糖尿病高滲狀態病人的護理查房目的1.了解糖尿病高滲狀態的基本知識2.掌握糖尿病高滲狀態病人的護理3.做好糖尿病高滲狀態病人的健康宣教2025/4/822025/4/83查房內容1.病例介紹2.疾病相關知識3.治療及急救措施4.護理診斷及相關措施5.健康教育病例分析姓

名:莊某壽

性別：男床號：44床住院號：2022207572年齡：66歲主訴納差乏力4+天，畏寒1-天”于02月14日11:52入院。診

斷1、細菌性肺炎2、2型糖尿病糖尿病高滲狀態3、多發性腦梗死4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史介紹既往史:平素健康狀況一般，否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，長期吸煙約10+年。約10支/日。未戒。現病史：入院前4+天，患者自訴出現納差乏力明顯，自訴全身乏力，伴夜尿增多，口渴，多飲。無畏寒發熱，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，無心悸及呼吸困難等不適，患者未引起重視，未進行治療。入院前1-天，患者自訴上訴癥狀較前加重，且出現畏寒，發熱，家屬將其送入我院急診科就診，急診科測體溫：38.5℃，隨機血糖：36.8mmol/l。急診予以對癥處理后患者血糖降至19mmol/l。完善胸部ct及核酸后收入我科住院治療。2025/4/8

護理評估

2025/4/86自理能力評分80分輕度依賴疼痛評分0分無痛墜床跌倒風險評估45分高風險壓力性損傷風險評估19分低風險檢驗值對比

對比值項目入院時2.14病程中2.15目前2.19正常值尿酮體1+陰性——陰性或弱陽性PH值7.405.50——7.35-7.45氧分壓67.2————83-108mmhg葡萄糖（血氣）22.60————3.89-5.83mmol/L二氧化碳分壓29.5——29.135-45mmhg鈉離子濃度162149136-146mmol/L血鉀4.394.063.323.5-5.3mmol/l檢驗值對比項目對比值入院時2.14病程中2.15目前正常值白細胞22.418.53.5-9.5*109

/L糖化血紅蛋白11.516.64.0-6.1C-反應蛋白172.0145.815.60-10mg/L降鈣素原0.59——＜0.05ng/ml肌酐13793463.6-9.5umol/L尿酸732567208-428umol/L二氧化碳（腎功）17.426.224-170mmol/LBNP318＜125pg/ml2025/4/88影像學檢查ct提示：腦實質散在少許腔隙性腦梗塞灶。腦萎縮。雙

肺：

少許炎癥。雙肺下葉支氣管輕度擴張，部分見粘液栓。右肺少許小結節。肝囊腫。雙腎囊腫。

2025/4/8空腹及三餐后血糖2025/4/8病程介紹2022年02月14日11:52體溫:36.6℃，脈搏:120次/分，呼吸:25次/分，血壓:125/80mmHg，指尖血糖19.9mmol/L全天尿量總結1600ml病員因“納差乏力4+天，畏寒1-天。”入院，來時神志清楚，精神萎靡。遵醫囑予以內科護理常規，一級護理，持續低流量吸氧，心電監護，血氧飽和度監測，q2h指尖葡萄糖測定，低鹽低脂糖尿病飲食，告病危，記24小時尿量，予以頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療。罌粟堿改善循環治療。普通胰島素8u三餐前控制血糖，甘精胰島素晚上8u控制血糖治療。持續5%葡糖糖注射液50ml+普通胰島素素6u靜脈緩慢滴注，糾正高鈉血癥。14:30測得指尖血糖21.5mmol/L，2025/4/8

病程介紹

2022年02月15日

體溫:36.6℃，脈搏:92次/分，呼吸:22次/分，血壓:128/68mmHg，全天尿量總結1200ml病員神志清楚，精神差，仍訴納差，全身乏力明顯，咳嗽咳痰，痰液咳不出，口干明顯，指導病員多飲水，進食新鮮蔬菜，加強陪護，下床活動及變換體位時動作宜緩慢，床檔保護，防墜床跌倒，今日治療及護理同前，余無特殊。2022年02月16日

體溫:36.5℃，脈搏:90次/分，呼吸:23次/分，血壓:120/80mmHg全天尿量總結1500ml病員神志清楚，精神稍差，訴納差乏力不適較前好轉，咳嗽咳痰，咯白色黏液痰，口干明顯，病員病情穩定，遵醫囑停心電監護及血氧飽和度監測。余治療及護理同前。2025/4/8病程介紹2022年02月17日

病員生命體征平穩。全天尿量總結1600ml病員神志清楚，精神稍差，訴納差乏力不適較前好轉，咳嗽咳痰，咯白色黏液痰，口干明顯，指導并教會病員家屬使用胰島素注射筆，余治療及護理同前。2022年02月18日

病員生命體征平穩

。

全天尿量總結1400ml病員神志清楚，精神可，訴納差乏力不適明顯好轉，咳嗽咳痰較前緩解，咯少量白色黏液痰，今日治療及護理同前，余無特殊。2022年02月19日

病員生命體征平穩

全天尿量總結1500ml病員神志清楚，精神可，今日協助完善血常規及腎功電解質復查。病員血鉀濃度為3.32mmol/L，遵醫囑予口服補鉀，今日病員家屬要求停胰島素治療，指導并協助病員二甲雙胍緩釋片、格列齊特緩釋片口服控制血糖治療，密切監測病員血糖水平。2025/4/82022年02月20日

病員生命體征平穩

全天尿量總結1300ml病員今日病情無特殊，治療及護理同前。2022年02月21日

病員于今日病情好轉出院，行出院健康宣教。囑低鹽低脂糖尿病飲食，院外監測血糖水平，多飲白開水，進食新鮮蔬菜，適當運動，如有不適，門診隨訪2025/4/82025/4/815疾病相關知識糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導致糖、蛋白質、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現的疾病。臨床表現為多尿、多飲、多食、消瘦，可并發眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性損傷，病情嚴重時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。2025/4/816

什么是糖尿病高滲狀態？

定義：

糖尿病高滲狀態是糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床類型，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特征，無明顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識障礙和昏迷。“高血糖高滲狀態”與以前所稱“高滲性非酮癥性糖尿病昏迷”略有不同，因為部分患者并無昏迷，部分患者可伴有酮癥。多見于老年糖尿病患者。誘因2025/4/817急性感染、外傷、手術、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎等應激狀態使用糖皮質激素、免疫抑制劑、利尿劑、甘露醇等藥物水攝入不足、失水過多病程早期因誤診而輸入大量葡萄糖液或攝入大量含糖飲料可誘發本病或使病情惡化

臨床表現要點

2025/4/818起病緩慢漸進，早期口渴、多尿、乏力,食欲減退加重，逐步出現明顯的煩渴、多尿，脫水征。高滲脫水癥狀：煩渴、唇舌干裂、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、尿少、尿閉。血容量不足：心跳加速、血壓低甚至于休克、無尿。神經精神癥狀有不同程度的意識障礙，反應遲鈍、表情淡漠，幻覺，失語、意識模糊、嗜睡、昏迷等癥狀。多見于中年以上尤其是老年人，半數患者無明顯糖尿病史。2025/4/819

臨床診斷要點

1.血糖>33.3mmol/L2.尿糖強陽性。尿酮陰性或弱陽性。3.血鈉正常或增高（>150mmol/L），血鉀正常或降低。4.有效血漿滲透壓>320mmol/L。計算公式：有效血漿滲透壓=2[血鈉+血鉀（mmol/L）]+血葡萄糖（mmol/L）。5.血pH值或二氧化碳結合力正常或偏低，有酸中毒者明顯降低。6.血尿素氮、肌酐因脫水增高。7.白細胞計數因感染或脫水等原因可增高，血紅蛋白升高2025/4/820

治療原則

迅速補液、擴容、糾正高滲應用胰島素糾正水電解質代謝紊亂消除誘因，積極治療并發癥2025/4/821治療方法補液：治療的關鍵環節。根據患者體重和失水程度估計失水量。開始補液速度宜快（如無心功能不全）：在1-2h內補生理鹽水1000-2000ml，第一個24h輸液量一般4000-6000ml，嚴重失水者達6000-8000ml（先快后慢）。補液種類：首選生理鹽水，降低患者血滲透壓，血糖降到16.7mmol/l時改為5%GS加RI。補液途經為靜脈輸注和胃腸道補液，胃腸道補液可以減少輸液量和速度，尤其對合并心臟病的患者有利。2025/4/822

治療方法

應用胰島素：小劑量胰島素持續靜滴。靜脈（4－12u）/h滴注胰島素。每小時監測血糖，根據血糖情況調整胰島素用量。高滲狀態得到糾正后，可適當進食，停止靜脈滴注胰島素，改為皮下注射治療。或恢復發病前所用的口服降糖藥。2025/4/823治療方法～補鉀：體內有不同程度失鉀，尿量大于40ml/h方可靜脈補鉀靜脈補鉀濃度一般為0.3%，補鉀劑量一般為3-6g/24h（注意監測血鉀和尿量）當血鉀正常時，可口服氯化鉀數天，每日2次或3次2025/4/824

酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的鑒別診斷

臨床特點酮癥酸中毒高滲性糖尿病昏迷糖尿病類型1型糖尿病2型糖尿病誘因中斷胰島素治療、胰島素用量不足使用利尿劑、皮質激素藥物、飲水不足等血糖常<33.3mmol/L或稍高常>33.3mmol/L，可達66.6mmol/L血酮明顯增高輕度增高或正常血滲透壓正常升高（≥320mmol/L

）尿酮體強陽性弱陽性或陰性血鈉正常或較低升高或正常胰島素使用注意事項2025/4/825準確執行小劑量胰島素治療：使血糖穩步下降

DKA病人末梢循環差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時調整在病程的第一個24h，均采用持續靜滴胰島素治療。及時監測血糖：依血糖水平隨時調整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發生：心慌、大汗、手抖、饑餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等癥狀應及時報告醫生并立即測血糖，必要時推注高滲糖

低血糖處理流程2025/4/8對停輸液的病人，睡覺前應皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現酮體注射胰島素時：觀察局部皮膚有無結節及皮膚彈性降低經常更換注射部位：

防止皮下組織變性萎縮至壞死

——胰島素的吸收胰島素注射部位的選擇不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率14mm90分鐘70%23mm60分鐘100%15mm75分鐘85%手臂

9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%

胰島素注射部位的輪換

2025/4/8同一注射部位內的區域輪換每次的注射點應距離3cm，盡量避免在一個月內重復使用同一個注射點

胰島素注射的方法

2025/4/8※.注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生※.用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發后再進行注射※.捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進針5mm8mm12mm

胰島素注射的方法捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層

胰島素使用注意事項

2025/4/812mm使用時間起效時間使用頻率超短效胰島素：優泌樂（賴脯胰島素）諾和銳（門冬胰島素）餐前5~10min10~20min起效，40min為作用高峰，作用持續時間3~5h餐前注射，必要時（食欲不佳時）亦可餐后立即注射。禁靜脈使用。短效胰島素（R）：諾和靈R優泌林R甘舒霖R餐前0.5h0．5~1h起效，2~4h作用最強，可持續6~8h可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴。一般在餐前30min皮下注射。每日注射3~4次中效胰島素（N）：諾和靈優泌林甘舒霖餐前1h2~4h起效，6~10h作用最強，可持續18~24h每日根據病情注射1次或2次。可皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：來得時（甘精胰島素）諾和平（地特胰島素）每日1次本品注射后4h開始起效，14~24h作用最強，可持續24~36h每日固定注射時間不易發生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少；其缺點是藥物吸收差，藥效不穩定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。預混胰島素諾和靈30R（30%諾和靈R與70%諾和靈N預先混合）早餐及晚餐前0．5h30min起效，達高峰時間為2~8h，持續時間12~24h餐前注射護理診斷清理呼吸道無效與疾病所致痰液粘稠不易咳出有關體液不足：與糖尿病高血糖高滲，脫水有關潛在并發癥：低血糖、腦水腫、肺水腫營養失調：低于機體需要量與胰島素分泌不足導致體內代謝紊亂相關、體溫過高：與肺部感染有關有跌倒的危險：機體活動無耐力有關活動無耐力：與疾病所致的代謝紊亂，蛋白質消耗過多相關有皮膚完整性受損的危險與低蛋白血癥有關知識缺乏與高齡、信息來源有限有關2025/4/832護理目標1、糖尿病高滲狀態得到糾正。2、肺部感染得到控制，痰液易咳出。3、患者能了解疾病的發展、過程，維持正常代謝。2025/4/833護理措施一、清理呼吸道無效與疾病所致痰液粘稠不易咳出有關1.保持病室空氣新鮮，每日通風兩次，室溫控制在22-24℃，濕度在50-60%。2.指導患者多飲水，增加身體水分，事實上已稀釋痰液。3.必要時遵醫使用霧化吸入，濕化呼吸道，降低分泌物的粘稠度，促進痰液排出。4.遵醫囑使用化痰的藥物。5.患者取半臥位，協助翻身、拍背、促使痰液排出。

病員痰液

易咳出（2.19）2025/4/834護理措施二、體液不足：與糖尿病高血糖高滲，脫水有關1.遵醫囑補液，建立兩路靜脈通道，一路為0.9%生理鹽水加小劑量胰島素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI,一路為常規補液糾正水電紊亂2.嚴格控制輸液速度，按時巡視。3.心電監護，監測生命體征、意識的變化，準確記錄24小時出入量。

4.觀察病人的臨床癥狀，觀察脫水癥狀有無改善。5.監測并記錄尿糖、血糖、電解質、腎功能情況。

患者脫水癥狀有所改善。（2.18）2025/4/8

護理措施

三、潛在并發癥：低血糖、腦水腫、肺水腫嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識變化低流量吸氧1-3L/分嚴格記錄24小時出入量，特別是尿量嚴密監測血糖，防止血糖下降太快，太低，以免發生腦水腫根據血糖變化隨時調整RI用量，并加強巡視，注意詢問嚴格掌握輸液速度，不宜過多過快，以免發生肺水腫2025/4/836

護理措施

四、營養失調：低于機體需要量與胰島素分泌不足導致體內代謝紊亂相關1、遵醫囑給予糖尿病飲食治療2、其原則是：控制總熱量和體重。平衡膳食，定時定量。3、維持合理體重，消瘦體型應通過均衡的營養計劃恢復并長期維持理想體重。4、鼓勵患者多飲水5、戒煙限酒2025/4/837護理措施

五、生活自理能力下降活動無耐力，與疾病所致的代謝紊相關ADL評分80分為輕度依賴協助患者進行日常生活護理，及時滿足患者的需求加強巡視病房，告知患者起身時動作應緩慢，注意防跌倒將呼叫鈴放置于患者能觸及的地方，如有需求及時呼叫鈴2025/4/838

護理措施

六、體溫過高：與肺部感染有關

1、降溫：病員在急診科測得體溫為38.5℃。入院我科后體溫正常，也可采用物理降溫，行降溫措施30分鐘后應測量體溫并記。

2、飲食：給予低熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物。鼓勵病人多飲水，每日2500-3000,以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。3、觀察體溫，一般每日測體溫4次，高熱時應每1小時測量一次4、加強皮膚護理,及時更換汗濕衣物保持皮膚的清潔干燥。5、遵醫囑給予相對應抗生素抗感染治療。39

護理措施

七、有皮膚完整性受損的危險與營養不良、機體抵抗力下降有關1、給予糖尿病飲食，以滿足機體的需要量加強患者營養。2、給予患者寬松、棉質的衣服和襪子