臨床常見心電圖教學圖解

長沙市一醫院神外科吳嬋心電圖操作肢導：有4個夾子，分別是紅〔右手腕〕、黃〔左手腕〕、綠〔左腳腕〕和黑〔右腳腕〕胸導：有6個吸球，V1-6顏色分別是紅、黃、綠、棕、黑和紫。正常時，一次心電活動可觀察到：①P波、QRS波群、T波和U波；

②P-R段、S-T段；

③P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點。J點

P波：代表左、右心房除極的過程。

QRS波群：代表左、右心室除極的過程。

T波：代表心室晚期復極的過程。

U波：一般認為是心肌傳導纖維的復極造成，也有人認為是心室的后電位。

P-R段：反映興奮通過房室交界區。因傳導緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。

S-T段：代表心室早期復極的過程。二、各種波形及時段表示的意義P-R間期：心房除極開場到心室除極開場的時程。Q-T間期：心室除極開場到心室復極完畢的時程。S-T間期：心室復極的整個時程。J點：心室除極完畢與心室復極開場的分界點。心電圖閱讀本卷須知1.理解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當時的狀況。2.確認導聯數目〔單導聯、6導聯、12導聯、18導聯〕。3.確認標準電壓和走紙速度。4.閱讀順序：P波、P-R間期、QRS波、ST-T、Q-T間期、U涉及電軸的方向等。5.自備圓規一副。心電圖各波、段、間期三、QRS波群的命名

QRS波群的命名法則：①波幅大于5mm的波用大寫英文字母標記，波幅小于5mm的波用小寫英文字母標記。②第三節正常心電圖的特點〔隨心率變化〕，老人或心動過緩者可達。P波：

形態：圓鈍，可有輕度切跡；方向：I、II、aVF、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置，其余導聯雙向、倒置或低平；時限：≤；振幅：肢導＜；胸導＜。P-R間期：波形與振幅：胸導：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減小；R波在V1＜，V5、V6＜；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1；肢導：R波在aVR＜，aVL＜，aVF＜，I＜。QRS波群：時限：，≤；Q波：在以R波為主波的導聯中，Q＜1/4R，＜，V1導聯不應有q波，但可為QS波。肢導每個QRS波群的電壓絕對值應≥，胸導應≥，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點的交點。J點：形態：寬而圓鈍，升降支不對稱，起始部分較緩，終末部分較陡；方向：與主波方向一致；振幅：R波為主的導聯T波應＞1/10R波，胸導可達。ST段：ST段下移：任何導聯＜；ST段上升：V1、V2＜，V3＜，V4-V6及肢導＜。T波：T波后，為低振幅小波，在胸導易見，尤其V3導聯，低血鉀時明顯。Q-T間期：Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在；經修正過的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/RR，其最高值為。U波：臨床上常見異常心電圖心肌梗死心肌梗死的根本圖形1.缺血型改變：T波異常高大〔心內膜下缺血〕→T波倒置、冠狀T波〔貫穿心室達心外膜時〕。2.損傷型改變:心外膜心肌損傷時面對損傷區導聯ST段呈弓背向上型抬高,對側部位的導聯ST段壓低。3.壞死型改變：當開展到心肌壞死時，壞死心肌不能產生電活動，使心電綜合向量方向背離壞死區，心電圖相應導聯表現為異常Q波〔Q波時間＞0.03s,振幅＞同導聯R波的1/4〕或QS波。

一根本圖形及機制

arrhythmia

心律失常長沙市一醫院神經外科吳嬋正常的心臟沖動發源于竇房結，并沿著一定的傳導途徑、在一定的時間內進展傳導。正常的心電圖必須具備三個條件：1、起搏點正常2、傳導途徑正常3、傳導時間正常以下情況都會引起心律失常：1、沖動起源于竇房結以外或沖動過快、過慢、不勻齊。2、沖動傳導不按正常的傳導順序進展。3、傳導時間延長、縮短或傳導中斷。4、心臟具有附加的異常傳導徑路造成沖動順序變異。心律失常的分類

正常竇性心律沖動起源異常〔一〕—竇性心律失常正常竇性心律診斷要點

P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期～20秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差秒。竇性頻率：60～100次/分。小兒1歲以下110～160次/分。1-6歲＜110次/分。或小兒不超過正常相應年齡組心率95％或不低于正常相應年齡組的5％。

〔一〕竇性心動過速心率125次/分(R-R或P-P間距0.48s)

〔二〕竇性心動過緩心率54次/分(R-R或P-P間距1.12s)

〔三〕竇性心動過緩伴竇律不齊(1)心率50-57次/分(P一P間距1.04s-1.2s)(2)P-P間距差)〔四〕竇性靜止竇房結不能使心房除極迷走神經過敏的人易患此病；或由刺激頸動脈竇而產生。也可發生于洋地黃、奎尼丁中毒或累及竇房結的器質性心臟病。注意舒張期長間歇，長度為4個心動周期。竇性停搏診斷要點

1.竇性心律中出現較長的間歇，其間無P波；2.長間歇不是根本心律PP間期的整數倍。

3.間歇過長時可能出現交界性逸搏、室性逸搏，但很少出現房性逸搏，因為心房與竇房結可以同時受到同一種病變的抑制。二、過早搏動〔期前收縮〕：異位心律中最常見的一種，來自于竇房結以外的部位，并且提早發出的異位沖動。它可能是一個異位節律點，也可能是多個異位節律點發出。有時偶爾出現，有時頻繁出現。〔房性、室性、交界性〕〔一〕早搏的心電圖診斷要點1．室性早搏①有提早出現的寬大畸形的QRS波群〔QRS間期﹥〕，其前無相關P波，T波方向與QRS主波方向相反。②代償間歇常完全。沖動起源異常〔二〕—主動性〔早搏〕

室性早搏①有提早出現的寬大畸形的QRS波群(第3個),其前無提早出現的P′波,T波方向與QRS主波方向相反。②夾有早搏的P-P間距等于正常P-P間距的2倍，即代償間歇完全。

間位性室早三聯律第2、5、8、11個QRS波群提早出現且寬大畸形，它們均夾于相鄰的兩個竇性博動之間，無代償間歇，為插入性室早，成三聯律。圖示：室性早搏。特點：QRS波提早出現，之前無相關的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。2．房性早搏

①有提早出現的異位P′波，其形態與竇性P波不同〔必須注意辨識隱藏在T波中的P′波〕，P′波后QRS波群形態常與正常竇性QRS一致，假設不一致，稱房早伴室內差異性傳導，P′波后假設無QRS波群，稱房早未下傳。②P′-R間期﹥。③代償間歇常不完全。房性早搏ST-T改變①有提早出現的P’波(P2、P6)其后的QRS波群與竇性根本一致。②代償間歇不完全(<正常P一P的2倍)③ST段程度下移1mm▲▲房性早搏①第3個QRS波群提早出現，形態與正常竇性QRS根本一致，其前T波形態與其他T波形態有異，說明其內藏有一個P′波。②代償間歇不完全。★

房早三聯律伴室內差異性傳導

(1)有提早出現的P’波、P’埋伏于第2、5、8個QRS波群后面的T波中，P’后面的QRS波群與竇性的有差異。(2)代償間歇不完全。(3)每兩個竇性心律后跟一個早搏，連續三組。↓↓↓3．交界性早搏①有提早出現的QRS波群，其形態與竇性QRS波群根本一致。假設形態與正常竇性QRS波群不同，稱交界性早搏伴室內差異性傳導。②逆行P波可出如今QRS波群之前〔P-R間期〕；也可出如今QRS波群之后〔R-P′間期〕，QRS波群前后亦可無逆行P波。③代償間歇常完全。交界性早搏〔逆行P波在QRS波群之前〕①第2、6個QRS波群提早出現，形態與竇性QRS根本一致,其前有逆行P波且P′-R間期。②代償間歇完全↑↑交界性早搏〔前后無逆行P波〕伴室內差異性傳導①第4個QRS波群提早出現，形態與竇性QRS有差異，其前面無提早出現的P′波，前后也未見逆行P波。②代償間歇根本完全★圖示：交界性早搏。特點：逆行P波〔II、III、aVF導聯P波倒置，aVR導聯P波直立〕；QRS、ST、T根本正常，也可伴有室內差異性傳導；多數代償間歇完全。上圖：房性早搏ST-T改變第4個QRS波群提早出現，形態和竇性一致，其前有一直立P′波，P′-R間期﹥，為房性早搏。ST段程度下移1mm,T波低平。以下圖：交界性早搏第4個QRS波群提早出現，形態和竇性一致，其前有一逆形P波，P′-R間期﹤。為交界區早搏逆行傳入心房所致。↑↑〔二〕早搏二聯律、三聯律、四聯律及插入性早搏早搏二聯律：1個竇性搏動+1個早搏，連續三次或三次以上2個竇性搏動+1個早搏早搏三聯律：連續三次或三次以上1個竇性搏動+2個早搏----〔真三聯律〕3個竇性搏動+1個早搏早搏四聯律：連續三次或三次以上2個竇性搏動+2個早搏插入性早搏：插入在兩個相鄰的竇性搏動之間的早搏，又稱間位性早搏。

每個竇性搏動后都有一個寬大畸形的QRS波群,連續三組以上。室早二聯律●●●●室早三聯律

導聯中每兩個竇性沖動后即出現一室性早搏，形成三聯律。室早三聯律導聯中每隔一個竇性沖動后即連續出現兩個室早，形成三聯律。有人把這種三聯律稱為“真三聯〞。Ⅱ三、陣發性心動過速的心電圖診斷要點

〔一〕陣發性室上性心動過速〔PSVT〕理應分為房性與交界區性，但因P’波常不易明辯，故將兩者統稱之為室上性。

室上性陣發性心動過速

①圖中可見一系列快速、勻齊的QRS波群，不增寬變形(連續出現三個或三個以上)，QRS間期<0.12s②頻率214/分(R一R間距0.28s)陣發性室上性心動過速〔二〕陣發性室性心動過速QRS波呈室性波形〔增寬，并有繼發性ST-T改變〕，心室律根本勻齊，頻率為140～200次/分，有時可以見到保持固有節律的竇性P波交融于QRS波的不同部位。遇適宜時機可發生心室奪獲。陣發性室性心動過速

室上性心動過速 室性心動過速三、陣發性心動過速的心電圖診斷要點

診斷要點種類QRS波群頻率室上速連續三個或三個以上快速、勻齊的QRS波群，150-240次/分呈室上型〔不增寬變形，QRS間期<0.12s〕室速連續三個或三個以上快速、根本勻齊的140-200次/分QRS波群，寬大畸形〔QRS間期〕室性陣發性心動過速①圖中可見一系列快速、勻齊的的寬大畸形的QRS波群(連續出現三個或三個以上),突起驟停,心律根本勻齊。②頻率187次/分(R一R間距O.32s)。

圖示：陣發性室性心動過速。QRS波為室性〔常與室早形態一樣〕，QRS波時限≥，寬大畸形伴發ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-200次/分；P波與QRS波關系不固定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。

室性早搏、(短陣性)室性陣發性心動過速avF導聯中第2、3、4個QRS波群為三個連續出現的室早，形成短陣性室速。頻率約為150次/分。第8個QRS波群提早出現且寬大畸形，代償間歇完全，為室性早搏。〔四〕改變型室性心動過速：是較為嚴重的一種室性心律失常。發作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷改變其主波的正負方向。每約連續出現3～10個同類的波之后就會發生改變，翻向對側。圖示：尖端改變型室性心動過速。特點：發作時呈室性心動過速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷改變其主波的正、負方向，每約連續出現3～10個同類的波之后就會發生改變，翻向對側。四、房撲、房顫的心電圖診斷要點診斷要點P波F波或f波心室律種類房撲消失大小一致，間隔均勻，形狀相似的F波Ⅱ.Ⅲ.avF最清楚，常呈鋸齒狀規則