全國醫(yī)學(xué)考試外科真題帶答案20231.患者，男性，30歲。因車禍致左大腿腫痛、畸形1小時(shí)入院。查體：神志清楚，左大腿中段可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。X線片示左股骨干中段骨折。最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.持續(xù)骨牽引B.切開復(fù)位內(nèi)固定C.手法復(fù)位，石膏外固定D.手法復(fù)位，小夾板固定E.持續(xù)皮牽引答案：B解析：股骨干骨折的治療方法應(yīng)根據(jù)骨折的類型、部位、患者的年齡和身體狀況等因素綜合考慮。對于成人股骨干中段骨折，切開復(fù)位內(nèi)固定是常用的治療方法，可早期活動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)骨牽引適用于兒童或不穩(wěn)定骨折的術(shù)前準(zhǔn)備；手法復(fù)位石膏外固定或小夾板固定適用于無移位或輕度移位的骨折；持續(xù)皮牽引力量有限，一般用于兒童或年老體弱不能耐受手術(shù)者。2.關(guān)于急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.都有轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心、嘔吐常為早期癥狀C.右下腹固定壓痛是重要體征D.可伴有發(fā)熱E.穿孔后可出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛答案：A解析：轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，但并不是所有患者都有此癥狀，部分患者可一開始就表現(xiàn)為右下腹痛。惡心、嘔吐常為早期癥狀，右下腹固定壓痛是重要體征，可伴有發(fā)熱，穿孔后可出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)。3.患者，女性，45歲。突發(fā)右上腹疼痛1天，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫39℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。B超示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性膽管炎C.膽囊結(jié)石伴膽囊炎D.肝內(nèi)膽管結(jié)石E.膽總管結(jié)石答案：C解析：患者突發(fā)右上腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，B超示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，考慮為膽囊結(jié)石伴膽囊炎。急性膽囊炎不一定有結(jié)石；急性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)征）；肝內(nèi)膽管結(jié)石一般無典型的膽囊炎表現(xiàn)；膽總管結(jié)石可出現(xiàn)黃疸等癥狀。4.甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難和窒息，可能的原因不包括A.切口內(nèi)出血B.喉頭水腫C.氣管塌陷D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.甲狀旁腺損傷答案：E解析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息的常見原因包括切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。甲狀旁腺損傷主要引起手足抽搐，一般不會(huì)導(dǎo)致呼吸困難和窒息。5.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要A.1～2周B.3～4周C.5～8周D.9～12周E.12周以上答案：C解析：骨折愈合過程分為三個(gè)階段：血腫炎癥機(jī)化期（約2周）、原始骨痂形成期（一般需4～8周）、骨板形成塑形期（約8～12周）。6.患者，男性，50歲。右腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊2年余，腫塊可進(jìn)入陰囊。查體：右腹股溝區(qū)腫塊，臥位時(shí)可消失，壓迫內(nèi)環(huán)口后腫塊不再出現(xiàn)。該患者最可能的診斷是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.臍疝答案：B解析：腹股溝斜疝多見于兒童及青壯年，疝塊經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后疝塊不再突出；腹股溝直疝多見于老年人，疝塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊，壓迫內(nèi)環(huán)口后疝塊仍可突出；股疝多見于中年女性，疝塊經(jīng)股管突出；切口疝有手術(shù)史，疝塊經(jīng)手術(shù)切口處突出；臍疝多見于小兒或成人肥胖者，疝塊經(jīng)臍環(huán)突出。7.急性化膿性腹膜炎最主要的癥狀是A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.腹痛D.腹脹E.休克答案：C解析：急性化膿性腹膜炎最主要的癥狀是腹痛，疼痛劇烈，呈持續(xù)性，一般以原發(fā)病灶處最明顯。惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹脹等也是常見癥狀，但腹痛是最突出的表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。8.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界縮小或消失E.移動(dòng)性濁音陽性答案：B解析：胃十二指腸潰瘍急性穿孔后，胃十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，隨后細(xì)菌感染發(fā)展為化膿性腹膜炎。典型體征為全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈板狀腹。肝濁音界縮小或消失是由于氣體進(jìn)入腹腔所致；腸鳴音減弱或消失；移動(dòng)性濁音陽性提示腹腔內(nèi)有較多液體，但不是典型體征。上腹部壓痛不是特異性表現(xiàn)。9.患者，男性，60歲。進(jìn)行性排尿困難3年，加重1個(gè)月。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝變淺。血清PSA10ng/ml。最可能的診斷是A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺炎D.膀胱結(jié)石E.神經(jīng)源性膀胱答案：A解析：患者為老年男性，進(jìn)行性排尿困難，直腸指診前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝變淺，考慮為前列腺增生。前列腺癌直腸指診可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，血清PSA多明顯升高；前列腺炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿中斷；神經(jīng)源性膀胱多有神經(jīng)系統(tǒng)病變的表現(xiàn)。雖然該患者血清PSA10ng/ml略高于正常，但結(jié)合臨床表現(xiàn)，首先考慮前列腺增生，可進(jìn)一步行前列腺穿刺活檢等檢查排除前列腺癌。10.下列哪種情況不宜做甲狀腺大部切除術(shù)A.中度原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.青少年甲亢D.有壓迫癥狀的甲亢E.抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)的甲亢答案：C解析：青少年甲亢患者的身體發(fā)育尚未完全成熟，甲狀腺切除術(shù)可能影響甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺功能減退，影響生長發(fā)育，因此一般不宜做甲狀腺大部切除術(shù)。中度原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢、有壓迫癥狀的甲亢以及抗甲狀腺藥物治療后復(fù)發(fā)的甲亢等情況，在符合手術(shù)適應(yīng)證時(shí)可考慮手術(shù)治療。11.患者，女性，25歲。左乳房外上象限有一腫塊，直徑約2cm，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度小。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C解析：乳腺癌多見于中年女性，腫塊質(zhì)地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度小。乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大；乳腺囊性增生病多見于中年婦女，乳房脹痛和腫塊，具有周期性；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，乳頭溢液為主要表現(xiàn)；急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，乳房紅腫熱痛，有明顯壓痛。12.關(guān)于腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便E.腸鳴音減弱或消失答案：E解析：腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便。早期腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲或金屬音，晚期腸鳴音減弱或消失。13.患者，男性，35歲。因突發(fā)上腹部劇痛1小時(shí)入院。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部劇痛的起始部位，考慮為胃十二指腸潰瘍急性穿孔。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征陽性；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，后發(fā)展為全腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，無膈下游離氣體。14.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征包括畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等也可出現(xiàn)在骨折患者，但不是骨折的專有體征，其他軟組織損傷等也可能有這些表現(xiàn)。15.患者，女性，40歲。左下肢腫脹、疼痛1周。查體：左下肢腫脹明顯，皮溫升高，淺靜脈擴(kuò)張，股三角區(qū)有壓痛。最可能的診斷是A.左下肢深靜脈血栓形成B.左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥C.左下肢大隱靜脈曲張D.左下肢血栓閉塞性脈管炎E.左下肢蜂窩織炎答案：A解析：患者左下肢腫脹、疼痛，股三角區(qū)有壓痛，考慮為左下肢深靜脈血栓形成。左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要表現(xiàn)為下肢間歇性跛行、疼痛等；左下肢大隱靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張；左下肢血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，主要累及中小動(dòng)脈；左下肢蜂窩織炎表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，邊界不清。16.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，改用碘劑B.服用碘劑2～3周后，甲亢癥狀基本控制，即可手術(shù)C.用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用4～7天D.術(shù)前不用阿托品E.術(shù)前必須做喉鏡檢查，了解聲帶功能答案：A解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備，一般先服用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，繼續(xù)服用碘劑2～3周，使甲狀腺縮小變硬，減少術(shù)中出血，然后再進(jìn)行手術(shù)。用普萘洛爾做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用4～7天，以防止甲狀腺危象的發(fā)生。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。術(shù)前必須做喉鏡檢查，了解聲帶功能。17.急性乳腺炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細(xì)菌入侵引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。18.患者，男性，55歲。上腹部隱痛2個(gè)月，伴黑便1周。查體：上腹部可觸及一腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，活動(dòng)度差。為明確診斷，首選的檢查方法是A.胃鏡檢查B.上消化道鋇餐造影C.腹部CT檢查D.腹部B超檢查E.大便潛血試驗(yàn)答案：A解析：患者上腹部隱痛伴黑便，上腹部可觸及腫塊，考慮為胃部疾病，胃鏡檢查可直接觀察胃黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，是診斷胃癌等胃部疾病的首選方法。上消化道鋇餐造影可發(fā)現(xiàn)胃部病變，但不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；腹部CT檢查可了解胃部病變的范圍及周圍組織的情況，但對于早期病變的診斷價(jià)值不如胃鏡；腹部B超檢查對胃部疾病的診斷價(jià)值有限；大便潛血試驗(yàn)只能提示有消化道出血，不能明確出血原因和病變部位。19.關(guān)于下肢靜脈曲張的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.穿彈力襪或用彈力繃帶B.硬化劑注射C.手術(shù)治療D.高位結(jié)扎大隱靜脈E.切除全部曲張靜脈答案：E解析：下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療（穿彈力襪或用彈力繃帶、硬化劑注射）和手術(shù)治療（高位結(jié)扎大隱靜脈、剝脫曲張靜脈等）。一般不需要切除全部曲張靜脈，因?yàn)橥耆谐赡軙?huì)損傷周圍組織和血管，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。20.患者，男性，20歲。右小腿中段閉合性骨折2小時(shí)。查體：右小腿中段腫脹、壓痛明顯，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。X線片示右脛腓骨中段骨折。目前最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.切開復(fù)位內(nèi)固定B.持續(xù)骨牽引C.手法復(fù)位，石膏外固定D.手法復(fù)位，小夾板固定E.持續(xù)皮牽引答案：C解析：對于閉合性脛腓骨中段骨折，若骨折無明顯移位或經(jīng)手法復(fù)位后位置良好，可采用手法復(fù)位，石膏外固定。切開復(fù)位內(nèi)固定適用于骨折移位明顯、手法復(fù)位失敗等情況；持續(xù)骨牽引一般用于不穩(wěn)定骨折或骨折合并血管神經(jīng)損傷等情況；手法復(fù)位小夾板固定也可用于骨折的固定，但石膏外固定相對更穩(wěn)定；持續(xù)皮牽引力量有限，一般用于兒童或年老體弱不能耐受手術(shù)者。21.急性胰腺炎患者，血清淀粉酶升高的時(shí)間一般在發(fā)病后A.1～2小時(shí)B.2～6小時(shí)C.6～12小時(shí)D.12～24小時(shí)E.24～48小時(shí)答案：C解析：急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般在發(fā)病后6～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)到高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。22.患者，女性，30歲。右腹股溝區(qū)腫塊2年，站立時(shí)明顯，平臥后消失。查體：右腹股溝區(qū)可觸及一腫塊，約3cm×2cm大小，質(zhì)軟，無壓痛，回納后壓迫內(nèi)環(huán)口，腫塊不再突出。該患者最可能的診斷是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.臍疝答案：B解析：患者右腹股溝區(qū)腫塊，站立時(shí)明顯，平臥后消失，壓迫內(nèi)環(huán)口后腫塊不再突出，符合腹股溝斜疝的特點(diǎn)。腹股溝直疝壓迫內(nèi)環(huán)口后疝塊仍可突出；股疝多見于中年女性，疝塊經(jīng)股管突出；切口疝有手術(shù)史，疝塊經(jīng)手術(shù)切口處突出；臍疝多見于小兒或成人肥胖者，疝塊經(jīng)臍環(huán)突出。23.關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.右上腹疼痛B.可向右肩部放射C.一般無黃疸D.可伴有惡心、嘔吐E.進(jìn)食油膩食物后癥狀緩解答案：E解析：膽囊結(jié)石患者進(jìn)食油膩食物后可刺激膽囊收縮，引起膽囊結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致右上腹疼痛加重，而不是癥狀緩解。右上腹疼痛是膽囊結(jié)石的主要癥狀，可向右肩部放射，可伴有惡心、嘔吐，一般無黃疸，當(dāng)結(jié)石壓迫膽總管或合并膽管炎時(shí)可出現(xiàn)黃疸。24.患者，男性，45歲。因車禍致脾破裂，血壓80/60mmHg，心率120次/分。目前最主要的處理措施是A.快速輸血、輸液B.立即手術(shù)止血C.應(yīng)用升壓藥物D.應(yīng)用止血藥物E.觀察病情變化答案：B解析：患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，目前最主要的處理措施是立即手術(shù)止血，同時(shí)進(jìn)行快速輸血、輸液等抗休克治療。應(yīng)用升壓藥物和止血藥物只是暫時(shí)的對癥處理措施，不能從根本上解決問題。觀察病情變化可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。25.骨折的治療原則是A.復(fù)位、固定、功能鍛煉B.清創(chuàng)、復(fù)位、固定C.復(fù)位、固定、抗感染D.復(fù)位、固定、促進(jìn)骨折愈合E.復(fù)位、固定、防止并發(fā)癥答案：A解析：骨折的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正常或接近正常的解剖位置；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，促進(jìn)骨折愈合；功能鍛煉是在不影響固定的前提下，早期進(jìn)行肢體的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能。26.患者，女性，50歲。左乳房無痛性腫塊2個(gè)月。查體：左乳房外上象限可觸及一腫塊，約2.5cm×2cm大小，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度小。腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度可。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C解析：患者左乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度小，腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，考慮為乳腺癌。乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大；乳腺囊性增生病多見于中年婦女，乳房脹痛和腫塊，具有周期性；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，乳頭溢液為主要表現(xiàn)；急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，乳房紅腫熱痛，有明顯壓痛。27.關(guān)于腸梗阻的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻B.手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻一般采用非手術(shù)治療D.絞窄性腸梗阻一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療E.所有腸梗阻患者都應(yīng)立即手術(shù)治療答案：E解析：腸梗阻的治療方法應(yīng)根據(jù)腸梗阻的類型、程度、患者的全身情況等因素綜合考慮。非手術(shù)治療適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等；手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤引起的腸梗阻等。絞窄性腸梗阻一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。并不是所有腸梗阻患者都應(yīng)立即手術(shù)治療，部分患者可先試行非手術(shù)治療，觀察病情變化。28.患者，男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難5年，加重1個(gè)月。直腸指診：前列腺增大，質(zhì)地較硬，表面光滑，中央溝變淺。血清PSA8ng/ml。為明確診斷，下一步最有價(jià)值的檢查是A.前列腺穿刺活檢B.經(jīng)直腸前列腺超聲檢查C.前列腺M(fèi)RI檢查D.膀胱鏡檢查E.尿流動(dòng)力學(xué)檢查答案：B解析：患者老年男性，進(jìn)行性排尿困難，直腸指診前列腺增大，血清PSA略高于正常，考慮為前列腺增生，但需排除前列腺癌。經(jīng)直腸前列腺超聲檢查可清晰顯示前列腺的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，對于鑒別前列腺增生和前列腺癌有重要價(jià)值，可作為下一步最有價(jià)值的檢查。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查，一般在其他檢查不能明確診斷時(shí)采用；前列腺M(fèi)RI檢查對前列腺癌的診斷有一定幫助，但價(jià)格較貴；膀胱鏡檢查主要用于觀察膀胱內(nèi)部情況；尿流動(dòng)力學(xué)檢查主要用于評估排尿功能。29.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.切口內(nèi)出血答案：C解析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是甲狀旁腺損傷，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高。喉返神經(jīng)損傷主要引起聲音嘶啞；喉上神經(jīng)損傷主要引起飲水嗆咳、音調(diào)降低；氣管塌陷可導(dǎo)致呼吸困難；切口內(nèi)出血可引起頸部腫脹、呼吸困難等。30.關(guān)于急性化膿性腹膜炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.非手術(shù)治療適用于原發(fā)性腹膜炎B.手術(shù)治療適用于繼發(fā)性腹膜炎C.手術(shù)治療的目的是去除病因、清理腹腔、充分引流D.非手術(shù)治療應(yīng)采取半臥位E.所有患者都應(yīng)立即手術(shù)治療答案：E解析：急性化膿性腹膜炎的治療方法應(yīng)根據(jù)病因、病情等因素綜合考慮。非手術(shù)治療適用于原發(fā)性腹膜炎、病情較輕或病程較長已局限的繼發(fā)性腹膜炎等；手術(shù)治療適用于病情較重、病因明確的繼發(fā)性腹膜炎等。手術(shù)治療的目的是去除病因、清理腹腔、充分引流。非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)采取半臥位，有利于滲出液流向盆腔，減少毒素吸收。并不是所有患者都應(yīng)立即手術(shù)治療，部分患者可先試行非手術(shù)治療，觀察病情變化。31.患者，男性，30歲。右腰部撞傷后疼痛、血尿1小時(shí)。查體：右腰部壓痛明顯，可觸及包塊，血壓90/60mmHg，心率100次/分。為明確診斷，首選的檢查方法是A.腹部平片B.靜脈腎盂造影C.腎臟B超檢查D.腎臟CT檢查E.逆行腎盂造影答案：D解析：患者右腰部撞傷后疼痛、血尿，考慮為腎損傷。腎臟CT檢查可清晰顯示腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、損傷的部位和程度等，對于腎損傷的診斷和病情評估有重要價(jià)值，是首選的檢查方法。腹部平片對腎損傷的診斷價(jià)值有限；靜脈腎盂造影可了解腎臟的排泄功能，但在患者休克等情況下不宜進(jìn)行；腎臟B超檢查可初步了解腎臟的情況，但對于一些細(xì)微損傷的診斷不如CT準(zhǔn)確；逆行腎盂造影是一種有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。32.胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是A.上腹部疼痛B.嘔血和黑便C.頭暈、心慌D.休克E.腸鳴音亢進(jìn)答案：B解析：胃十二指腸潰瘍大出血的主要臨床表現(xiàn)是嘔血和黑便。上腹部疼痛是胃十二指腸潰瘍的常見癥狀，但不是大出血的主要表現(xiàn)；頭暈、心慌、休克等是大出血導(dǎo)致的失血性表現(xiàn)；腸鳴音亢進(jìn)一般不是胃十二指腸潰瘍大出血的典型表現(xiàn)。33.關(guān)于下肢深靜脈血栓形成的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.臥床休息，抬高患肢B.抗凝治療C.溶栓治療D.手術(shù)取栓E.早期下床活動(dòng)答案：E解析：下肢深靜脈血栓形成的治療包括一般治療（臥床休息，抬高患肢）、抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓等。早期下床活動(dòng)可導(dǎo)致血栓脫落，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在血栓未穩(wěn)定前應(yīng)避免早期下床活動(dòng)。34.患者，女性，28歲。左乳房脹痛3天，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：左乳房外下象限紅腫，壓痛明顯，可觸及一腫塊，約2cm×2cm大小，質(zhì)地較硬，邊界不清。最可能的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：E解析：患者左乳房脹痛、發(fā)熱，乳房外下象限紅腫、壓痛明顯，可觸及腫塊，考慮為急性乳腺炎。乳腺纖維腺瘤多見于青年女性，腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大；乳腺囊性增生病多見于中年婦女，乳房脹痛和腫塊，具有周期性；乳腺癌多見于中年女性，腫塊質(zhì)地硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，活動(dòng)度小；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于經(jīng)產(chǎn)婦，乳頭溢液為主要表現(xiàn)。35.骨折早期并發(fā)癥不包括A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.重要周圍組織損傷答案：D解析：骨折早期并發(fā)癥包括休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷等。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥，多由于骨折復(fù)位不良、關(guān)節(jié)面不平整等原因引起，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變，引起關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。36.患者，男性，50歲。右上腹疼痛1天，伴發(fā)熱，體溫38.8℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。B超示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ茿.抗感染治療B.膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.膽總管探查術(shù)E.保守治療答案：B解析：患者右上腹疼痛、發(fā)熱，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性，B超示膽囊增大，壁增厚，腔內(nèi)有多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，考慮為膽囊結(jié)石伴膽囊炎。對于有癥狀的膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽囊切除術(shù)是首選的治療方法。抗感染治療、保守治療可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備或病情較輕時(shí)的臨時(shí)治療措施；膽囊造瘺術(shù)一般用于病情危重、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者；膽總管探查術(shù)適用于懷疑有膽總管結(jié)石等情況。37.關(guān)于腹股溝疝的手術(shù)治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于兒童腹股溝疝B.疝修補(bǔ)術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上進(jìn)行的C.無張力疝修補(bǔ)術(shù)是用人工合成材料進(jìn)行修補(bǔ)D.嵌頓性疝手法復(fù)位后需觀察24小時(shí)E.絞窄性疝應(yīng)立即手術(shù)治療答案：D解析：嵌頓性疝手法復(fù)位后需觀察24～48小時(shí)，注意有無腹膜炎、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于兒童腹股溝疝，因?yàn)閮和母辜≡诎l(fā)育過程中可逐漸強(qiáng)壯，疝有自愈的可能。疝修補(bǔ)術(shù)是在疝囊高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，加強(qiáng)腹股溝管的前壁或后壁。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是用人工合成材料進(jìn)行修補(bǔ)，具有復(fù)發(fā)率低、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。絞窄性疝應(yīng)立即手術(shù)治療，以免發(fā)生腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。38.患者，男性，40歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。X線檢查可見膈下游離氣體。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.胃十二指腸潰瘍急性穿孔D.急性闌尾炎穿孔E.急性腸梗阻答案：C解析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，X線檢查可見膈下游離氣體，提示胃腸道穿孔，結(jié)合上腹部劇痛的起始部位，考慮為胃十二指腸潰瘍急性穿孔。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，向腰背部放射，血、尿淀粉酶升高；急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，Murphy征陽性；急性闌尾炎穿孔一般先有右下腹疼痛，后發(fā)展為全腹疼痛；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便，無膈下游離氣體。39.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到下列哪項(xiàng)指標(biāo)，可進(jìn)行手術(shù)A.基礎(chǔ)代謝率低于+20%B.脈率低于90次/分C.甲狀腺縮小、變硬D.體重增加E.以上都是答案：E解析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)達(dá)到基礎(chǔ)代謝率低于+20%，脈率低于90次/分，甲狀腺縮小、變硬，體重增加等指標(biāo)，此時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對較低，可進(jìn)行手術(shù)。40.關(guān)于急性闌尾炎的治療，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎B.手術(shù)治療適用于化膿性闌尾炎C.闌尾周圍膿腫一般先采用非手術(shù)治療D.急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療E.手術(shù)方式主要是闌尾切除術(shù)答案：D解析：急性闌尾炎的治療方法應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度等因素綜合考慮。非手術(shù)治療適用于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等早期階段；手術(shù)治療適用于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎等。闌尾周圍膿腫一般先采用非手術(shù)治療，待炎癥局限后再考慮手術(shù)治療。并不是所有急性闌尾炎一旦確診都應(yīng)立即手術(shù)治療，部分患者可先試行非手術(shù)治療，觀察病情變化。手術(shù)方式主要是闌尾切除術(shù)。41.患者，男性，60歲。右下肢間歇性跛行3年，加重1個(gè)月。查體：右下肢皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。為明確診斷，首選的檢查方法是A.下肢動(dòng)脈造影B.下肢血管超聲檢查C.下肢CT血管造影（CTA）D.磁共振血管造影（MRA）E.心電圖檢查答案：B解析：患者右下肢間歇性跛行，皮膚溫度降低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，考慮為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。下肢血管超聲檢查可清晰顯示下肢血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流情況等，對于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷有重要價(jià)值，且為無創(chuàng)檢查，可作為首選的檢查方法。下肢動(dòng)脈造影是診斷下肢血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)檢查；下肢CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）對下肢血管病變的診斷也有一定幫助，但價(jià)格較貴；心電圖檢查主要用于評估心臟情況，對下肢血管疾病的診斷價(jià)值不大。42.胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)是A.上腹部疼痛B.嘔吐大量宿食C.消瘦、乏力D.脫水、電解質(zhì)紊亂E.以上都是答案：E解析：胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)包括上腹部疼痛、嘔吐大量宿食，由于長期嘔吐，患者可出現(xiàn)消瘦、乏力、脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀。43.關(guān)于骨折的愈合，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.血腫炎癥機(jī)化期約需2周B.原始骨痂形成期一般需4～8周C.骨板形成塑形期約需8～12周D.影響骨折愈合的因素包括全身因素和局部因素E.骨折愈合過程中不需要進(jìn)行功能鍛煉答案：E解析：骨折愈合過程分為血腫炎癥機(jī)化期（約2周）、原始骨痂形成期（一般需4～8周）、骨板形成塑形期（約8～12周）。影響骨折愈合的因素包括全身因素（如年齡、健康狀況等）和局部因素（如骨折的類型、部位、治療方法等）。在骨折愈合過程中，功能鍛煉非常重要，在不影響固定的前提下，早期進(jìn)行肢體的活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，有利于骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。44.患者，女性，35歲。左乳房腫塊3個(gè)月，無疼痛。查體：左乳房外