注紅細胞；④慢性貧血病因未查明，Hb＞60g/L無明顯貧血癥狀

輸注紅細胞。

4.4.2

09

(1)內(nèi)科：①血小板＞50X10/L一般不需輸注；②血小板數(shù)(10~50)X10/L根據(jù)出血

o

情況決定；③血小板數(shù)V5X10/L應立即輸注。

(2)外科：①血小板數(shù)＞100Xl(Q//L不需輸注；②血小板數(shù)＜50義IOQ，/可考慮輸注；

Q

③血小板數(shù)在(50~100)X10/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

9