脛腓骨骨折的護理業(yè)務查房演講人：日期：目錄CATALOGUE脛腓骨骨折概述護理評估與觀察要點護理措施與實施方案日常生活指導與家屬教育并發(fā)癥預防與處理策略護理效果評價與持續(xù)改進01脛腓骨骨折概述PART連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，中下1/3處易于骨折。脛骨功能附連小腿肌肉的重要骨骼，并承擔1/6的承重，單骨折較少見。腓骨功能脛骨干單骨折最多，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最少。易骨折部位脛腓骨功能及易骨折部位010203小腿腫脹、疼痛、壓痛明顯，可能出現(xiàn)畸形。脛骨干單骨折骨折類型與臨床表現(xiàn)小腿明顯腫脹、疼痛，可出現(xiàn)成角畸形，有異常活動。脛腓骨干雙折移位易壓迫腘動脈，造成小腿下段嚴重缺血壞死。脛骨上1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室內壓力造成缺血性肌攣縮。脛骨中1/3骨折根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查可明確診斷。非手術治療如手法復位、石膏固定等；手術治療如鋼板內固定、髓內釘?shù)取９钦塾蠒r間因類型而異，需定期復查，康復治療包括功能鍛煉、物理治療等。及時處理缺血壞死、筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥。診斷標準及治療方法診斷標準治療方法愈合與康復并發(fā)癥處理運動前做好熱身，佩戴護具，避免劇烈運動。運動保護定期進行骨密度檢測，及時補充鈣質，預防骨質疏松。骨密度檢測01020304加強安全意識，避免摔倒等意外傷害。預防跌倒一旦發(fā)生骨折，應盡早治療，避免延誤病情。早期治療預防措施與重要性02護理評估與觀察要點PART了解患者的受傷史、既往病史和手術史，以評估患者的整體健康狀況。病史采集依據(jù)X線或CT等檢查結果，確定脛腓骨骨折的類型、部位及嚴重程度。骨折類型判斷評估患者是否存在休克、神經血管損傷、脂肪栓塞等并發(fā)癥的風險。并發(fā)癥風險評估患者病情評估010203疼痛與腫脹的伴隨癥狀注意患者是否出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常、運動障礙等癥狀，以判斷神經是否受損。疼痛程度評估使用VAS等疼痛評分工具，量化患者的疼痛程度，以便及時給予鎮(zhèn)痛治療。腫脹程度觀察觀察患者小腿的腫脹程度，包括皮膚顏色、溫度、張力等指標，以判斷是否存在骨筋膜室綜合征等嚴重并發(fā)癥。疼痛及腫脹情況觀察肢體活動度與感覺功能檢查評估患者的肢體活動范圍，包括關節(jié)的主動和被動活動，以確定是否存在骨折端移位或關節(jié)僵硬等問題。肢體活動度檢查檢查患者的觸覺、痛覺、溫度覺等感覺功能，以判斷神經是否受損，并排除感覺障礙性疾病。感覺功能檢查評估患者的小腿肌肉力量，包括脛前肌、腓腸肌等，以判斷肌肉是否萎縮或功能喪失。肌肉力量評估心理狀態(tài)評估了解患者的生活習慣、工作需求等，以便為患者提供個性化的護理服務，滿足其合理需求。需求了解健康教育根據(jù)患者的情況，向其傳授脛腓骨骨折的相關知識，包括治療方法、康復鍛煉、預防措施等，以提高患者的自我護理能力和健康意識。觀察患者的情緒變化，判斷其是否存在焦慮、抑郁等心理問題，并給予適當?shù)男睦碇С帧Ｐ睦頎顟B(tài)及需求了解03護理措施與實施方案PART定期評估患者疼痛的部位、性質、程度，以及疼痛對日常生活的影響。疼痛評估遵醫(yī)囑給予患者止痛藥，觀察藥物效果和副作用，及時調整用藥。藥物鎮(zhèn)痛采用物理療法、按摩、針灸等非藥物手段緩解患者疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛疼痛管理與藥物使用指導患肢固定根據(jù)骨折部位和類型選擇適當?shù)墓潭ǚ椒ǎ缡喙潭āA板固定等。注意事項保持固定部位的穩(wěn)定，避免移位；密切觀察患肢的末梢血液循環(huán)和感覺情況；抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹。患肢固定方法及注意事項指導患者進行早期功能鍛煉，促進血液循環(huán)；遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，預防血栓形成。深靜脈血栓預防保持床單位整潔，預防壓瘡；加強呼吸道管理，預防肺部感染；鼓勵患者多飲水，預防泌尿系統(tǒng)感染。其他并發(fā)癥預防預防并發(fā)癥措施（如深靜脈血栓）后期康復訓練加強患肢力量和關節(jié)活動度的訓練，如進行抗阻運動、步態(tài)訓練等，以恢復患肢功能。同時，注意避免再次受傷。早期康復訓練以床上活動為主，如患肢肌肉的等長收縮、關節(jié)的屈伸活動等，以促進血液循環(huán)和關節(jié)功能恢復。中期康復訓練根據(jù)骨折愈合情況，逐漸增加患肢負重和活動范圍，如站立、行走等，但應避免劇烈運動。康復訓練與活動建議04日常生活指導與家屬教育PART患者應保證攝入足夠的蛋白質、維生素、礦物質等營養(yǎng)物質，以促進骨折愈合和身體恢復。營養(yǎng)均衡鈣是構成骨骼的主要成分，患者應適當增加含鈣食物的攝入，如牛奶、豆制品、海帶等。適當增加鈣攝入患者應禁食辛辣、刺激性食物，以免影響傷口愈合和骨折愈合。飲食禁忌飲食調整建議010203家屬參與護理工作要點遵循醫(yī)囑家屬應嚴格按照醫(yī)生的囑咐給患者服藥、換藥，不得隨意更改藥物劑量和用法。保持傷口清潔干燥家屬應注意患者傷口的清潔干燥，避免感染。協(xié)助患者翻身、拍背患者應保持臥床休息，家屬需協(xié)助患者翻身、拍背，預防壓瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥。患者應盡早進行床上活動，如翻身、坐起等，以促進血液循環(huán)和恢復體力。床上活動根據(jù)患者恢復情況，逐步進行下床站立與行走訓練，但需注意保護患肢，避免負重。下床站立與行走如穿衣、洗漱、如廁等，患者應逐步進行日常生活技能訓練，提高自理能力。日常生活技能訓練日常生活自理能力培養(yǎng)隨訪計劃與復查安排定期復查注意事項患者應按照醫(yī)生的建議定期進行復查，以了解骨折愈合情況和身體恢復情況。隨訪計劃醫(yī)生應根據(jù)患者的恢復情況制定隨訪計劃，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥和后遺癥。患者應遵循醫(yī)生的囑咐，如有不適應及時就醫(yī)。05并發(fā)癥預防與處理策略PART及時處理脛骨中1/3骨折脛骨中1/3骨折淤血易潴留在小腿骨筋膜室，需及時手術減壓，以防止缺血性肌攣縮。密切觀察患肢血運抬高患肢缺血性肌攣縮風險降低方法對于脛骨中1/3骨折，要密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間等，以便及時發(fā)現(xiàn)缺血癥狀。將患肢抬高至心臟水平以上，有利于血液回流，減輕肢體腫脹，降低缺血性肌攣縮的風險。對于脛腓骨骨折，要盡早進行復位和固定，以保持骨折端的穩(wěn)定，促進骨折愈合。早期復位固定可給予促進骨折愈合的藥物，如鈣劑、維生素D等，以加速骨折愈合進程。藥物治療在醫(yī)生指導下進行功能鍛煉，以促進骨折愈合和肌肉恢復，同時避免關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。功能鍛煉骨折延遲愈合干預手段應對可能出現(xiàn)的其他問題對于疼痛嚴重的患者，可采取藥物鎮(zhèn)痛、物理治療等措施，以緩解疼痛，提高患者舒適度。疼痛管理脛腓骨骨折后，尤其是開放性骨折，容易發(fā)生感染，需加強抗感染治療，同時注意清潔傷口，避免感染。預防感染長期臥床的患者，要加強皮膚護理，定時翻身、按摩，預防壓瘡和皮膚潰瘍的發(fā)生。皮膚護理06護理效果評價與持續(xù)改進PART疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，比較護理前后疼痛變化。傷口恢復情況觀察傷口有無滲血、滲液及感染跡象，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。患肢功能恢復評估患肢關節(jié)活動度、肌力及步態(tài)恢復情況，制定康復計劃。并發(fā)癥預防與處理及時發(fā)現(xiàn)并處理褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥。護理效果評價指標設定定期評估與反饋機制建立設立評估小組由護士長、責任護士及康復師組成，定期對護理效果進行評估。評估時間安排入院時、術前、術后一周、出院前及隨訪時進行評估。反饋機制評估結果及時反饋給責任護士，并記錄在護理記錄單上，供后續(xù)參考。發(fā)現(xiàn)問題及時整改針對評估中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施，并跟蹤落實效果。疼痛管理加強疼痛教育，提高患者疼痛閾值；合理使用止痛藥，避免藥物依賴。康復鍛煉根據(jù)患者康復情況，制定個性化的康復計劃，加強患肢功能鍛煉，促進關節(jié)活動度恢復。并發(fā)癥預防加強患者基礎護理，保持床單位清潔干燥；鼓勵患者深呼吸、咳嗽，預防肺部感染；多飲水，預防泌尿系感染。傷口護理加強傷口觀察，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥；對滲血、滲液較多的傷口，及時進行處理。針對問題制定改進