外科三大新理念

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我國普胸外科的開展中華醫學會胸心血管外科分會秘書長胸腔鏡外科學組名譽組長中國醫師協會胸外科醫師分會會長首都醫科大學肺癌中心名譽主任首都醫科大學附屬北京友誼醫院胸外科教授王天佑2021–9吳英愷院士與黃國俊教授、王天佑教授、孫玉鄂教授在主席臺上出席會議的老專家：劉錕教授、張毓德教授、邵令方教授、張大為教授、徐樂天教授吳英愷院士和大家在一起十一年來我國普胸外科取得巨大開展和進步新世紀與普胸外科社會經濟人類疾病譜高新科技臨床醫學模式及分科胸外科挑戰與機遇并存我國普胸外科面臨的挑戰和問題一、普胸外科主要課題進展緩慢二、多年來重大創新及科技成果較少三、學科業務范圍有縮小趨勢主要課題進展緩慢一、胸部腫瘤外科治療進入平臺期，生存率徘徊不前。二、胸部創傷明顯增多，嚴重胸外傷死亡率高踞不下。三、肺移植、肺減容等開展緩慢。四、長段氣管缺損和胸內氣管重建仍是巨大挑戰。五、重癥肌無力胸腺外科療效改進不大。六、食管良性疾病外科治療水平較低。近年來重大創新和科技成果較少學科業務范圍有縮小趨勢胸內甲狀腺腫、賁門癌、賁門失緩慢、裂孔疝、胃食管返流普外食管鏡診斷和治療、早期食管癌消化內科N2肺癌及進展期胸部腫瘤 腫瘤內科、介入科氣管鏡診斷與治療，ECMO 呼吸內科外科學的開展經典外科學：19世紀~20世紀初 克服了出血、疼痛、感染三大難題現代外科學：20世紀初~ 第一階段：20世紀初50年代〔根本外科〕第二階段：50年代-80年代〔體外循環、顯微外科、外科高度專業化〕 第三階段：20世紀90年代-21世紀〔損傷控制外科、微創外科、快速康復外科〕外科學三大新理念的產生外科學三大新理念一、損傷控制外科〔DamageControlSurgery,DCS〕二、微創外科〔MinimallyInvasiveSurgery,MIS〕三、快速康復外科〔FastTrackSurgery,FTS〕損傷控制外科〔DCS〕第一次打擊創傷全身炎性反響抗炎性反響復蘇治療ICU器官功能恢復痊愈第二次打擊炎性反響系統再次激活多器官功能障礙多器官衰竭膿毒癥死亡DCS嚴重胸傷初期處理策略微創外科學〔MIS〕盡可能用最小的創傷，到達最好的療效切除病變成形器官恢復功能局部及全身解剖和生理心理并發癥和死亡率社會影響微創胸外科

Muscle-Sparing腋下小切口

胸部VATS的優勢一、我國胸部微創外科面臨進一步推廣和開展我國胸部微創外科與國外的差距地區醫院數胸外科手術總數胸腔鏡手術數百分比華東區842594724919.45華北區32110366966.31中南區4612008189315.76西南區2882757348.87東北區21443646210.41西北區597112410.57總計21662973640010.21省市醫院數手術總數肺癌手術（%）胸腔鏡手術（%）1廣東省93913809（20.67）1394（35.62）2陜西省130149（16.28）75（24.92）3浙江省1152261818（34.79）1200（22.96）4重慶市2304112（36.84）69（22.70）5黑龍江31481470（31.74）312（21.07）6貴州省141871（16.99）62（14.83）7廣西省101543583（37.78）203（13.16）8上海市1066082996（45.30）771（11.77）9湖南省217418（10.34）18（17.34）10新疆省11016（5.94）10（9.90）

省市醫院數手術總數肺癌手術（%）胸腔鏡手術（%）11江西省3587246（41.9）52（8.86）四川省2052931149（21.71）466（8.80）天津市82783939（33.74）219（7.87）寧夏2457143（31.29）35（7.66）北京市1360262590（42.98）415（6.89）云南省522601073（47.48）137（6.06）湖北省1847701641（34.40）270（5.66）遼寧省1523051111（48.20）124（5.38）江蘇省82528585（23.14）118（4.67）20甘肅省11125（4.46）4（3.57）省市醫院數手術總數肺癌手術（%）胸腔鏡手術（%）安徽省3465241145（17.55）215（3.30）山東省1844741257（28.10）135（3.02）內蒙古3741236（31.85）22（2.97）24河北省61251264（21.1）36（2.88）25山西省223573（31.06）4（1.70）26河南省61532429（28.00）8（0.52）27吉林省3650244（37.54）26（0.04）28海南省17613（17.11）0（0）29福建省0000

全胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌是我們開展微創胸外科的主要機遇。2006年起，美國NCCN肺癌治療指引指出“VATS肺葉切除對于可切除的肺癌是一種可行的選擇〞。目前Ia期非小細胞肺癌已成為VATS肺葉切除的公認適應癥。根據美國胸外科醫師學會〔STS〕數據庫資料，美國第1例VATS肺葉切除治療肺癌是1992年，此后，VATS肺葉切除占全美肺葉切除總量的比例逐年上升，2003年為5%，2006年為18%，2007年為20%。全身標準全身反響減輕主要臟器功能的影響減小對血液及生化指標影響減小1.新入路、新途徑、新方法2.改進和創