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文檔簡介
矯正牙齒合同協議?甲方(醫療機構名稱):統一社會信用代碼:法定代表人:地址:聯系方式:乙方(患者姓名):性別:身份證號碼:地址:聯系方式:鑒于乙方有牙齒矯正的需求,甲方具備提供牙齒矯正服務的專業資質和能力,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方在甲方處進行牙齒矯正事宜達成如下協議:一、服務內容及標的物詳細說明(一)牙齒矯正方案1.甲方將為乙方制定個性化的牙齒矯正方案,該方案將根據乙方的口腔狀況、牙齒排列、咬合關系以及面部美學等因素綜合確定。2.矯正方案包括但不限于矯正方式(如傳統金屬托槽矯正、陶瓷托槽矯正、隱形矯正等)的選擇、矯正周期的預估、階段性目標及預期效果等內容。在制定方案過程中,甲方將向乙方詳細說明各種矯正方式的優缺點,供乙方參考并做出選擇。(二)矯正治療過程1.初步檢查:甲方將對乙方進行全面的口腔檢查,包括口腔x光片拍攝、牙齒模型制取等,以準確了解乙方的口腔情況,為后續治療提供依據。2.矯治器安裝:根據乙方選定的矯正方式,甲方為乙方安裝相應的矯治器。在安裝過程中,甲方將確保矯治器的安裝符合專業規范,不會對乙方口腔造成不必要的損傷。3.定期復診:矯正期間,乙方需按照甲方的要求定期復診,復診周期一般為[x]周左右。復診時,甲方將對乙方的牙齒矯正情況進行檢查評估,根據矯正進展調整矯治器力度或做出其他必要的治療措施。4.治療結束:當乙方的牙齒達到預期矯正效果,且經甲方專業評估確認符合矯正標準后,矯正治療結束。甲方將為乙方提供保持器,指導乙方正確佩戴,以鞏固矯正效果,防止牙齒反彈。(三)配套服務1.口腔衛生指導:甲方將為乙方提供口腔衛生指導,包括正確的刷牙方法、使用牙線等,以確保乙方在矯正期間保持良好的口腔衛生,預防齲齒、牙齦炎等口腔疾病的發生。2.飲食建議:根據牙齒矯正的特點,甲方將為乙方提供飲食建議,告知乙方在矯正期間應避免食用過硬、過黏的食物,以免損壞矯治器或影響矯正效果。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權按照本協議約定收取乙方的服務費用。根據乙方的口腔狀況和矯正進展,有權合理調整矯正方案和治療措施。在乙方未按照協議約定履行義務時,有權暫停或終止矯正治療服務,并要求乙方承擔相應責任。2.義務按照國家相關法律法規及行業規范,為乙方提供專業、安全、有效的牙齒矯正服務。向乙方如實告知牙齒矯正的治療方法、預期效果、可能出現的風險及注意事項等信息,確保乙方在充分了解的情況下做出決策。妥善保管乙方的個人信息和病歷資料,不得泄露或非法使用。為乙方提供的矯治器及相關產品應符合國家質量標準,確保治療效果和安全性。安排專業的醫護人員為乙方進行治療,醫護人員應具備相應的資質和經驗,并嚴格遵守醫療操作規程。(二)乙方權利與義務1.權利有權了解牙齒矯正的詳細方案、治療過程、預期效果及相關風險等信息。在矯正過程中,有權對不滿意的治療措施提出意見和建議,要求甲方進行調整。對甲方的服務質量有監督和評價的權利。2.義務如實向甲方告知自己的口腔健康狀況、過敏史、疾病史等相關信息,以便甲方制定合適的矯正方案。按照本協議約定按時支付服務費用。嚴格按照甲方的要求佩戴矯治器,積極配合甲方的治療安排,按時復診。遵循甲方提供的口腔衛生指導和飲食建議,保持良好的口腔衛生習慣和飲食習慣。在矯正期間如出現任何不適或異常情況,應及時告知甲方,并配合甲方進行處理。三、服務費用及支付方式(一)服務費用乙方本次牙齒矯正服務的總費用為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額])。該費用包含矯正方案制定、矯治器安裝、定期復診、保持器提供及相關口腔衛生指導等全部服務內容。(二)支付方式乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內,向甲方支付服務費用的[x]%作為預付款,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);在矯正治療開始后的[x]個月內,支付服務費用的[x]%,即人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]);剩余服務費用在矯正治療結束且乙方對矯正效果滿意后一次性支付完畢。甲方應在收到乙方每筆款項后的[x]個工作日內,向乙方開具合法有效的發票。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定提供服務,或提供的服務不符合國家相關法律法規及行業規范,導致乙方的合法權益受到損害,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方已支付的服務費用、因治療效果不佳導致的額外費用支出、乙方因此遭受的精神損害賠償等。2.若甲方未妥善保管乙方的個人信息和病歷資料,導致信息泄露或被非法使用,甲方應采取措施消除影響,并向乙方賠禮道歉。如給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任。3.若甲方違反本協議約定擅自調整矯正方案或治療措施,導致矯正效果未達到預期,甲方應根據乙方的實際情況,采取補救措施或退還相應的服務費用,并承擔由此給乙方造成的損失。(二)乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定按時支付服務費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權暫停或終止矯正治療服務,并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。2.若乙方未按照甲方的要求佩戴矯治器、按時復診或違反口腔衛生指導和飲食建議,導致矯正效果受到影響或出現其他不良后果,乙方應自行承擔相應責任。甲方有權根據實際情況要求乙方增加復診次數、延長矯正周期或采取其他補救措施,由此產生的額外費用由乙方承擔。3.若乙方在矯正期間擅自中斷治療或要求提前終止協議,甲方已收取的服務費用不予退還,乙方還應按照協議總金額的[x]%向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔因提前終止協議給甲方造成的損失,包括但不限于剩余服務費用的預期收益損失、已投入的治療成本等。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協議過程中如發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。2.在矯正治療開始前,若因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致本協議無法履行或部分無法履行,雙方應協商變更或解除本協議,互不承擔違約責任。若乙方已支付預付款,甲方應在扣除已發生的合理費用后,將剩余款項退還乙方。3.在矯正治療過程中,若乙方因自身原因要求解除協議,應按照本協議關于乙方違約責任的約定承擔相應責任后,方可解除協議。(二)保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業秘密、技術秘密及個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。本條款的保密期限為本協議生效之日起[x]年。(三)通知與送達1.雙方在本協議中填寫的地址、聯系方式為有效送達地址。任何一方的地址、聯系方式發生變更的,應及時書面通知對方。2.一方按照本協議約定向對方發出的通知、文件等,以書面形式通過郵寄或專人送達的方式發送至對方有效送達地址。郵寄送達的,以郵件簽收日期為送達日期;專人送達的,以對方簽收日期為送達日期。若因一方提供的送達地址不準確或變更后未及時通知對方導致通知無法送達的,由該方承擔相應責任。(四)協議生效與份數1.本協議自雙方簽字(或蓋
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