診斷學(xué)

選用教材：診斷學(xué)（第八版）開課院系：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系授課教師：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室王魯娟Tel公地點(diǎn)：科技樓B座一樓東105理論課實(shí)驗(yàn)課醫(yī)院見(jiàn)習(xí)第四篇實(shí)驗(yàn)診斷

第一章概論(P237)一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念二、實(shí)驗(yàn)診斷的質(zhì)量體系和影響因素三、患者標(biāo)本的采集和處理四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)五、實(shí)驗(yàn)診斷參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平六、臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的概念（一）基本概念

實(shí)驗(yàn)診斷（laboratorydiagnosis)是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。包括：實(shí)驗(yàn)室前臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室后包括醫(yī)生對(duì)患者的分析化驗(yàn)項(xiàng)目的選擇和組合上級(jí)醫(yī)生的商討醫(yī)囑的制定檢驗(yàn)申請(qǐng)患者的準(zhǔn)備原始樣品的采集實(shí)驗(yàn)樣品的傳輸?shù)纫蕴峁┡R床信息為目的對(duì)取自人體的材料進(jìn)行各種檢驗(yàn)學(xué)分析（生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液學(xué)、生理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)等）提供咨詢性服務(wù)系統(tǒng)性的審查檢測(cè)結(jié)果規(guī)范實(shí)驗(yàn)報(bào)告格式實(shí)驗(yàn)結(jié)果的發(fā)布實(shí)驗(yàn)報(bào)告的傳遞檢驗(yàn)樣品的儲(chǔ)存綜合分析（二）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床生化學(xué)檢查臨床免疫學(xué)檢查臨床病原體檢查體液與排泄物檢查其他：染色體分析、基因診斷、POCT等（三）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍1為臨床醫(yī)療工作服務(wù)2為開展預(yù)防工作提供依據(jù)3進(jìn)行社會(huì)普查4開展健康咨詢（四）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)現(xiàn)狀：

快速定量多項(xiàng)目無(wú)創(chuàng)生物信息網(wǎng)床旁化個(gè)體化分子化標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化發(fā)展趨勢(shì)個(gè)體化診斷被檢個(gè)體的基因背景及病理生理狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果，應(yīng)用于該個(gè)體的預(yù)防、診斷和治療上，這種診斷稱為個(gè)體化診斷。床旁檢查（pointofcaretest，POCT）指在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。（五）學(xué)習(xí)的方法和要求掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中概念性、普遍性、實(shí)用性的內(nèi)容。1.了解檢驗(yàn)方法的原理。2.掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的適應(yīng)癥。3.重點(diǎn)掌握正常參考值和其臨床意義。4.學(xué)會(huì)如何運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果。三、患者標(biāo)本的采集和處理P240（一）血液標(biāo)本血液標(biāo)本的種類：全血：血細(xì)胞成分的檢查血清：臨床生化檢查、免疫學(xué)檢查血漿：部分臨床生化檢查、凝血因子測(cè)定、游離血紅蛋白測(cè)定血液標(biāo)本的采血部位

1、毛細(xì)血管采血

成人：指端嬰幼兒：拇指或足跟燒傷患者：皮膚完整處

注意：深度適當(dāng)，切忌用力積壓2、靜脈采血

可選肘部靜脈、腕部靜脈、手背靜脈嬰幼兒：頸部外靜脈

注意：嚴(yán)禁從靜脈輸液管中采取血液標(biāo)本3、動(dòng)脈采血

用于血?dú)夥治隹蛇x股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈

注意：血標(biāo)本與空氣隔絕、立即送檢血液標(biāo)本的采血時(shí)間空腹采血

禁食8小時(shí)早餐前優(yōu)點(diǎn):避免飲食成分、白天生理活動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，增加可比性。特定時(shí)間采血急診采血血液標(biāo)本的采集和處理

標(biāo)本采集后的處理抗凝劑

草酸鹽、枸櫞酸鈉、肝素、EDTA及時(shí)送檢和檢測(cè)微生物檢測(cè)的血標(biāo)本使用抗生素前立即注入血培養(yǎng)皿，防止污染。（二）骨髓標(biāo)本的采集和處理123456（二）骨髓標(biāo)本的采集和處理骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

涂片骨髓細(xì)菌培養(yǎng)

培養(yǎng)皿造血干細(xì)胞培養(yǎng)

肝素抗凝，接種在特定的培養(yǎng)基中。（三）排泄物、體液標(biāo)本的采集和處理尿液、腦脊液、糞便、漿膜腔積液等盡快送檢四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目應(yīng)選擇對(duì)疾病的診斷

靈敏度高

特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果解釋與臨床的辯證統(tǒng)一

評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須緊密結(jié)合臨床情況進(jìn)行具體分析原因：1.實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅是靜態(tài)的數(shù)據(jù)和現(xiàn)象，用來(lái)判斷動(dòng)態(tài)的復(fù)雜機(jī)體有一定的局限性。2.相同的疾病可因健康素質(zhì)、病期、病情輕重和個(gè)體差異出現(xiàn)不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。3.不同的疾病可出現(xiàn)相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。五、實(shí)驗(yàn)診斷參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平（一）參考范圍參考值：是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢查所得的值。參考范圍：所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。參考值或參考范圍現(xiàn)已取代“正常值”，都是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法而產(chǎn)生。某項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，各醫(yī)療單位因使用的方法和儀器的不同，參考值可以不盡相同。各實(shí)驗(yàn)室對(duì)某些檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)建立自己的參考值，供臨床參考用。五、實(shí)驗(yàn)診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平（二）醫(yī)學(xué)決定水平絕大多數(shù)項(xiàng)目高于或低于參考值均有臨床意義。有些項(xiàng)目?jī)H是高于或低于參考值才有價(jià)值。臨界值：檢驗(yàn)結(jié)果略比參考值增高或降低。（1）技術(shù)或人為誤差（2）疾病早期或輕型的異常值

應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察（復(fù)查），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期或潛伏期病人五、實(shí)驗(yàn)診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平如高血鉀結(jié)合臨床，仔細(xì)辨別。危機(jī)值及需要緊急搶救所需值（三）危急值：是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理。六臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)重在臨床應(yīng)用

重在檢驗(yàn)方法的研究是診斷學(xué)的重要內(nèi)容儀器的改進(jìn)判斷健康狀況試劑的研發(fā)指導(dǎo)臨床診斷實(shí)驗(yàn)方法的改進(jìn)病情監(jiān)測(cè)療效觀察預(yù)后評(píng)估周次時(shí)間授課章節(jié)課型學(xué)時(shí)教師19.6-9.12第一章概論第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢測(cè)（一）理論2王魯娟、張霞29.13-9.19第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢測(cè)（二）理論2王魯娟、張霞39.20-9.26第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第一節(jié)血液一般檢測(cè)（三）理論2王魯娟、張霞49.27-10.3第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第三節(jié)血細(xì)胞形態(tài)特征理論2王魯娟、李猛510.4-10.10

610.11-10.17第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)理論2王魯娟、張霞710.18-10.24第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)第三章血栓與止血檢測(cè)（一）理論2孫艷麗、王魯娟810.25-10.31第三章血栓與止血檢測(cè)（二）理論2孫艷麗、王魯娟911.1-11.7第四章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（一）第一節(jié)尿液檢測(cè)理論2孫艷麗、李猛1011.8-11.14第五章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)理論2彭效祥、王魯娟1111.15-11.21第四章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（二）第二節(jié)至第六節(jié)理論2孫艷麗、李猛1211.22-11.28第六章

常用肝臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）理論2彭效祥、李猛1311.29-12.5第六章

常用肝臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（二）理論2彭效祥、李猛1412.6-12.12第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)（一）理論2孫艷麗、張霞1512.13-12.19第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)（二）理論2孫艷麗、張霞1612.20-12.26第七章

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)（三）理論2孫艷麗、張霞1712.27-1.2第八章臨床常用免疫學(xué)檢測(cè)理論2彭效祥、伊正君181.3-1.9臨床常見(jiàn)病原體檢測(cè)第十章其他檢測(cè)理論2彭效祥、伊正君《診斷學(xué)-1》理論教學(xué)進(jìn)度表《診斷學(xué)-1》實(shí)驗(yàn)課進(jìn)度表周次時(shí)間授課章節(jié)課型學(xué)時(shí)教師39.20-9.26實(shí)驗(yàn)一：血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)4張愛(ài)華、李猛、李倩、彭效祥49.27-10.3實(shí)驗(yàn)一：血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)實(shí)驗(yàn)4張愛(ài)華、孫艷麗李倩、彭效祥810.25-10.31實(shí)驗(yàn)二：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類實(shí)驗(yàn)4張愛(ài)華、張霞、李猛、李倩911.1-11.7實(shí)驗(yàn)二：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類實(shí)驗(yàn)4張愛(ài)華、李倩、張霞、王魯娟1211.22-11.28實(shí)驗(yàn)三：血沉、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小