呼吸系統影像診斷基本病變X線表現許曉矛胸部病變的基本X線表現(病變的基本影像學征象)支氣管病變阻塞性異物支擴肺部病變滲出與實變

小結節狀病變纖維化鈣化腫塊性病變空洞與空腔肺間質性病變胸膜病變基本X線表現----支氣管阻塞支氣管阻塞的病因支氣管腔內阻塞：腫塊異物分泌物郁積、血塊炎性狹窄、水腫、痙攣先天性狹窄支氣管腔外壓迫（外壓性阻塞）腫瘤增大淋巴結

支氣管阻塞的后果不完全性阻塞（肺氣腫）局限性阻塞性肺氣腫代償性肺肺氣腫彌漫性阻塞性肺氣腫完全性阻塞（肺不張）一側性肺不張肺葉不張肺段不張小葉不張支氣管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張

（1）阻塞性肺氣腫（obstructiveemphysema)－不完全阻塞局限性（一側性、肺葉性、肺段性）：腫物直接阻塞或外壓迫支氣管彌漫性：慢性細支氣管炎癥及狹窄不完全性阻塞

（肺氣腫）直接征象：病變肺野透亮度增高/密度降低間接征象胸廓呈桶狀，前后徑增加。肋間隙增寬，膈肌低位，變平，動度減弱。其它：垂位心縱隔擺動左下肺局限性肺氣腫左下肺野透明度增加左下肺紋理稀、細、直普遍性肺氣腫肺野透亮度增加，呼吸時改變不大肺紋理稀、細、直膈肌低平、活動度降低心臟懸垂

肺氣腫的X線特點：

懸垂型心臟低平、活動度降低膈肌桶狀胸部稀、細、直肺紋理透亮度增加、呼吸時改變不大肺野局限性肺氣腫為局部肺透亮度增加左側一側性肺氣腫左肺透明度增加、呼吸時改變不大左肺紋理稀、細、直左膈肌低平、活動度降低心臟稍向右側移位阻塞性肺氣腫小葉中央性全小葉性間隔旁肺大泡肺大泡右支氣管異物–右側肺氣腫局限性肺氣腫、縱隔擺動呼氣相吸氣相阻塞性肺氣腫的形成過程示意圖吸氣狀態呼氣狀態(2)阻塞性肺不張(obstructiveatelectasis)——支氣管完全阻塞定義——肺內氣體減少和肺體積縮小的改變病理——支氣管完全阻塞肺內氣體經血液吸收（阻塞后18~24小時時出現）致肺葉萎陷阻塞性肺不張的形成過程示意圖

阻塞28小時剛阻塞時定義—肺內氣體減少和肺體積縮小的改變病理—支氣管完全阻塞肺內氣體經血液吸收（阻塞后18~24小時時出現）致肺葉萎陷阻塞性肺不張(

obstructiveatelectasis)肺不張的X線表現：與阻塞部位、范圍及不張肺內有無并存病變有關一側性肺不張：一側性密度增高，縱隔向患側移位、對側代償性肺氣腫肺葉性肺不張：肺葉縮小，密度增高葉間裂向心性移位（該肺葉的中心）縱隔肺門橫膈向心性移位其他葉代償性肺氣腫肺段不張segmentalatelectasis

三角形致密影小葉性不張

lobularatelectasis

小斑片狀影，周圍有透亮帶左側全肺不張左肺不張、縱隔疝、代償性肺氣腫右上葉不張中央型肺癌、右上葉不張右中央型肺癌并右上肺不張右上肺不張，右側肺門部見腫塊突出（反“S”下緣）右肺上葉肺不張右肺上葉縮小呈扇形，密度增高，水平裂外側上移，右肺門上提，上半部肺門影消失，右肺下葉代償性肺氣腫右上肺不張(與上同一病例側位)呈一類三角形，尖端指肺門，斜裂、水平裂上移右中葉不張右下肺野內側心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開同一病例，側位呈帶狀或三角形的致密影，自肺門向前下方傾斜，尖端指向肺門右中葉肺不張右下肺野內側心右緣見尖端向外的三角形致密影，與心右緣不能分開，上、下邊界均銳利與上同一病例前弓位右中葉不張右肺下葉肺不張右下肺野內側尖端在上，基底在下的三角形密影，縱隔右移，右上葉代償性肺氣腫右肺下葉不張左上、中肺野大范圍片狀陰影，邊緣不清，上部密度較高，下部密度較淡，邊界不清，心左緣不清，縱隔、氣管左移，左肺下葉代償性肺氣腫左肺上葉不張左上肺葉密度增高，斜裂向前移位左肺上葉不張左下肺野內側尖端在上，基底在下的三角形密影，與心影重疊，縱隔左移左肺下葉肺不張CT示左肺下葉不張左下肺野主動脈旁見一團塊狀密影，邊界清楚，密度略不均阻塞性肺不張肺不張肺不張局限性肺氣腫支氣管異物左側肺不張左中央型肺癌、左下肺不張左下葉不張左肺下葉不張右肺一側性肺不張右側肺野均勻致密，縱隔氣管向患側移位，右側肋間隙變窄，左側肺代償性肺氣腫左側一側性肺不張左側肺野均勻致密，縱隔氣管向患側移位，左側肋間隙變窄，左膈升高（通過胃氣泡間接顯示），右肺代償性肺氣腫（3）阻塞性肺炎（obstructivepneumonia)同一部位炎癥性病變反復出現或吸收慢征象，提示所屬支氣管有阻塞X線表現為滲出實變，無體積縮小左側肺門區腫塊，鄰近左上肺內見片狀陰影，邊緣模糊左肺中央型肺癌并阻塞性肺炎支氣管異物并阻塞性肺炎男，14歲，咳嗽半年，支氣管纖維鏡取出一（游泳用）耳塞治療50天后氣管腫瘤致阻塞性肺炎病因及病理（先天性與后天性)管壁破壞分泌物阻塞咳嗽肺不張、纖維化，外在性牽引支氣管擴張（Bronchiectasis)X線平片表現：

①紋理改變增多、紊亂或網狀卷發狀、管狀透明（雙軌征）杵狀致密影

②肺內炎癥：小片狀致密影、空腔內液平

③肺不張：三角形致密影

④慢性肺原性心臟病支氣管造影表現

正常表現：擴張分型：①柱狀

②囊狀

③混合型造影檢查左下葉支氣管呈輕度柱狀擴張平片不能顯示左舌葉、左下葉柱狀支氣管擴張并感染：平片示左下片狀模糊影，造影見擴張支氣管管壁毛糙

（混合型支氣管擴張并感染平片左下肺卷發狀紋理，部分擴張支氣管內見氣液平面雙肺支氣管囊柱狀擴張混合型支氣管擴張并右