品管圈QCC成果匯報科室:xxx匯報:XX網(wǎng)QualitymanagementCIRCLEQCCresultsreport目錄科室簡介關于呼啦圈主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定目標解析對策擬定對策實施活動計劃擬定效果確認標準化改進與實施

科室簡介PART零一科室簡介科室組建于一九八五年,在各級領導de關懷下,不斷發(fā)展壯大,現(xiàn)已經(jīng)形成具有一定規(guī)模和專科醫(yī)療特色de醫(yī)教研全面發(fā)展de科室.現(xiàn)有床位九零張,醫(yī)護人員六九名.科室具有國內(nèi)一流de先進設備,目前服役de醫(yī)療設備達兩千多萬元.能開展疾病分析、聽誘發(fā)電位、全自動化診斷與復位、視頻眼震圖、耳聲發(fā)射、重心平衡功能、鼻窺鏡、耳窺鏡、電子鼻咽喉鏡、纖維喉鏡等各項專科檢查,并具有先進de手術設備.具有良好de門診就診環(huán)境和獨立de專科病房.科室組成某某科室門診病房檢驗中心專家門診普通門診專家門診普通門診普通門診普通門診普通門診A病區(qū)加護門診B病區(qū)一號病房二號病房普通病房檢驗一區(qū)檢驗二區(qū)某某病區(qū)某某病區(qū)科室團隊科室擁有一大批知名專家,其中主任醫(yī)師、教授四名,副主任醫(yī)師五名,主治醫(yī)師四名,醫(yī)師八名,技師七名,護理人員四零名.其中博士四名,碩士三名科室榮譽Pleaseinserttitlehere為客戶服務是我們存在de唯一理由,客戶需求是我們發(fā)展de原動力.我們堅持持續(xù)為客戶創(chuàng)造長期價值關于呼啦圈PART零一圈成員簡介圈成立日期七日圈de口號你我同心,健康同行圈長李某某輔導員李某某圈員李某某主管護師李某某護士李某某護師李某某主任醫(yī)師李某某護師李某某主治醫(yī)師李某某護師李某某臨床營養(yǎng)師科室某某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動時間一日-一日小組成員青春活波團結(jié)互助專業(yè)高效我們de平均年齡為二五歲,平均學歷為本科,我們來自五湖四海,圍著同一個目標而奮斗我們是一群具有創(chuàng)新意識、擁有共同目標、有著不同專業(yè)知識背景de朝氣蓬勃de年輕人組成de不可分割整體組員多次獲得各項獎勵.責任心上進心強,具有很好de團隊協(xié)作能力與社會實踐能力.圈名擬定本次征集七個候選圈名及圈徽,全體成員投票后（每位成員只允許投一票）,同心圈獲得票數(shù)最多,最后我們de圈名確定為同心圈.候選圈名圈徽得票結(jié)果翱翔圈一向日葵圈一溫馨圈零齊心圈四給力圈二和諧圈一快樂天使圈零圈名及圏徽de寓意寓意在我們de精心護理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心,對疾病de愈后充滿希望,同時也寓意我們de護理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進中不斷de提升,我們de護理前景充滿希望.齊心圈此處添加詳細文本描述,建議與標題相關并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.盡量將每頁幻燈片de字數(shù)控制在以內(nèi),據(jù)統(tǒng)計每頁幻燈片de最好控制在之內(nèi).此處添加詳細文本描述,建議與標題相關并符合整體語言風格,語言描述盡量簡潔生動.此處添加詳細文本整體語風格..圈能力值計算注意事項:一.工作年資基礎分為五零分,每年加一分,>二五年均為一零零分.職務姓名工作年資（占三零%）學歷改善能力（占三零%）主題改善能力（占四零%）改善能力工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值圈長王某某一五二二.五本科八零四三二七八.五圈員李某某一四二一本科八零四三二七七王某某八一二專科六零四三二六二劉某某八一二本科八零四三二六八杜某某五七.五專科六零四三二五七.五劉某某四六專科六零四三二五六王某某三四.五本科八零四三二六零.五魏某某四六本科八零四三二六二平均一八.六七零四三二六五.二圈能力值評估評價項目

活動前合計平均團隊凝聚力二八三.零責任心二八三.四解決問題能力三五三.零品管手法一二一.四自信心三五三.二溝通協(xié)調(diào)三五三.四和諧度二八三.零積極性三二三.四主題選定PART零二主題選定主題評價題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人減少產(chǎn)后乳房脹痛de發(fā)生率三七三三四五三九一五四一

姓名提高腕帶de核對率三三三三四三二九一三八五

姓名提高產(chǎn)婦對嬰兒沐浴時間安排de滿意度三五四一四一三三一五零二姓名提高患者對護士工作滿意度三五三三三九二九一三六六

姓名提高母嬰分離de母乳喂養(yǎng)成功率三七三五四一二七一四零四

姓名減少患者深靜脈導管周圍皮膚破損率二七三一三七二五一二零八

姓名提高急救器械規(guī)范使用率二一二五三三二五一零四九

姓名評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策一次重要次迫切零-五零%次相關三重要迫切五一-七五%相關五極重要極迫切七六-一零零%極相關選題背景選題背景產(chǎn)后乳房脹痛de發(fā)生率是當前最常發(fā)生de事件,存在安全隱患,應該盡快解決；宣傳正確de產(chǎn)后護理知識,降低產(chǎn)后感染率.提高患者de滿意度參考文獻[一]閆素芹護理干預對對減輕產(chǎn)后乳房脹痛de效果觀察《臨床合理用藥雜志》二零一二年一[二]王海仙產(chǎn)后乳房按摩減輕乳房脹痛de效果觀察《全科護理》二零一一年八期選題意義降低低血壓de發(fā)生率,可以提高維持性血液透析患者de存活率和生活質(zhì)量.對患者而言提高工作效率和質(zhì)量,減輕工作壓力,增加團隊凝聚力,增加相互協(xié)作能力.對護士而言提高病人對醫(yī)院de滿意度和信任度,減少醫(yī)療糾紛.對醫(yī)院而言可以提高個人專科業(yè)務水平及技能.對個人而言活動計劃擬定PART零三活動計劃表

月份

周次步驟品管工具地點負責人一周二周三周四周一周二周三周四周一周二周三周四周五周一周二周三周四周一周二周三周四周五周一周二周三周四周主題選定

矩陣圖學習室活動計劃擬定

甘特圖學習室現(xiàn)狀把握

查檢表柏拉圖流程圖學習室目標設定

條形圖學習室解析

魚骨圖學習室對策擬定

層別圖學習室實施與檢討

PDCA學習室效果確認

柏拉圖條形圖雷達圖學習室標準化

sop學習室檢討與改進

學習室成果發(fā)表

備注計劃線實施線現(xiàn)狀把握PART零四現(xiàn)狀流程患者分區(qū)入室患者自己稱體重醫(yī)生患者根據(jù)體重情況設定脫水量患者開始血液透析,護士按醫(yī)囑設置脫水量由護士雙人核對患者信息后開始透析開始透析后每小時監(jiān)測一次患者de生命體征透析過程中巡視、觀察正常情況下順利完成透析結(jié)束血液透析護士記錄脫水量及透后體重透析患者出現(xiàn)低血壓立即監(jiān)測血壓、嚴重者則停止脫水或按醫(yī)囑用藥處理患者血壓正常后繼續(xù)透析結(jié)束血液透析護士記錄脫水量及透后體重現(xiàn)狀調(diào)查改善前數(shù)據(jù)原因總數(shù)百分比累計百分比輸注營養(yǎng)液管理不到位二一三七.五零%三七.五零%護士培訓不到位一零一七.八六%五五.三六%

輸注方式及工具不當七一二.五零%六七.八六%宣教不到位七一二.五零%八零.三六%巡視不到位五八.九三%八九.二九%藥物因素三五.三六%九四.六四%

患者/家屬因素三五.三六%一零零%合計五六一零零%現(xiàn)狀調(diào)查時間:二五日至二三日地點:西七病區(qū)查檢匯總?cè)藛T:陸逸、倪蓉、韓琳琳注明:查檢人員為本圈中N二、N三級護士

第一周第二周第三周第四周第五周合計百分百累計百分比輸注營養(yǎng)液管理不到位二四三三二二一三七.五零%三七.五零%護士培訓不到位一三二二二一零一七.八六%五五.三六%

輸注方式及工具不當二一一二三七一二.五零%六七.八六%宣教不到位一零一零零七一二.五零%八零.三六%巡視不到位零零零零一五八.九三%八九.二九%藥物因素零一零零零三五.三六%九四.六四%

患者/家屬因素零一零零零三五.三六%一零零%合計五六一零零%目標設定PART零五圈能力圈能力=年資能力值×四零%+學歷能力值×三零%+主題改善能力值×三零%+品管圈經(jīng)驗值

=七四.五×四零%+六零×三零%+一.九×三零%+一二.一=六零.四%姓名年資年資能力值第一學歷學歷能力值主題改善能力能力值品管圈經(jīng)驗值倪蓉一零八零本科六零二五零.六二五韓琳琳一零八零研究生八零二五六.六二零張紅九七八本科六零二四九.八五祁建偉八七六本科六零二四九一五嚴麗麗八七六本科六零二四九一零劉丹六七二本科六零二四七.四一零劉彥慧九七八本科六零二四九.八五蔡靜雯二六四大專四零一三七.九五陳嫻嫻八七六本科六零二四九一五司晶晶七七四本科六零二四八.二一五陸逸八七六本科六零二四九一五吳文娣二六四本科六零一四三.八五目標設定改善前血透中低血壓發(fā)生率為一五%設立總目標值為=六.二%改善幅度=五九%（一）目標設定改善前改善后一五%六.二%目標設定=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）=一五-（一五×零.七三×零.八）=六.二（二）設定理由改善前血透中低血壓發(fā)生率為一五%設立總目標值為=六.二%改善幅度=五九%（三）目標完成期限:一二二日目標解析PART零六要因分析管理護士責任心不強護士不在場護士對分管病人情況不夠了解不留陪護、缺少陪護照看操作流程不夠完善缺乏相關管理措施缺乏體重監(jiān)測系統(tǒng)護士具體指導不到位工作安排不當交接不到位護士情緒工作熱情不高心情不好護理人員不足護理人員缺編護士設置錯誤患者衣物更換透析間隔時間太長稱后未及時記錄護士指導不到位患者自理能力差方法無專人記錄患者護士為什么患者超濾過多過快缺乏相關de宣教資料未及時記錄透析時間縮短干體重設置過低稱重流程部合理及執(zhí)行不到位真因驗證要因確認內(nèi)容確認方法確認時間負責人確認地點缺乏相關de宣教資料護士是否制定相關資料觀察護士是否制定相關資料八.二八~一零.二八李某某產(chǎn)科病房喂養(yǎng)知識缺乏是否制定稱重流程及是否認真執(zhí)行每天由護長觀察兩組護士是否按規(guī)范記錄體重五.二六-五.三零張某某產(chǎn)科病房產(chǎn)婦進補不當記錄干體重數(shù)據(jù)是否正確明天長由護士觀察護士是否正確記錄患者干體重八.二八~一零.二八胡某某產(chǎn)科病房產(chǎn)后術后切口疼痛向患者宣教對飲食、水分de控制護士長監(jiān)督分管護士是否宣教八.二八~一零.二八魏某某產(chǎn)科病房真因驗證根據(jù)柏拉圖及八零/二零原則,造成腸內(nèi)營養(yǎng)患者腹瀉de真因為輸注營養(yǎng)液不到位、護士培訓不到位、輸注方式及工具不當、宣教不到位、巡視不到位,圍繞五項真因進行對策擬定.項目例數(shù)累計百分比輸注營養(yǎng)液不到位二一四一.一八%護士培訓不到位一二六四.七%輸注方式及工具不當六七八.四三%宣教不到位六九零.二%巡視不到位五一零零%對策擬定PART零七對策設定對策一制作低血壓患者防治手冊主要原因護士對患者低血壓de宣教力度不夠改善前:一.護士未制作低血壓防治手冊,未做好相關知識de宣教.二.護士宣教力度不夠.一、改善計劃（簡要）:（一）由圈員共同討論、制定防治手冊內(nèi)容、由梁秀制定出相應de手冊（二）由xxx負責培訓防治手冊de使用規(guī)范（三）由xxx負責檢查培訓效果（四）責任護士按照規(guī)范進行宣教、班班宣教,并記錄患者掌握de情況（五）由xxxx負責督促執(zhí)行情況（六）由護士長負責全面督查

二、具體改善方法de實施過程（詳細）（一）對策實施:血透室護士（二）實施負責人:xxxxx（三）實施地點:血透室透析區(qū)（四）實施時間:二零一四年六月零九日~六月三零日四、檢討與標準化

（一）經(jīng)由效果確認該對策為有效對策.（二）將上述規(guī)范列入各組各組職責中.（三）上述規(guī)程列入對新入科護士崗前培訓內(nèi)容,考核合格后方可獨立排班.（四）每年對全體護士進行上述操作規(guī)范進行強化考核一次.（五）每月隨機抽查納入績效考核范疇.三、效果確認與比較

血透中低血壓de發(fā)生率由一五%下降至六%實施日期:.零六.零九負責人:xxxx對策設定原因分析對策方案評價總分采納實施時間負責人對策編號提案人

可行性經(jīng)濟性效益性一、缺乏相關de宣教資料一、責任護士加強宣教次數(shù):透析前后各一次三零二六二八八四×

二、分管護士對病人de情況要全面了解,做到心中有數(shù)二六二八二八八二×

三、制作低血壓患者防治手冊四零三四三四一零八六.九日-六.二一日對策一四、責任護士利用筆記本對患者de體重做好記錄二四二六二四七四×

二、健康教育不到位一、落實護士責任制二四二四二二六八×

二、對每個透析病人均應做好飲食、注意事項de宣教二六二八二零七四×

三、由兩班護士對透析病人進行抽查、了解健康教育效果二二二四二六七二×

四、加強對患者及家屬de健康教育三四三六三六一零六六.九日-六.二一日對策二對策實施與討論對策一組織培訓+考核主要原因護士專科知識缺乏改善前:一、護士自主學習意識差二、年輕護士專業(yè)知識缺乏對策內(nèi)容:一、組織腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識和指南內(nèi)容培訓二、組織理論考試

對策實施:負責人:倪蓉實施時間:-零五-二零至-零七-一五實施地點:七西、六東、九西、四西病房對策處置:經(jīng)由效果確認該對策為有效對策效果確認:效果明顯對策實施與討論對策二增加健康宣教頻次、方式主要原因健康宣教力度不夠改善前:一、護士工作忙,疏于宣教二、健康宣教de方式單一三、護士責任心不強

對策內(nèi)容:一、專職人員進行宣教二、采用多模式健康宣教三、加大考核力度對策實施:負責人:陸逸實施時間:-零五-二零至-零七-一五

實施地點:七西、六東、九西、四西病房對策處置:

一、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策二、上述規(guī)范列入工作職責中效果確認:效果明顯對策實施與討論對策三增加腸內(nèi)營養(yǎng)相關工具主要原因缺少腸內(nèi)營養(yǎng)相關工具改善前:一、缺少腸內(nèi)營養(yǎng)制劑輸注工具二、缺乏對患者營養(yǎng)篩查三、缺乏胃腸道耐受性評估工具對策內(nèi)容:一、采用NRS二零零二營養(yǎng)評估表,評估患者營養(yǎng)狀況二、引進腸內(nèi)營養(yǎng)泵三、采用胃腸道耐受性評估表對策實施:負責人:祁建偉實施時間:-零六-二四至-零七-三一

實施地點:七西、六東、九西、四西病房對策處置:經(jīng)由效果確認該對策為有效對策

效果確認:效果明顯對策實施與討論腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表對策實施PART零八有形成果時間:八日至二一日地點:西七病區(qū)查檢匯總?cè)藛T:陸逸、倪蓉、祁建偉注明:查檢人員為本圈中N二、N三級護士

第一周第二周第三周第四周第五周合計累計百分比輸注營養(yǎng)液管理不到位三二三一一九三四.六一%護士培訓不到位二三一一零六五七.六九%

輸注方式及工具不當二一一零一五七六.九二%宣教不到位一零一一零三八八.四六%巡視不到位零一零零零一九二.三零%藥物因素零零零零零一九六.一五%

患者/家屬因素零零零零零一一零零%例數(shù)二六有形成果目標達標率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×一零零﹪=（二七-五六.八）/（二九-五六.八）×一零零﹪=一零七.二%目標達標率進步率進步率=（改善前-改善后）/改善前一零零﹪=（五六.八-二七）/五六.八×一零零﹪=五二.五%有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善后de達標與進步進步率=（改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×一零零%=（二五%-九.零七%）/二五%×一零零%=六三.七二%目標達標率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標值-改善前數(shù)據(jù)）×一零零%=（九.零七%-二五%）/（七.三五%-二五%）×一零零%=九零.二五%目標達標率進步率改善后de達標與進步效果確認PART零九無形成果查檢內(nèi)容

九日一零日一一日一二日一三日一四日一五日一六日一七日一八日一九日二零日二一日合計血透中患者低血壓發(fā)生de次數(shù)超濾過多過快二一一零二二零二二一零一二一六心功能不全一零零零零零零零零零零零零一透前口服降壓藥零一零零零一零一零零零零零三透析中進食一一零零二二零二零零一一二一二透析膜反應式過敏零零一零零零零零零零零一零二嚴重營養(yǎng)不良零零零一零零零零零零零零零一當天調(diào)查總次數(shù)五三五二四五四零五一五二零五二五三四二四三五零五三五八六

當天調(diào)查人簽名無形成果注:由圈員一零人評分,每項每人最高五分,最低一分,總分為四五分評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均和諧程度二八三.一三八四.二一.一

積極性三零三.三四零四.四一.一

責任感二九三.二四一四.六一.四

溝通配合二五二.八三八四.二一.四

愉