原發性肝癌病(Bing)人的護理第一頁，共四十一頁。主要(Yao)內容概述護理(Li)評估護理診斷及合作性問題護理措施第二頁，共四十一頁。學習重點(Dian)與難點(Dian)學習重點

原發性肝癌病人的身體狀況；主要護理診(Zhen)斷及合作性問題；治療配合及心理護理學習難點

肝動脈栓塞化療病人的護理

注意學習過程中應注重查閱腫瘤的相關資料，幫助理解原發性肝癌的身體狀況和心理反應，提高運用知識解決問題的能力

第三頁，共四十一頁。概(Gai)述概念(Nian)流行病學特點病因與發病機制病理類型轉移途徑第四頁，共四十一頁。概(Gai)述

原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽(Dan)管細胞發生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

第五頁，共四十一頁。流行病學特(Te)點本病可發生于(Yu)任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶1第六頁，共四十一頁。病因(Yin)與發病機制

原發性肝癌(Ai)的病因與發病機制尚未完全肯定。發病可能與多種因素的綜合作用有關，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。第七頁，共四十一頁。病(Bing)理類型按大體型(Xing)態分為塊狀型、結節型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結節或相鄰兩個癌結節,最大直徑之和小于3cm。第八頁，共四十一頁。按細胞分型分為肝細胞型、膽管細胞型、混合型，其中(Zhong)肝細胞型最多見。第九頁，共四十一頁。轉移(Yi)途徑血行(Xing)轉移

肝內血行轉移發生最早、最常見淋巴轉移種植轉移第十頁，共四十一頁。護理(Li)評估健康史身體狀況(Kuang)心理-社會狀況輔助檢查第十一頁，共四十一頁。健(Jian)康史重點詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史

輸血史食用被黃曲霉(Mei)毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史第十二頁，共四十一頁。身體(Ti)狀況

癥狀

肝區疼痛：持續性鈍痛或脹痛。肝表面癌結節包膜下出血或向腹腔破(Po)潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。

第十三頁，共四十一頁。消化道癥狀：食欲減退(Tui)腹脹惡心嘔吐腹瀉

第十四頁，共四十一頁。

全身癥狀：乏力進行性(Xing)消瘦發熱營養不良晚期出現惡病質第十五頁，共四十一頁。轉移灶癥(Zheng)狀：轉移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉移，可引起局部壓痛或神經受壓癥狀顱內轉移可出現頭痛、嘔吐、顱內壓增高及腦局灶性損害的癥狀第十六頁，共四十一頁。體(Ti)征

肝大肝呈進行性增大，質地堅硬，表面凹凸不平，邊緣(Yuan)鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象第十七頁，共四十一頁。肝(Gan)硬化征象蜘蛛(Zhu)痣蜘蛛痣第十八頁，共四十一頁。并發(Fa)癥肝性腦病：是肝癌終末期的并發癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血(Xue)：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結節破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結節破裂致死。繼發感染第十九頁，共四十一頁。心理(Li)-社會狀況焦慮、恐懼(Ju)、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向第二十頁，共四十一頁。輔(Fu)助檢查腫瘤標記物的檢測:甲胎蛋(Dan)白（AFP）：是診斷肝細胞癌最特異性的標志物。肝細胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發。第二十一頁，共四十一頁。γ-谷氨酰轉移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發性(Xing)和轉移性(Xing)肝癌的陽性(Xing)率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。第二十二頁，共四十一頁。影像學檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇(Ze)性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。

第二十三頁，共四十一頁。結節性(Xing)肝癌第二十四頁，共四十一頁。左(Zuo)葉彌漫性肝癌第二十五頁，共四十一頁。小癌型(Xing)肝癌第二十六頁，共四十一頁。治療(Liao)要點治療的關鍵在于早期診斷、早期治療。手(Shou)術切除是目前根治原發性肝癌的最好方法。非手術療法首選肝動脈化療栓塞治療。第二十七頁，共四十一頁。護理診(Zhen)斷及合作性問題慢性疼痛：肝區疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關。營養失調：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消(Xiao)耗、化療所致胃腸道反應有關。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細胞減少、抵抗力下降有關恐懼與腹部劇烈疼痛或擔心預后有關。潛在并發癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結節破裂出血。第二十八頁，共四十一頁。護(Hu)理措施一般護理病情(Qing)觀察對癥護理治療配合心理護理健康指導第二十九頁，共四十一頁。一般(Ban)護理休息協助病人采取舒適的體位大量腹水、呼(Hu)吸困難者半臥位，吸氧第三十頁，共四十一頁。飲食護理高蛋白、適當熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再(Zai)進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質攝入

晚期病人，遵醫囑靜脈給予清蛋白。第三十一頁，共四十一頁。預防感染

做好皮膚、口腔護理注意飲食衛生病房應定期紫外線消毒減少探視嚴格(Ge)遵循無菌原則進行各項操作第三十二頁，共四十一頁。病(Bing)情觀察疼痛的程度、性質、部位及(Ji)伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。第三十三頁，共四十一頁。對癥(Zheng)護理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控(Kong)鎮痛（PCA）法

第三十四頁，共四十一頁。治療配(Pei)合肝動脈栓塞化療病人的護理

做好(Hao)術前準備及術中的配合第三十五頁，共四十一頁。栓塞后綜合征的護理禁食2～3天，逐漸過渡(Du)到流質飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預防肺部感染。遵醫囑靜脈輸入清蛋白。第三十六頁，共四十一頁。遵醫囑應用(Yong)抗腫瘤化學藥物治療，觀察藥物療效及不良反應。第三十七頁，共四十一頁。心(Xin)理護理根據不同的心理類型給予疏導和鼓勵。安慰和關心家屬。在有限時間內，多給病人親情、溫(Wen)情，使病人積極配合治療和護理。第三十八頁，共四十一頁。健康(Kang)指導

疾病知識指導：積(Ji)極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期